●劉忠芳 毛靖林

改良森田療法在精神科開放病房護理中的運用探討

●劉忠芳 毛靖林

目的：探討改良森田療法在精神科開放病房抑郁癥患者臨床護理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院精神科2014年5月～2015年6月收治的抑郁癥患者80例為研究對象，以隨機數(shù)表抽取法分為對照組（n=40）和改良組（n=40），給予對照組藥物治療+常規(guī)護理，給予改良組藥物治療+改良森田療法，持續(xù)6個月后，對兩組患者抑郁評分（HAMD）和社會功能缺陷評分（SDSS）進行統(tǒng)計對比。結(jié)果：改良組HAMD評分與SDSS評分均低于對照組，P＜0.05，上述對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在精神科開放病發(fā)抑郁癥患者的臨床治療護理過程中給予改良森田法可有效改善抑郁癥狀，促進其恢復(fù)社會功能，推廣價值顯著。

改良森田療法；精神科護理；抑郁癥；臨床應(yīng)用；探討

抑郁癥是精神科臨床常見的功能性精神疾病，該病病發(fā)機制與患者性格特點有直接關(guān)系，同時也與社會心理因素和易感素質(zhì)相關(guān)，臨床上以心理治療聯(lián)合藥物治療為主，其中，森田療法是一種具備東方文化色彩的心理療法，以“順其自然、為所當(dāng)為”為治療本質(zhì)，而改良森田療法則是在此基礎(chǔ)上增加了激發(fā)措施和建設(shè)性行動的療法，臨床研究表明改良森田法可作為提高患者精神動力的療法，從而改善患者抑郁癥狀，提高社會功能[1]。本次研究基于上述背景，對改良森田療法在精神科開放病房抑郁癥患者護理中的應(yīng)用效果進行了觀察，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月～2015年6月，選取我院精神科收治的抑郁癥患者80例為研究對象，以隨機數(shù)表抽取法分為對照組（n=40）和改良組（n=40），對照組男女比例為19：21，年齡18～48歲，平均（27.4±1.6）歲，其中小學(xué)和初中學(xué)歷4例，高中及以上學(xué)歷36例；改良組男女比例為20：20，年齡19～47歲，平均（28.1±2.3）歲，其中小學(xué)和初中學(xué)歷共6例，高中及以上學(xué)歷34例。兩組患者在組間基線資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均與我院簽署《調(diào)查研究知情同意書》，且HAMD評分總分≥17分，排除有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、妊娠期和哺乳期患者。

1.2 治療方法

兩組患者均給予文拉法辛緩釋劑（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070269）治療，口服，75mg/d，1w內(nèi)加量到150～225mg/d，持續(xù)用藥8w，治療期間不使用其他抗抑郁藥物。在此基礎(chǔ)上給予對照組常規(guī)護理，具體內(nèi)容包括：心理干預(yù)、飲食干預(yù)、作息指導(dǎo)、運動指導(dǎo)，用藥護理等，此外還需密切觀察患者是否存在自殺傾向，若發(fā)現(xiàn)患者失眠、拒食、臥床不起、沉默少語則需做好針對護理，日間、夜間均要加強巡視，不能麻痹大意導(dǎo)致意外發(fā)生。

在藥物治療、常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予改良組改良森田療法，根據(jù)患者自身的興趣愛好和抑郁癥特點實施分階段作業(yè)療法，分四個周期，第一周期（入院第3d）主要以緩解患者身心疲勞為主，先讓患者對自己的個人情況和性格特點進行回顧，并總結(jié)讓自己苦惱的緣由；第二周期（入院第2w）以培養(yǎng)患者生活信心和主動性為主，清晨可讓患者參加集體讀書活動，并將自己擅長做的事篩選出3種，每天堅持1h，例如唱歌、繪畫、編織、下棋等；第三周（第3w）以培養(yǎng)患者作業(yè)持久性和忍耐性為主，并讓患者反復(fù)體驗到成功的預(yù)約，增加活動量到每天2h，并鼓勵患者參與交談、戶外活動、看新聞等，此階段可讓患者堅持寫日記；第四周期（第4-5w）以讓患者適應(yīng)社會環(huán)境為主，延長愛好活動的堅持時間，并為今后生活制定計劃，培養(yǎng)患者順其自然的生活理念，周末可讓患者適應(yīng)家庭生活，堅持寫日記，實現(xiàn)社會功能的目的本位[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)6個月后，對兩組患者抑郁評分（HAMD）和社會功能缺陷評分（SDSS）進行統(tǒng)計對比。HAMD包括13個精神癥狀項目，均以5分制評分，總分62分，分值越高表示抑郁狀態(tài)越重，≥17分即可視為抑郁狀態(tài)。SDSS則包含10個社會功能項目，采用3分制評分法，總分30分，分值越高表示社會功能缺陷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前HAMD評分與SDSS評分對比差異不明顯，持續(xù)干預(yù)6個月后，改良組HAMD評分與SDSS評分均低于對照組，P＜0.05，上述對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 干預(yù)前后兩組患者HAMD評分與SDSS評分對比（x±s；n=40）

3 討論

目前臨床尚未有對抑郁癥的病發(fā)機制的明確定論，生物學(xué)通常認(rèn)為抑郁癥病發(fā)與人體大腦中的5-羥色胺與去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)減少因素有關(guān)，臨床單純依靠藥物治療和靜養(yǎng)很難達(dá)到治療目標(biāo)，有少部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，從而轉(zhuǎn)變?yōu)椴〕萄悠诘穆砸钟舭Y[3]，對患者生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響，因此，探求一種有效的治療和護理方式對改善抑郁癥患者生活質(zhì)量意義重大。森田療法則是有日本慈惠醫(yī)科大學(xué)教授森田正馬于1920年提出，屬于一種帶有濃厚的東方文化的心理療法，致力于改善患者生活質(zhì)量，經(jīng)過不斷的進化和改良，森田療法在目前精神科中應(yīng)用廣泛[4]。

本次研究對改良森田療法在抑郁癥患者臨床護理過程中的應(yīng)用價值進行了探討，結(jié)果表明：護理改良組HAMD評分與SDSS評分均低于對照組，P＜0.05，上述對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。原因分析為：①改良森田療法的“順其自然、為所當(dāng)為”理論可充分融入到患者的內(nèi)在思想體系當(dāng)中，首先，讓患者正式自身病癥狀態(tài)，可從根本上改變抑郁癥患者的不良認(rèn)知模式；其次，在分階段的干預(yù)過程中，通過鼓勵患者參與集體活動，多做自己喜歡的愛好活動，并堅持寫日記等方式，可陶冶患者人生觀，增強心理素質(zhì)，更為主動的適應(yīng)生存環(huán)境和人際關(guān)系，提高患者社會功能，本次研究中改良組在干預(yù)6個月后SDSS評分降低到（3.2±1.7）分，充分證實了這一觀點；②改良森田療法在每個周期設(shè)置干預(yù)目標(biāo)，通過逐漸增強、循序漸進的活動，讓患者在完全接受自身癥狀的前提下，充分發(fā)揮自身長處，付與建設(shè)性活動當(dāng)中，體驗到成功的愉悅，激發(fā)對美好生活的渴望與追求，從而逐步緩解患者抑郁癥狀，本次研究中改良組患者干預(yù)6個月后HAMD評分降低到（11.1±5.2）分，也充分證實了改良森田療法對抑郁癥狀的改善作用。

綜上，在精神科開放病發(fā)抑郁癥患者的臨床治療護理過程中給予改良森田法可有效改善抑郁癥狀，促進其恢復(fù)社會功能，推廣價值顯著。

（作者單位：廣州白云心理醫(yī)院）

[1]張曉明,馬新英.改良森田療法對住院精神分裂癥的康復(fù)效果評價[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(9):1319-1320.

[2]劉瓊,李春林,張軼杰，等.改良森田療法對康復(fù)期精神分裂癥患者自我和諧、自尊和自我效能感的影響[J].四川精神衛(wèi)生,2014,27(4):321-323.

[3]李振濤.森田式心理療法[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(9):851-852.

[4]孫艷華,宋淑芹,于樂，等.改良森田療法治療抑郁癥的效果[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(5):724-725.