●馮燕

中醫(yī)護(hù)理措施在癌性疼痛中的應(yīng)用體會

●馮燕

目的：研究和分析中醫(yī)護(hù)理措施在癌性疼痛的臨床應(yīng)用效果。方法：將80例癌性疼痛患者隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，各40例，對照組采用常規(guī)護(hù)理策略，觀察組采用的是中醫(yī)干預(yù)護(hù)理措施，觀察兩組患者的護(hù)理效果，并將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：觀察組臨床疼痛總有效緩解率高于對照組，觀察組護(hù)理后疼痛評分低于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度情況評分高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理措施在癌性疼痛的護(hù)理干預(yù)中具有較高的臨床疼痛緩解效果，值得廣泛推廣。

中醫(yī)；護(hù)理措施；癌性疼痛；應(yīng)用體會

隨著癌癥發(fā)病率的不斷上升，對癌癥的治療也進(jìn)入多元化研究的領(lǐng)域，癌性疼痛是癌癥患者常見的臨床癥狀之一，相關(guān)資料表明對癌性疼痛的有效護(hù)理能提高患者的生存質(zhì)量，提高患者各項身體機(jī)能[1]。中醫(yī)學(xué)對癌性疼痛分為實(shí)證和虛證兩種，采用中醫(yī)辯證思維對癌性疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能較大程度的延緩癥狀的發(fā)生[2]。本文主要通過中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用在癌性疼痛中的體會研究，取得滿意效果，現(xiàn)做如下分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年4月我院收治的80例癌性疼痛患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，各40例。其中對照組男19例，女21例，年齡30～60歲，平均（42.1±2.8）歲，胰腺癌8例，肝癌9例，胃癌10例，結(jié)直腸癌13例，對照組患者中合并患有高血壓癥10例，糖尿病6例，冠狀動脈粥硬化2例，偏實(shí)證23例，偏虛證17例，護(hù)理前KPS評分（67.8±9.5）分，疼痛評分（6.8±2.9）分；觀察組男20例，女20例，年齡31～58歲，平均（40.5±0.9）歲，胰腺癌9例，肝癌10例，胃癌10例，結(jié)直腸癌11例，對照組患者中合并患有高血壓癥9例，糖尿病7例，冠狀動脈粥硬化1例，偏實(shí)證22例，偏虛證18例，護(hù)理前KPS評分（66.1±8.8）分，疼痛評分（6.7±2.7）分。兩組患者中性別、年齡、癌癥類型、合并癥、KPS評分、疼痛評分等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在治療前對患者進(jìn)行癌性疼痛評分，并在建立癌性疼痛治療管理體系，給予對照組采用常規(guī)護(hù)理策略，給予觀察組中醫(yī)干預(yù)護(hù)理策略。對于實(shí)證患者的中藥可選：乳香、元胡、紅花、生南星、白芥子、甘遂、冰片、蟾酥、元明粉、白花蛇舌草等。對虛證患者的中藥可選：炙川烏、炙草烏、丁香、當(dāng)歸、血竭、皂刺等。中醫(yī)干預(yù)護(hù)理策略步驟如下，將患者按癥狀進(jìn)行護(hù)理治療的分類：針對伴有氣促胸悶患者選取神門等穴位進(jìn)行耳穴貼壓；針對伴有納呆、便秘患者選取足三里、內(nèi)關(guān)、脾腧等學(xué)問進(jìn)行穴位貼敷；針對伴有惡心嘔吐患者取合谷、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行穴位按摩；針對伴有虛勞患者取氣海等穴位進(jìn)行穴位按摩。針對不同的癌性疼痛患者進(jìn)行不同的主穴和配穴配套針灸，根據(jù)不同疼痛情況采取平補(bǔ)、平瀉針灸手法進(jìn)行施針，針灸過程需留針20～30min，直至患者有明顯酸麻感，1次/d，治療10d為1個療程。采用數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行所有患者的疼痛評估，由0～10的數(shù)字分別代表疼痛的程度，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示中度疼痛，10表示非常劇痛。生活質(zhì)量評價以問卷調(diào)差形式，其中包含患者身體基本功能、情緒、認(rèn)知等領(lǐng)域方面，滿分分值為100分，分值越高代表生活質(zhì)量狀況越好。護(hù)理滿意度為患者及家屬對護(hù)理過程的滿意度調(diào)查，滿分分值為100，分值越高，代表滿意度越好。觀察兩組患者疼痛評分及疼痛改善的情況、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。

1.3 準(zhǔn)入和排除指標(biāo)

準(zhǔn)入指標(biāo)：所有患者經(jīng)病理學(xué)診斷均為中重度癌性疼痛患者，有清晰意識和明確表達(dá)能力，預(yù)測生存期≥3個月，患者和家屬均詳細(xì)知悉調(diào)查步驟和注意事項，并簽署同意書。排除指標(biāo)：患者皮膚組織有明顯濕疹、潰瘍等皮膚疾病，既往6個月內(nèi)有皮膚過敏史，有精神疾病等。

1.4 療效判定

（1）完全緩解：疼痛完全緩解；（2）部分緩解：疼痛緩解程度＞45%，對生活質(zhì)量無干擾；（3）輕微緩解：緩解程度＜45%，有明顯疼痛，但較護(hù)理前有明顯緩解，生活質(zhì)量受干擾程度較輕；（4）無緩解：與護(hù)理前疼痛感無明顯差異，疼痛有加劇?？傆行Ь徑饴?（完全緩解例+部分緩解+輕微緩解）/總例數(shù)★100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)都采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，所有計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗(yàn)；所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床疼痛緩解情況

兩組患者護(hù)理后臨床疼痛緩解情況比較中，觀察組總有效緩解率高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。參見表1。

表1 兩組患者臨床疼痛緩解情況對比（n/%）

2.2 兩組患者護(hù)理后疼痛評分、生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度情況

兩組患者護(hù)理后疼痛評分比較中觀察組低于對照組評分（P＜0.05），在生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度情況比較中，觀察組評分高于對照組（P＜0.05），組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。參見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后疼痛評分、生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度情況對比（x±s）

3 討論

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施一般為重要的內(nèi)服、外敷、針灸、按摩等方式，通過穴位、經(jīng)脈的互通性達(dá)到較好的干預(yù)性[3]。從辯證中醫(yī)護(hù)理的角度干預(yù)癌性疼痛患者，是對患者產(chǎn)生的疼痛進(jìn)行整體化疏通，中醫(yī)講求的是不通則痛和不養(yǎng)則痛的原理，并從經(jīng)脈、穴位的疏通達(dá)到護(hù)理干預(yù)的較好目的。本文主要采用中醫(yī)護(hù)理措施進(jìn)行癌性疼痛的護(hù)理，較常規(guī)的疼痛護(hù)理總有效緩解率高42.5%，疼痛評分較對照組低2～3分，生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度均較對照組高9～12分，由此可見，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行癌性疼痛的護(hù)理效果顯著，具有臨床推廣價值。

（作者單位：重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科）

[1]劉若冰.中醫(yī)特色護(hù)理在肺癌患者癌性疼痛中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(59):395.

[2]崔新蕓.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)控制癌性疼痛的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,(20):129-130.

[3]廖玲菲,夏鍇.癌性疼痛患者的中醫(yī)綜合護(hù)理體會[J].中醫(yī)臨床研究,2015,(29):117-119.

馮燕，女，本科，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理工作。