●叢輝 陳燦

膝半月板損傷的臨床、MRI及關(guān)節(jié)鏡對比研究構(gòu)建

●叢輝1陳燦2

目的：分析探討膝半月板損傷的臨床、MRI以及關(guān)節(jié)鏡診斷的差異。方法：選取我院2016年3月-2017年3月所收治的膝半月板損傷患者60例作為研究對象，分別施以臨床診斷、MRI診斷及CT診斷，對比相應(yīng)的診斷結(jié)果。結(jié)果：MRI診斷的敏感性、特異性、準確度分別為81.9%、99.0%、95.8%，均比臨床診斷明顯偏高，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；MRI 對半月板撕裂的診斷與關(guān)節(jié)鏡診斷差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。結(jié)論：MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查對于半月板損傷診斷結(jié)果的一致性較好，相應(yīng)敏感度與準確率均較高，且安全無創(chuàng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)；半月板；關(guān)節(jié)鏡；MRI

膝關(guān)節(jié)屬于人體主要的承重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)半月板的損傷是臨床上的一種常見的癥狀，容易引起膝關(guān)節(jié)疼痛以及功能障礙等。由于在半月?lián)p傷時缺乏供血，在損傷后很難進行自我修復(fù)，一般的治療方法也無法治療，一般需要進行及時的手術(shù)治療[1]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在膝半月板的診斷以及治療當中，是診斷半月板損傷的一個極其重要的標準。MRI對軟組織的分辨率較高，是診斷半月板損傷的另一個重要的手段，能夠顯著提高半月板損傷的診斷率，從而為疾病的診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。本研究選取我院2016年3月-2017年3月所收治的膝半月板損傷患者60例為研究對象，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標準，進而對MRI檢查結(jié)果進行分析，用以確定MRI的臨床應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月-2017年3月接收的膝半月板損傷患者60例，其中男32例，女28例，年齡范圍8-68歲，平均（34.5±2.6）歲。通過關(guān)節(jié)鏡檢查證實，半月板撕裂患者12例、12膝、17個半月板；1例雙膝雙側(cè)的半月板均有損傷，3例雙側(cè)半月板損傷；內(nèi)側(cè)的半月板撕裂7個，外側(cè)半月板撕裂10個。半月板正常但是有膝關(guān)節(jié)其他疾病的患者48例、49膝、104個半月板。

1.2 臨床診斷

具有外傷史、關(guān)節(jié)交鎖、麥氏征和關(guān)節(jié)彈響這四個項目中的兩項以上的陽性者，在臨床診斷中診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷。

1.3 核磁共振檢查

采用西門子1.5T超導型MRI進行掃描，膝關(guān)節(jié)表面的線圈。

1.4 MRI診斷

半月板表現(xiàn)：未破裂：0級，信號均勻且形態(tài)規(guī)則；Ⅰ級，和半月板關(guān)節(jié)表面不接觸的灶性橢圓形高信號；Ⅱ級，半月板內(nèi)水平高信號，可以延至關(guān)節(jié)囊緣，但是沒有達到關(guān)節(jié)面。破裂：Ⅲ級，線型或者不規(guī)則的高信號達關(guān)節(jié)面；Ⅳ型，形態(tài)不規(guī)則，信號大部分消失

1.5 關(guān)節(jié)鏡治療

采用美國Linvatcc關(guān)節(jié)鏡觀察。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷、MRI診斷和關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果對比分析

臨床診斷、MRI診斷和關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果對比如表1所示。

表1 三者對比結(jié)果[n]

2.2 臨床診斷和MRI診斷的敏感度、特異度、準確度的對比分析臨床診斷和MRI診斷的敏感度、特異度的對比分析如表2所示

表2 臨床診斷和MRI診斷的敏感度、特異度的對比分析[n,%]

2.3 臨床診斷與關(guān)節(jié)鏡診斷的對比分析

臨床診斷與關(guān)節(jié)診斷的對比分析如表3所示。

表3 臨床診斷與關(guān)節(jié)診斷的對比分析[n]

2.4 MRI診斷和關(guān)節(jié)鏡診斷對比分析

MRI診斷和關(guān)節(jié)鏡診斷對比分析如表4所示。

表4 MRI診斷和關(guān)節(jié)鏡診斷對比分析[n]

2.5 關(guān)節(jié)鏡和MRI半月板撕裂對照

關(guān)節(jié)鏡和MRI半月板撕裂對照如表5所示。

表5 關(guān)節(jié)鏡和MRI半月板撕裂對照結(jié)果

3 討論

半月板是人體膝關(guān)節(jié)的間隙中一層纖維狀的軟骨，其能夠維持膝關(guān)節(jié)相應(yīng)穩(wěn)定性，起到緩沖、吸收以及分散膝關(guān)節(jié)所承受的負荷力，從而促進關(guān)節(jié)內(nèi)的營養(yǎng)。半月板損傷在臨床上較為常見，是一種運動損傷，多由于運動不當以及外傷所致，半月板損傷是導致膝關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)功能障礙等疾病的常見原因[2]。

近年來，MRI由于其高分辨率的特點，在醫(yī)學上作為一種無創(chuàng)性的診斷手段而被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷。隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡作為一種能夠準確定位、分級、分型的檢測手段，且能夠?qū)伤毫训陌朐掳暹M行微創(chuàng)治療[3]。筆者認為，MRI可以作為影像學指導，從而為膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷提供參考依據(jù)；而關(guān)節(jié)鏡檢查作為有創(chuàng)檢查，在臨床上多是在具有較為明確的適應(yīng)證時，才可以對半月板損傷進行診斷和治療，該方法可以明確病變的范圍以及及時的清理病變組織是有效的。此次研究結(jié)果表明，MRI對半月板損傷的診斷中具有較高的敏感度、特異度及準確度，分別為81.9%、99%、95.8%，因而MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷有很好的的診斷價值，可以應(yīng)用在臨床關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，為臨床關(guān)節(jié)鏡手術(shù)提供比較準確的信息?？傊琈RI可以應(yīng)用于指導半月板損傷手術(shù)的治療，但是也要注重患者的病史、受傷機制、臨床癥狀等指標。

（作者單位：1黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院；2黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院）

[1]李春亮,李文方.膝關(guān)節(jié)半月板損傷磁共振成像診斷與關(guān)節(jié)鏡檢查對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(9):687-688.

[2]許文根,符楚迪,代寮原,等.半月板損傷在MRI與關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)的比較研究[J].浙江臨床醫(yī)學,2011,13(9):998-1000.

[3]徐德鑫,呂濤.關(guān)節(jié)鏡與MRI診斷膝半月板損傷的對比研究[J].中國臨床研究,2012,25(5):475-476.