●繆亞娟

早期康復護理模式對腦梗死患者的臨床作用

●繆亞娟

目的：探討早期康復護理模式對腦梗死患者的臨床作用。方法：在醫(yī)院2015年7月到2016年12月期間診治的腦梗死患者中抽取108例作研究對象，依據(jù)隨機抽簽原則進行分組，研究組（n=54）采取早期康復護理模式，對照組（n=54）采取常規(guī)護理模式，對比兩組患者的康復效果、滿意度。結(jié)果：研究組患者的總有效率是98.15%，滿意度是100.00%；對照組患者的總有效率是87.04%，滿意度是90.74%；2組比較均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論：早期康復護理模式用于腦梗死患者臨床護理中效果肯定，可提升患者康復質(zhì)量和滿意度，值得借鑒。

早期康復護理模式；腦梗死；滿意度；常規(guī)護理模式

本研究為明確早期康復護理模式對腦梗死患者的臨床作用，對54例腦梗死患者應用早期康復護理模式，并以常規(guī)護理模式為參考，現(xiàn)報道2組康復效果和滿意度如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組腦梗死患者共108例，均在2015年7月到2016年12月期間就診，存在程度不等的意識障礙、食欲不振、大小便失禁、偏癱等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)MRI或CT檢查等明確診斷為腦梗死，其家屬均對本次研究目的、過程等知情同意。將108例樣本人群隨機分成研究組和對照組，均54例。其中，研究組中男28例，女26例；年齡為44～78歲，平均年齡為（54.52±7.16）歲；對照組中男29例，女25例；年齡為45～78歲，平均年齡為（54.54±7.13）歲；2組患者平均年齡、性別等基線資料的統(tǒng)計學對比結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組應用常規(guī)護理模式，即提供溶栓活血藥物治療，并依據(jù)病情適當使用脫水劑，做好抗感染、控制血壓和血糖等對癥支持治療，并予以起居護理、病情觀察、康復指導等，不強調(diào)特殊護理內(nèi)容；研究組應用早期康復護理模式，護理內(nèi)容包括：

（1）早期用藥護理：護理人員應嚴格遵醫(yī)囑做好病人日常用藥的護理工作，并在用藥前先做好解釋工作，告知其不同藥物可能產(chǎn)生的不良反應，確?；颊?、家屬提前做好心理準備。同時，用藥前應做好藥敏試驗，并在用藥期間嚴密觀察患者各種生理反應，對不良反應明顯者，應及時報告醫(yī)師予以相應處理。

（2）早期肢體康復護理：①坐位平衡訓練：腦梗死患者的第一個肢體功能訓練環(huán)節(jié)，即坐位平衡訓練，但因是患者治療初始階段，其生命體征尚未徹底平穩(wěn)，應以臥床靜養(yǎng)為主。護理人員應每隔2h幫助患者翻身、拍背1次，并注意引導其保持患側(cè)肢體功能位，引導其肩關節(jié)保持外旋位，而髖關節(jié)呈現(xiàn)內(nèi)旋外收位，足跟、足尖保持垂直。早期保持仰臥位和患側(cè)臥位，每隔半小時幫助患者改變一次體位，期間避免拖拽、牽拉等粗暴動作。護理人員可鼓勵患者自主完成簡單生活自理活動，引導其保持坐立位，促使其早期嘗試生活自理活動，激發(fā)其強烈康復意識，提升護理依從性；②肢體康復訓練。首先，定期按摩患肢，加速其患肢的血液循環(huán)，避免關節(jié)僵硬、痙攣等情況。同時，指導其進行肢體被動康復訓練時，應以肘關節(jié)、髖關節(jié)、收治關節(jié)、腕關節(jié)的被動伸展作為鍛煉重點，從近端關節(jié)至遠端，從大關節(jié)至小關節(jié)，逐漸增大其關節(jié)活動幅度，延長其關節(jié)被動活動時間，以疼痛可耐受為宜。其次，指導患者使用輔助工具展開主動運動訓練，如在病床上引導其攙扶床頭維持跪立位，隨后逐步轉(zhuǎn)成坐位、床邊坐立懸腿5min，在患者能夠耐受的前提下，輔助患者站立，鍛煉其平衡能力，待患者能夠自行站立后，為其提供輔助工具如拐杖等，逐步恢復病人行走能力。

（3）早期語言護理。引導患者學習鼓腮、噘嘴、叩齒、齔牙等動作，每日1次，刺激其面部肌肉控制能力，并配合以科學舌尖鍛煉，督促其左右移動舌頭，每次5min，每日5次，逐步恢復其語言系統(tǒng)生理控制能力，遵守循序漸進原則。

（4）早期并發(fā)癥預防護理。定時檢查病人呼吸系統(tǒng)情況，清除其呼吸道的分泌物，并以拍擊后背等方式，促使患者順利咳痰，避免患者出現(xiàn)呼吸阻滯、意識障礙等情況。同時，以機械輔助通氣方式，維持病人呼吸道通暢，避免嚴重腦梗死患者產(chǎn)生呼吸道堵塞情況。此外，對于留置導尿管者，應每日予以膀胱沖洗處理，保證其會陰清潔，并定期進行尿檢。對于便秘患者，則在餐后予以腹部按摩，加速其胃腸道蠕動，避免其因用力排便而并發(fā)腦出血等并發(fā)癥，嚴重者可使用藥物灌腸、開塞露等方式促使其順利排便。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者肢體功能、語言功能等變化，結(jié)合其并發(fā)癥情況，分析其康復效果；

（2）自擬患者滿意度調(diào)查表，評估患者對整體護理質(zhì)量的滿意度；該調(diào)查表選項包括滿意、不滿意，滿意度=滿意者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；

1.4 療效判定標準[1]

①顯效：肢體功能、語言功能等均恢復正常，無明顯并發(fā)癥；②有效：肢體功能、語言功能等均改善，部分患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；③無效：肢體功能、語言功能等無明顯改善，出現(xiàn)并發(fā)癥。護理總有效率=顯效和有效之和/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

SPSS19.0統(tǒng)計學軟件：對計數(shù)資料使用c2檢驗；對計量資料實行t檢驗；P＜0.05，即對比存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 康復效果

研究組患者的總有效率是98.15%，對照組患者的總有效率是87.04%，對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表1.

表1 2組患者康復效果比較（n，%）

2.2 患者滿意度

研究組患者共54例，滿意者54例，無不滿意者，滿意度是100.00%；對照組者共54例，滿意者49例，滿意者49例，滿意度是90.74%；有統(tǒng)計學對比差異（c2=5.243，P=0.022）。

3 討論

腦梗死即缺血性腦卒中，是一種因腦血管閉塞而引起的腦血管疾病，好發(fā)于老年人群，主要臨床表現(xiàn)類型包括腦血栓、腦栓塞。據(jù)報道[2]，10%左右腦梗死患者治療后可恢復正常身體功能，而50%患者可遺留各種肢體功能障礙，影響喊著生活質(zhì)量。而有學者指出，合理、科學的早期康復護理干預，可改善患者預后，恢復其腦梗死患者的機體功能[3]。

首先，腦梗死患者治療期間會涉及到抗凝、溶栓、擴張血管等緩解，而不可避免需使用各種藥物，容易引起不良反應。對此，早期展開用藥護理，可避免其產(chǎn)生抗拒心理，或引發(fā)醫(yī)療糾紛，并提升用藥依從性[4]；其次，肢體功能障礙是腦梗死病人最明顯生理損傷表征，應積極展開早期肢體功能鍛煉，降低其生理殘疾程度，恢復其生活自理能力[5]。鑒于此，護理人員需認真觀察腦梗死患者生命體征，待其生命體征恢復穩(wěn)定后，遵循其運動發(fā)展規(guī)律，有計劃、有步驟的為其安排康復訓練計劃，遵守其從簡到繁的原則落實計劃；再者，腦梗死患者均存在程度不等的語言障礙，應早期展開語言訓練；最后，腦梗死患者可因肢體活動不便、病情遷延等因素并發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等病癥，影響其治療效果。對此，護理人員應依據(jù)患者需求做好早期并發(fā)癥的預防工作。

結(jié)果提示，研究組患者的總有效率、滿意度均高于對照組，證明了早期康復護理模式對腦梗死患者的臨床作用。

（作者單位：如東縣人民醫(yī)院）

[1]陳莉.早期康復護理模式在腦梗塞患者的臨床護理中的應用[J].醫(yī)學信息,2013,26(2):251-252.

[2]袁莉,胡國榮,陳麗麗,等.早期康復護理模式在腦梗死患者臨床護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2015,31(12):871-873.

[3]孫振芳,于格,高媛.早期康復護理模式在腦梗塞患者的臨床護理中的應用[J].臨床研究,2016,24(3):140-141.

[4]陳小紅.腦梗死病人護理中早期康復護理模式的應用價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(51):10142-10143.

[5]王新玲,邵艷肖.早期康復護理模式在腦梗塞患者的臨床護理中的應用分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(2):944-945.