●陸勇

后腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果對(duì)比

●陸勇

目的：比較后腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效。方法：選擇我院近兩年收治的84例腎腫瘤患者，分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）與參照組（n=42），分別予以后腹腔鏡、開(kāi)放手術(shù)腎部分切除術(shù)治療。結(jié)果：兩組患者的術(shù)中出血量、腎蒂阻斷時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均有顯著差異，P＜0.05；兩組患者的血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。結(jié)論：應(yīng)用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且不會(huì)對(duì)腎功能造成嚴(yán)重影響，值得推廣。

后腹腔鏡；開(kāi)放手術(shù)；腎部分切除術(shù)；腎腫瘤

腎腫瘤是較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，分為良性腫瘤與惡性腫瘤，臨床中以惡性居多。手術(shù)是治療腎腫瘤的有效途徑，本文為探究更為理想的手術(shù)方法，對(duì)我院近兩年的腎腫瘤患者實(shí)施兩種不同手術(shù)方式，現(xiàn)將療效對(duì)比如下：

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料分析

選擇我院在2014年9月--2016年8月期間收治的腎腫瘤患者作為研究對(duì)象，共計(jì)84例；均經(jīng)CT檢查、B超、靜脈尿路造影等結(jié)果被確診。其中男女患者分別為53例、31例；年齡在37--72歲之間，平均（60.2±4.1）歲；腫瘤直徑均在4cm以下。按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）與參照組（n=42），兩組資料數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

所有患者及其家屬對(duì)于此次研究均知情，自愿加入研究小組。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組予以后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，全麻并抬高腰橋。采取三孔手術(shù)方法，在腋后線肋緣處做一2cm左右的切口，鈍性分離腰背筋膜，置入間隙氣囊擴(kuò)張器，構(gòu)建腹膜間隙，而后置入套管，建立CO2氣腹，并自腋中線髂嵴上2cm處置入觀察鏡。在腹腔鏡引導(dǎo)下，分離腎周筋膜，將腎臟腹背側(cè)、腎血管、輸尿管上段等充分顯露出來(lái)，切除腎周脂肪囊，再使用超聲刀取腎血管鞘切口，處理好腎靜動(dòng)脈；自病灶表面分離腫瘤并切除，置入標(biāo)本袋。留置引流管，拔出套管，縫合手術(shù)切口。

參照組患者予以開(kāi)放手術(shù)治療，在患者的第十一肋間部位取一斜切口，顯露出腎臟組織，阻斷腎血管，將腎腫瘤切除并取出，經(jīng)填塞法止血后逐層縫合手術(shù)切口。兩組患者在術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、腎蒂阻斷時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥（感染、重度疼痛等）發(fā)生率以及腎功能指標(biāo)（血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料的比較結(jié)果采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較結(jié)果采用卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于參照組，腎蒂阻斷時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比參照組更快更短，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，均P＜0.05；詳見(jiàn)表1。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥比較

2.2 腎功能指標(biāo)比較

術(shù)前與術(shù)后，兩組患者的血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率比較均無(wú)明顯差異，P＞0.05；詳見(jiàn)表 2。

表2 腎功能指標(biāo)比較

3 討論

腎腫瘤患者在發(fā)病后，是以發(fā)熱、血尿、腰背部疼痛等為主要表現(xiàn)，威脅其身體健康及生活質(zhì)量，故為其實(shí)施有效的療法尤為必要[1]。以往常為患者進(jìn)行開(kāi)放式腎部分切除術(shù)，但手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，易引發(fā)各種并發(fā)癥，故該手術(shù)方法在臨床中存有一定爭(zhēng)議。近年來(lái)，隨之醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，我院引進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)，主張對(duì)腎腫瘤者實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)療法。后腹腔鏡可為手術(shù)操作提供更為清晰、廣闊的視野，利于將腎腫瘤準(zhǔn)確切除，能夠?qū)δI臟部分功能進(jìn)行有效保護(hù)[2]。且該方法的手術(shù)切口較小，手術(shù)切口、創(chuàng)腔環(huán)境可免于大面積或長(zhǎng)時(shí)間的與空氣接觸，這也大大降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，兩組患者的血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率變化程度比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明與開(kāi)放手術(shù)比較，后腹腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)患者的腎功能造成更為嚴(yán)重的損傷。需要注意的是，后腹腔鏡手術(shù)較適用于腫瘤小于4cm的患者，如果腫瘤過(guò)大，應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際病情制定合理的手術(shù)方案。

綜上所述，為腎腫瘤患者實(shí)施后腹腔鏡腎部分切除術(shù)具有多種優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)安全性高，可作為該類(lèi)患者的首選治療方案。

（作者單位：黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院泌尿外科）

[1]邱敏,向軍吉,馬潞林等.實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療完全內(nèi)生型腎腫瘤的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(10):730-734.

[2]劉亮,趙曉風(fēng).后腹腔鏡腎部分切除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎腫瘤的手術(shù)療效比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(3):68-70.