●汪欣

60例ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉原因分析及護理對策

●汪欣

目的：探討ICU患者出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的原因及有效的護理對策。方法：回顧2015年4月至2016年4月我院ICU收治的出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的120例患者的臨床資料，觀察其中出現(xiàn)腹瀉的患者臨床治療，分析出現(xiàn)腹瀉的原因。結果：經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的發(fā)生率為50.0%，其中喂養(yǎng)的量和速度、患者禁食時間及藥物的使用等原因是造成患者出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的主要原因。結論：對ICU患者進行合理的喂養(yǎng)及用藥治療，并輔以科學有效的護理干預措施，對于降低其出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉癥狀有顯著的效果，值得臨床進行推廣。

ICU；腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉；原因；護理對策

ICU主要收治病情危重，難以經(jīng)口進食的患者，為保證患者的營養(yǎng)供應，多通過胃腸道為其提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)，該方式易導致患者出現(xiàn)場內(nèi)營養(yǎng)不耐受，最為常見的并發(fā)癥為腹瀉，發(fā)生率高達40%[1]。為了研究ICU患者出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的原因及有效的護理對策，本文特選取2015年4月至2016年4月我院ICU收治的出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的120例患者作為觀察對象進行研究分析，現(xiàn)將結果報告如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年4月至2016年4月我院ICU收治的出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的120例患者其中有66例男性，54例女性，年齡最小32歲，年齡最大52歲，平均（41.13±3.1）歲.全部患者中有重度顱腦損傷65例，食道癌20例，多發(fā)傷50例，其他5例。

1.2 研究方法

全部患者腸內(nèi)營養(yǎng)劑均為整蛋白型，所用營養(yǎng)泵及滴注管相同，溫度均為37℃，喂養(yǎng)原則均為量由少到多，濃度由低到高，速度由慢到快，收集詳細的病例資料，觀察其腹瀉出現(xiàn)原因。

1.3 腹瀉標準

每日排便次數(shù)在3次以上，量不足200g/d，其中有超過85%的水分，經(jīng)調(diào)解腸內(nèi)營養(yǎng)方式癥狀有所緩解。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用平均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 全部患者中有60例發(fā)生腹瀉，發(fā)生率為50.0%。

2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉原因情況見表1。

表1 腹瀉相關因素調(diào)查

3 討論

針對腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉，具體的護理措施為：（1）日常多與患者進行溝通交流，與患者建立相互信任的關系，為患者講解進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、方法及實施過程中所需要的患者配合事項，在進行各項護理操作時，多對患者使用鼓勵性的語言，多為患者及其家屬講解經(jīng)該項治療后預后良好的病例，增強患者對于戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者介紹同種疾病的病友認識，現(xiàn)身說法，對患者起到鼓勵作用；了解患者的內(nèi)心想法，積極疏導患者的消極情緒[2]；（2）妥善固定鼻導管，保證固定牢固且不會損傷患者皮膚，患者舒適度高，接受度較高，如固定的膠布松脫。卷邊或污染，應及時為患者更換，固定方法為交叉固定法[3]；（3）保證喂養(yǎng)液溫度、濃度和喂養(yǎng)速度適宜，溫度在37-39℃之間，可通過輸液增溫器保持溫度，滴速初始保持在20ml/h，以后逐漸增加，每4h增加10ml，控制在120ml/h即可，喂養(yǎng)時抬高床頭30-45o，喂養(yǎng)結束后每4h使用溫水脈沖式?jīng)_洗管理，水量在20-30ml，每次中斷輸注或給藥前后使用20-30ml溫水脈沖式?jīng)_洗管道。每6h檢查一次鼻胃管患者胃內(nèi)殘留量，不足150ml時繼續(xù)喂養(yǎng)，殘留量在200ml以上時停止喂養(yǎng)；每日評估患者胃腸道功能，適時加用胃動力藥物，保證胃腸蠕動和正常消化功能；（4）囑患者在臥床休息或下床活動時注意妥善固定導管，避免脫出未經(jīng)醫(yī)囑禁止私自拔管，教會患者保護管路下的有效咳嗽，指導臥床患者進行正確的床上運動。告知患者家屬在看護患者時的注意事項，避免因為對該營養(yǎng)方式陌生而發(fā)生意外[4]；（5）行腸內(nèi)營養(yǎng)時需注意，為避免患者出現(xiàn)腹瀉，可為患者選擇全營養(yǎng)配方，內(nèi)含膳食纖維，經(jīng)厭氧菌發(fā)酵后生成短鏈脂肪酸，有效預防腹瀉；在對患者實施該項操作時，應嚴格遵守無菌技術操作原則；嚴格保證營養(yǎng)液溫度，無輸液加溫器時，可通過暖水瓶、熱水袋等加溫，避免腹瀉；密切觀察患者水電解質(zhì)的含量變化，如有異常，及時采取措施進行糾正[5]。

綜上所述，可以得出：對ICU患者進行合理的喂養(yǎng)及用藥治療，并輔以科學有效的護理干預措施，對于降低其出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉癥狀有顯著的效果，值得臨床進行推廣。

（作者單位：江蘇省南京市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科）

[1]宋艷,王維琦.集束化護理對ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):144-145.

[2]楊秀娟,黃英.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的原因及護理對策[J].大家健康（中旬版）,2014,(12):272-272.

[3]張錦麗,黃超艷,解放軍第等.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉59例原因分析與護理對策[J].中國誤診學雜志,2011,11(27):6790-6791.

[4]陳秀霞.腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的原因及護理對策探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(15):31-32.

[5]曹雪雁,陳娜.ICU患者發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的原因分析及護理對策[J].中國老年保健醫(yī)學,2013,(6):89-90.