●吳愛萍

疼痛護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

●吳愛萍

目的：研究疼痛護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響。方法：選取2014年6月至2015年6月本院收治的髖關(guān)節(jié)置換患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各42例，對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組給予疼痛護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況、鍛煉依從性及康復(fù)訓(xùn)練效果。結(jié)果：觀察組患者1月內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練總完成率為95.7%，顯著高于對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練總完成率87.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后24h、48h、96h疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：疼痛護(hù)理可有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛程度，有利于提高康復(fù)訓(xùn)練完成率，強(qiáng)化手術(shù)效果，改善活動(dòng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

疼痛護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換；康復(fù)訓(xùn)練

我國人口老齡化進(jìn)程加快，患有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病的老年人越來越多。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)利用手術(shù)使人工關(guān)節(jié)置換已遭疾病損傷破壞的關(guān)節(jié)面，以達(dá)到切除病灶、清除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。人工髖關(guān)節(jié)置換是解除嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等引起的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能及糾正關(guān)節(jié)畸形的有效治療手段。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果不僅與人工關(guān)節(jié)的質(zhì)量、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān)，很大程度上還依賴于患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練效果。但是，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后疼痛往往使患者感到不適而降低患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的耐受度和依從性，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)康復(fù)鍛煉產(chǎn)生恐懼的心理，這些都會(huì)阻礙患者早期康復(fù)鍛煉的順利開展，對(duì)患者的預(yù)后不利，大大降低患者康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，減少患者不適感對(duì)提高患者鍛煉依從性，改善患者髖關(guān)節(jié)功能具有重要的作用。本研究將探討疼痛護(hù)理管理模式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果的影響，旨在為髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理管理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2015年6月本院收治的髖關(guān)節(jié)置換患者84例為研究對(duì)象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；（2）年齡小于80歲；（3）均簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）嚴(yán)重精神疾病障礙者；（4）肝腎功能不全者；（5）惡性腫瘤終末期者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各42例，對(duì)照組男22例，女20例；年齡45—78歲，平均（58.9±3.4）歲；病程1—5年，平均（2.4±0.7）年。觀察組男20例，女22例；年齡45—80歲，平均（59.2±3.5）歲；病程1—5年，平均（2.4±0.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者情況酌情給予基本止痛治療，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理，疼痛護(hù)理主要包括以下內(nèi)容：

（1）疼痛心理干預(yù)。于患者入院當(dāng)天、術(shù)前、術(shù)后采用視頻、手冊(cè)、演示等方法向患者講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本知識(shí)、術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義和必要性，減弱患者的恐懼緊張情緒。（2）術(shù)后規(guī)范地對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，手術(shù)醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生、護(hù)士合作，共同制定適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方案，以盡可能減少患者疼痛且不影響患者的功能活動(dòng)功能，并盡可能降低藥物的不良反應(yīng)。（3）指導(dǎo)患者早期進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者情況，及時(shí)調(diào)整止痛方案，以保證康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)患者術(shù)后一月內(nèi)康復(fù)計(jì)劃的完成情況判斷患者早期功能康復(fù)的效果。圓滿完成：術(shù)后1月時(shí)間內(nèi)，患者在指導(dǎo)下完成＞95%的康復(fù)計(jì)劃；基本完成：術(shù)后1月內(nèi)完成75%～95%的康復(fù)計(jì)劃；未完成：術(shù)后一月內(nèi)康復(fù)計(jì)劃的完成率＜75%。（2）疼痛評(píng)分：分別于術(shù)后6、12、24、48、72h應(yīng)用VAS對(duì)兩組患者疼痛感進(jìn)行評(píng)分，VAS總分為0（無）—10分（劇痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用X±S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1月康復(fù)計(jì)劃完成情況比較

觀察組：術(shù)后1月內(nèi)圓滿完成康復(fù)計(jì)劃25例，基本完成康復(fù)計(jì)劃19例，未完成康復(fù)計(jì)劃2例，總完成率為95.7%。對(duì)照組：術(shù)后1月內(nèi)圓滿完成康復(fù)計(jì)劃20例，基本完成康復(fù)計(jì)劃20例，未完成康復(fù)計(jì)劃6例，總完成率為87.0%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=4.95，P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組干預(yù)后分別于術(shù)后6、12、24、48、72h應(yīng)用VAS分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

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3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于治療終末期的髖關(guān)節(jié)疾病，目的是減輕患者疼痛及改善活動(dòng)功能，近年來隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步以及人民生活水平的提高，髖關(guān)節(jié)這一治療手段在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。骨科患者術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)是盡量安撫患者焦慮、抑郁的情緒，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是股骨骨折老年患者由于臥床時(shí)間長，容易導(dǎo)致患者下肢循環(huán)不暢，增加患者下肢靜脈栓塞、便秘、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，骨科患者術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有極其重要的意義，若患者術(shù)后功能鍛煉不到位，容易導(dǎo)致患者術(shù)后骨折部位恢復(fù)效果不理想等問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者1月內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練總完成率為95.7%，顯著高于的對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練總完成率87.0%(P＜0.05)，說明髖關(guān)節(jié)手術(shù)疼痛護(hù)理可顯著提高康復(fù)訓(xùn)練完成度，改善康復(fù)效果。觀察組干預(yù)后6、12、24、48、72h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后肢體外展、曲度、內(nèi)收、后伸展角度明顯大于對(duì)照組，從而提示疼痛護(hù)理管理能有效提高髖關(guān)節(jié)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉效果。疼痛護(hù)理使骨科醫(yī)生、護(hù)士以及病人共同參與進(jìn)術(shù)后的疼痛控制和康復(fù)訓(xùn)練，能更精確地獲取反饋信息指導(dǎo)臨床治療，關(guān)注患者心理，鼓勵(lì)患者通過日?；顒?dòng)緩解疼痛壓力，減少藥物的不良反應(yīng)，還可有效改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，疼痛護(hù)理管理模式能有效減少髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛感，提高患者術(shù)后鍛煉依從性，有利于改善患者髖關(guān)節(jié)功能。

（作者單位：吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）

[1]李新銘.疼痛護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,(01):141-142.

[2]廖敏,胡寧,李艷軍.疼痛護(hù)理管理模式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)訓(xùn)練效果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,(05):694-695+719.