●高麗

細(xì)節(jié)化管理干預(yù)對神經(jīng)外科患者護(hù)理質(zhì)量的影響

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目的：對神經(jīng)外科患者實(shí)施細(xì)節(jié)化管理干預(yù)，探析其對護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：將2015年1月～2017年1月期間我院收治的66例神經(jīng)外科患者分為對照組與觀察組，對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行細(xì)節(jié)化管理。結(jié)果：觀察組排痰不暢、感染等并發(fā)癥發(fā)生率（6.1%）明顯低于對照組（21.2%），P＜0.05。結(jié)論：在神經(jīng)外科實(shí)施細(xì)節(jié)化管理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用。

細(xì)節(jié)化管理；神經(jīng)外科；護(hù)理質(zhì)量；影響

隨著近年來各地醫(yī)院醫(yī)患糾紛不斷增多，醫(yī)院矛盾逐步激化甚至成了一大社會問題，縱觀這些醫(yī)院糾紛，護(hù)理質(zhì)量問題比較常見，特別是神經(jīng)外科護(hù)理工作中，由于該類疾病發(fā)病比較突然，加上疾病惡化速度較快、護(hù)理工作極為復(fù)雜，這種情況下很容易會使患者及家屬對護(hù)理人員的工作產(chǎn)生不滿，這對護(hù)理工作的順利展開非常不利[1]。要想有效解決護(hù)理質(zhì)量糾紛問題，必須與實(shí)際情況相結(jié)合，找到可能會影響護(hù)理質(zhì)量的原因，并從多角度提出對策，保證護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例神經(jīng)外科患者均為我院2015年1月～2017年1月期間收治，男40例，女26例，年齡在18～79歲之間，平均為44.5歲。隨機(jī)將其分為對照組與觀察組各33例，組間一般資料對比差異不大，可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行細(xì)節(jié)化管理：（1）提升護(hù)理人員素質(zhì)，強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)道德觀念，醫(yī)護(hù)管理工作中應(yīng)始終堅持尊重生命的職業(yè)觀念；（2）護(hù)理人員工作流程規(guī)范化管理制定工作流程制度，為護(hù)理行為提供參考，同時推行患者護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者病情與反復(fù)情況，以便于主治醫(yī)師參照患者特點(diǎn)展開治療；（3）評估危險因素，加強(qiáng)對高危人群的安全管理，科學(xué)評估患者容易發(fā)生的意外傷害，并在高危人群病人一覽表上做出警示標(biāo)示，交班時應(yīng)針對重點(diǎn)觀察患者采取有預(yù)見性的防護(hù)，避免發(fā)生安全事件；（4）加強(qiáng)對意外事件的防范，神經(jīng)外科患者由于腦神經(jīng)遭受損害，偏癱患者會出現(xiàn)肢體活動障礙、步態(tài)改變及關(guān)節(jié)活動障礙等問題，大腦反應(yīng)能力減低等，這種情況下很容易發(fā)生跌倒、墜床等問題，一些神經(jīng)受損的患者及老年患者由于感覺遲鈍，皮膚對溫度敏感度下降，很容易會出現(xiàn)燙傷問題，此外，神經(jīng)系統(tǒng)高危患者會出現(xiàn)吞咽困難問題。因此，護(hù)理工作中必須對上述細(xì)節(jié)問題加以防范，多與患者及家屬交流、溝通，讓患者家屬共同參與患者的安全管理，按時為患者翻身、叩背，保證地面干燥、整潔，患者進(jìn)行功能訓(xùn)練時必須有人陪同，加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)存在的危險因素，防止患者肺部感染及跌倒/墜床的發(fā)生。

1.3 數(shù)據(jù)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，差異有顯著性統(tǒng)計意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時間護(hù)理后，觀察組排痰不暢、感染等并發(fā)癥發(fā)生率（15.2%）明顯低于對照組（78.8%），P＜0.05（見表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

神經(jīng)外科患者由于其病變部位在腦部或脊髓，因此會出現(xiàn)偏癱、失語及感覺障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，由于患者不能自理，將會為其家人帶來沉重的負(fù)擔(dān)，開顱手術(shù)也會為患者帶來嚴(yán)重的心理壓力。因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況為其展開健康教育，患者由于病情危重危急或意外傷害等急診，往往需要住進(jìn)危重監(jiān)護(hù)病房，與一般病房相比重癥監(jiān)護(hù)室中充滿了機(jī)器的聲音，在多種因素的影響下患者會感到畏懼和不安全感[2]，患者家屬也很難掌握好病情，醫(yī)護(hù)人員多數(shù)情況下會將重點(diǎn)放在對患者的醫(yī)療處置上，多數(shù)情況下會被隔離在外，僅能通過短暫的探望時間進(jìn)入到病房中探視，這種情況下家屬只能被動相信醫(yī)生的判斷。

神經(jīng)外科患者多為癱瘓、昏迷、大小便失禁，要求護(hù)理人員加強(qiáng)對體位、意識及瞳孔等方面的觀察與監(jiān)護(hù)，同時還要加強(qiáng)營養(yǎng)支持、呼吸道管理及大小便處理等護(hù)理，這無疑增加了護(hù)理工作的難度及強(qiáng)度。按照心理學(xué)角度來看，術(shù)前心理情況與手術(shù)適應(yīng)能力存在直接關(guān)系，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者積極治療，利用其頑強(qiáng)的毅力戰(zhàn)勝疾病[3、4]，同時還要詳細(xì)的說明手術(shù)的意義及術(shù)后出現(xiàn)的問題等，從心理、生理兩方面做好適應(yīng)準(zhǔn)備，從最大程度上避免并發(fā)癥的發(fā)生。

（作者單位：宣漢縣人民醫(yī)院）

[1]高莉萍,劉虎軍.神經(jīng)外科進(jìn)行細(xì)節(jié)化和人性化護(hù)理的應(yīng)用效果對照研究[J].河北醫(yī)藥,2016,24(23):3678-3680.

[2]張華麗.消化道護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,12(04):121-122.

[3]蔡真理,鄢瓊,裴靜波.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,31(20):127-130.

[4]王瑜,王太.護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009,56(02):141.