●孫靜 楊桂姣

情景互動訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響

●孫靜 楊桂姣

目的：探討情景互動訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響。方法：選取2015年6月～2016年6月我院收治的84例患者為研究對象，隨機(jī)分組，各42例，對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組給予情景互動訓(xùn)練，對比兩組患者訓(xùn)練效果。結(jié)果：研究組康復(fù)優(yōu)良率、訓(xùn)練滿意率均高于對照組，差異顯著；訓(xùn)練后，研究組的Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于訓(xùn)練前及對照組，差異顯著。結(jié)論：腦卒中偏癱患者經(jīng)情景互動訓(xùn)練，提高了其日常生活能力，改善了其生存質(zhì)量，值得推廣。

情景互動訓(xùn)練；腦卒中；偏癱；日常生活能力

腦卒中偏癱屬于臨床常見與多發(fā)并發(fā)癥，患者因伴有不同程度的功能性障礙，加重了其身心負(fù)擔(dān)，影響了其日常能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國腦卒中偏癱發(fā)生率呈上升趨勢，其與人口老齡化進(jìn)程加速及人們飲食、運(yùn)動等結(jié)構(gòu)改變等有關(guān)。為了改進(jìn)患者生存質(zhì)量，控制致殘率，使其早日回顧家庭與社會，情景互動訓(xùn)練模式得到了醫(yī)護(hù)患高度關(guān)注。本文以我院收治的84例患者為研究對象，經(jīng)對照分析，證實(shí)了情景互動訓(xùn)練的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年6月～2016年6月，我院收治了84例患者，其中男54例，女30例，最小51歲、最大78歲，平均（61.3±1.8）歲。首次發(fā)病56例、再次發(fā)病28例；缺血性49例、出血性35例；左側(cè)偏癱33例、右側(cè)偏癱51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署知情同意書；③均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病等。隨機(jī)分組，各42例，患者性別、年齡、偏癱情況等比較，差異不顯著。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，給予基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，翻身、站立、步行、平衡等訓(xùn)練。重點(diǎn)訓(xùn)練患側(cè)，45min/d，5d/周，療程8周。

1.2.2 研究組

在對照組的基礎(chǔ)上增加情景互動訓(xùn)練，此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用DoctorKinetic分析評定與運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)，在虛擬環(huán)境中完成相應(yīng)操作，由計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)記錄患者身體關(guān)節(jié)活動及空間運(yùn)動參數(shù)。在訓(xùn)練前，應(yīng)用該系統(tǒng)對患者肢體進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果選用不同的訓(xùn)練模塊不同難度等級進(jìn)行對應(yīng)訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間為20min的常規(guī)訓(xùn)練和25min的情景互動訓(xùn)練組成。出院后，定期隨訪，間隔時(shí)間為1周，此后逐漸延長間隔時(shí)間，調(diào)整為2周、30d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察康復(fù)優(yōu)良率、訓(xùn)練滿意率以訓(xùn)練前后的Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評分等。

1.4 療效判定

康復(fù)優(yōu)良率為：優(yōu)患者可自理，良患者對他人輕度依賴，差患者完全依賴他人。

采用Barthel指數(shù)量表與SF-36量表，均采取百分制，觀察患者日常生活能力及生存質(zhì)量，100分為優(yōu)，超過60分為量，低于60分為差[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)優(yōu)良率、訓(xùn)練滿意率

研究組康復(fù)優(yōu)良率、訓(xùn)練滿意率分別為97.62%（41/42）、95.24%（40/42）均高于對照組80.49%（33/42）、76.19%（32/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評分

訓(xùn)練后，研究組的Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于訓(xùn)練前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評分比較（±s）

表1 研究組和對照組Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評分比較（±s）

注：與訓(xùn)練前相比，#P＜0.05；與對照組相比，?P＜0.05。

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3 討論

腦卒中作為腦血管疾病，主要是因腦動脈異常造成的，其具有起病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者生命及安全。近幾年，在先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)與設(shè)備支持下，腦卒中病死率得到了有效控制，但其致殘率仍居高不下，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此類患者最為常見的并發(fā)癥便是偏癱，臨床表現(xiàn)以功能障礙為主。在康復(fù)治療期間，雖然方法豐富，但患者日常生活能力改善緩慢，影響了其身心健康，降低了其配合度與依從性。

情景互動訓(xùn)練是由國外學(xué)者提出來的，主要是利用患者所處環(huán)境中可能出現(xiàn)的不同問題，并對其展開針對性的互動訓(xùn)練，以此增強(qiáng)其適應(yīng)力與應(yīng)對力[3]。本文以我院收治的84例患者為研究對象，經(jīng)對照分析證實(shí)，研究組的康復(fù)優(yōu)良率、滿意率、生活質(zhì)量評分及Barthel指數(shù)均高于對照組，差異顯著。此結(jié)果表明，情景互動訓(xùn)練個(gè)體化并充滿趣味性，患者可產(chǎn)生極高的主動性和積極性，提高了其日常生活能力，滿足了其康復(fù)訓(xùn)練需求，利于其早日出院，值得推廣。

國內(nèi)學(xué)者[4]經(jīng)研究指出，腦卒中患者發(fā)病后，其腦內(nèi)動脈發(fā)生了變化，難以適應(yīng)機(jī)體既有模式，隨之降低了其自理能力。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練因缺少高效性、簡便性及持續(xù)性，影響了訓(xùn)練效果，降低了患者滿意度，通過多年探索與實(shí)踐，情景互動訓(xùn)練的優(yōu)勢愈加凸顯，特別是其針對性、延續(xù)性及靈活性，適應(yīng)了不同患者訓(xùn)練需求。此外，實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者及其家屬的需求、身心狀態(tài)等，通過個(gè)性化訓(xùn)練方案，以此促使患者早日康復(fù)，并構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，腦卒中偏癱患者經(jīng)情景互動訓(xùn)練，效果確切，臨床上應(yīng)大力普及。但本研究存在不足，表現(xiàn)為隨訪時(shí)間短、樣本量少等，日后應(yīng)通過大樣本、多中心及長隨訪研究，以此明確新型訓(xùn)練模式的遠(yuǎn)期效果。

（作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)）

[1]羅衛(wèi)紅,張玲,陳建樹.情景互動在偏癱患者上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,13（02）:199-200.

[2]董靜,薛新宏,樊蘊(yùn)輝,等.軀干控制訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響[N].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,14（05）:106-108.

[3]盧利萍,桑德春,季淑鳳.下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者運(yùn)動能力和日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,10（08）:1200-1203.

[4]羅衛(wèi)紅,張玲,陳建樹.情景互動在偏癱患者上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,12（02）:199-200.

孫靜，山西醫(yī)科大學(xué) 人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)。

楊桂姣