●龍玉紅

腹部外科手術(shù)早期下床活動(dòng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察

●龍玉紅

目的：探討早期下床活動(dòng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)腹部外科患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取腹部外科手術(shù)患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各組54例，分別行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和早期下床活動(dòng)護(hù)理干預(yù)，觀測(cè)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率為22.22%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%（P＜0.01）。結(jié)論：早期下床活動(dòng)護(hù)理干預(yù)可有效降低腹部外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。

腹部外科手術(shù)；早期下床活動(dòng)；護(hù)理干預(yù)

為預(yù)防和減少腹部外科手術(shù)并發(fā)癥，近年來(lái)腹部外科護(hù)理工作，實(shí)施早期下床活動(dòng)護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥大大減少，并對(duì)病人身心恢復(fù)具有明顯效果?，F(xiàn)將腹部外科手術(shù)早期下床活動(dòng)護(hù)理干預(yù)54例分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均來(lái)自我院2015年1月-2016年12月腹部外科手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上；無(wú)精神異常；接受腹部外科手術(shù)；簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清；曾接受過(guò)腹部手術(shù)治療；合并有重要臟器功能障礙疾病等。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選取108例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，觀察組54例，女性22例，男性32例，平均年齡為（38.51±2.57）歲；對(duì)照組54例，女性24例，男性30例，平均年齡為（38.62±1.84）歲。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，叮囑早期床下活動(dòng)，指導(dǎo)掌握正確的床下活動(dòng)方法，并要求患者家屬幫助其進(jìn)行床下鍛煉。觀察組則在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，為患者提供早期床下活動(dòng)護(hù)理干預(yù)方法，具體操作方法如下：

（1）手術(shù)當(dāng)日：病人麻醉蘇醒之后幫助其進(jìn)行定時(shí)的胸式呼吸，每30min在常規(guī)呼吸節(jié)律中引起其進(jìn)行1次深呼吸，并護(hù)理患者按照術(shù)前指導(dǎo)方法進(jìn)行有效的咳痰、咳嗽，在進(jìn)行咳痰的過(guò)程中，注意按壓住傷口。若存在痰液黏稠度較高的情況下，則行霧化吸入后在幫助其呼吸道中分泌物排除。術(shù)后患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，上肢主要進(jìn)行連續(xù)握拳、放松，伸屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，下肢則主要進(jìn)行外展和內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，每次進(jìn)行5-10min鍛煉，同時(shí)叮囑患者及其家屬每2h需進(jìn)行1次翻身，術(shù)后6h即可將床頭升高，幫助患者保持半臥位。

（2）術(shù)后第1d：晨起將患者扶起保持坐臥位，讓其自行完成洗漱，并對(duì)其進(jìn)行拍背活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行四肢主動(dòng)鍛煉。在補(bǔ)液完成后，幫助患者保持半臥位緩慢移動(dòng)到床邊，保持下肢自然垂放，比你高進(jìn)行伸屈活動(dòng)、前后左右搖擺和腳的上下伸屈鍛煉，然后雙腳放在腳凳或者地面，保持10-20min。當(dāng)患者能夠自然垂坐之后，護(hù)理人員在協(xié)助其進(jìn)行鍛煉時(shí)，還必須注意觀察患者的面色、脈搏等變化。

（3）術(shù)后第2d：指導(dǎo)原則坐起，緩慢移動(dòng)到床邊，并將其扶起進(jìn)行床下活動(dòng)，幫助患者移動(dòng)到床旁凳子保持5min坐立，然后扶起沿著床邊來(lái)回走1圈，然后再移動(dòng)到凳子上保持5min左立，最后上床休息，活動(dòng)量可根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p。下午叮囑患者根據(jù)個(gè)人耐受程度進(jìn)行床下活動(dòng)，然后攙扶著患者在室內(nèi)行走1圈，適當(dāng)休息之后再進(jìn)行行走?；顒?dòng)時(shí)間以15min為宜。活動(dòng)期間注意加強(qiáng)保暖措施，以免著涼。

（4）術(shù)后第3d：安排患者自行進(jìn)行床下活動(dòng)，恢復(fù)情況較好的患者可走到陽(yáng)臺(tái)和走廊等室外，叮囑患者鍛煉需要循序漸進(jìn)，不得出現(xiàn)過(guò)度活動(dòng)的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理，并發(fā)癥以率（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率為22.22%（12/54），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%（2/54）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著差異（X2=7.85，P＜0.01）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

腹部外科手術(shù)是臨床中較為多見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，是一種創(chuàng)傷性治療手段。由于腹部手術(shù)患者，因組織受創(chuàng)、炎癥刺激，使得患者的胃腸功能消失或者因此減弱，術(shù)后早期下床活動(dòng)可幫助全身肌肉保持張力，幫助機(jī)體維持正常的血液循環(huán)和新陳代謝，幫助受損組織修復(fù)、再生和功能重塑，同時(shí)還可有效避免形成下肢靜脈血栓、肺部并發(fā)癥等，提升機(jī)體自理能力和協(xié)調(diào)能力[1]。同時(shí)通過(guò)早期下床活動(dòng)還有助于改善患者疲勞感、不良情緒和睡眠質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者身心快速恢復(fù)具有重要作用。

腹部外科手術(shù)患者術(shù)后多非常擔(dān)心傷口愈合，希望能夠得到盡快的治療，故極易表現(xiàn)出情緒緊張、不安等不良情緒，這使得患者的精神往往異常緊張，加之術(shù)后因傷口疼痛，患者普遍不愿進(jìn)行床下活動(dòng)，且擔(dān)心因活動(dòng)導(dǎo)致傷口裂口[2]。為此，筆者認(rèn)為在為患者提供早期床下活動(dòng)干預(yù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①除根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)安排適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?dòng)量之外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者相關(guān)知識(shí)的宣教，幫助患者及家屬了解床下活動(dòng)的必要性和重要性。②在早期床下活動(dòng)護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，且注意觀察患者活動(dòng)中的面色、脈搏及耐受程度等觀察，隨時(shí)調(diào)整活動(dòng)時(shí)間，以免加重病情不利于恢復(fù)。③患者家屬對(duì)早期下床活動(dòng)的意義的認(rèn)知和幫助是不可缺少的措施。根據(jù)本組結(jié)果來(lái)看，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)告吻合，說(shuō)明在腹部外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，通過(guò)早期床下活動(dòng)護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床護(hù)理推廣。

（作者單位：貴州省荔波縣中醫(yī)院）

[1]劉林，許勤，陳麗.腹部外科手術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，59（4）：368-371.

[2]張洋.護(hù)理干預(yù)對(duì)54例闌尾術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2015，30（11）：175.