●王姝婧

CRRT血液凈化技術(shù)治療敗血癥休克的綜合護(hù)理干預(yù)效果

●王姝婧

目的：探討CRRT血液凈化技術(shù)治療敗血癥休克的綜合護(hù)理干預(yù)效果。方法：以2015年1月-2016年1月50例在本院接受CRRT血液凈化治療的敗血癥休克患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，25例/組。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以綜合護(hù)理。將兩組的氧合指數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白、APACHE-Ⅱ評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后的氧合指數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白以及APACHE-Ⅱ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。結(jié)論：CRRT血液凈化技術(shù)治療敗血癥休克的綜合護(hù)理干預(yù)效果十分理想。

CRRT血液凈化；敗血癥休克；綜合護(hù)理

敗血癥休克具有較高的死亡率，需及時(shí)采取科學(xué)有效的治療措施。CRRT血液凈化技術(shù)是治療敗血癥休克的有效方法，可將炎性介質(zhì)有效清除，保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]，隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的需求也越來越大，為了探討CRRT血液凈化技術(shù)治療敗血癥休克的綜合護(hù)理干預(yù)效果，本文將50例敗血癥休克患者作為研究對(duì)象，如下：

1 資料和方法

1.1 資料

從本院敗血癥休克患者中抽取50例作為此次研究對(duì)象（屬于2015年1月-2016年1月）。以隨機(jī)原則分組，25例一組。

對(duì)照組：男：女=16:9；年齡范圍24—68（45.12±10.15）歲。

觀察組：男：女=15:10；年齡范圍22—66（45.05±10.16）歲。

對(duì)照組和觀察組敗血癥休克患者的基線資料差別不大，p值大于0.05。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行CRRT血液凈化治療，對(duì)照組在治療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施包括飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測以及相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組在患者治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容見下：

（1）心理疏導(dǎo)：受疾病影響，加上CRRT血液凈化治療時(shí)會(huì)引出大量血液，大部分?jǐn)⊙Y休克患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安撫患者，適時(shí)介紹治療情況，不斷進(jìn)行鼓勵(lì)，展示以往治療成功案例，使其治愈信心提高，針對(duì)異常煩躁、神志不清者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行控制。

（2）體溫調(diào)節(jié)：敗血癥休克患者體溫會(huì)發(fā)生異常，當(dāng)進(jìn)行CRRT血液凈化時(shí)，由于大量置換液進(jìn)入體內(nèi)，加上體內(nèi)血液被引出體外，會(huì)導(dǎo)致體溫下降，此時(shí)需將室內(nèi)溫度適當(dāng)調(diào)高，給予電熱毯預(yù)防患者受寒，針對(duì)體溫過高者，可采取藥物退熱法或物理退熱法，當(dāng)患者體溫恢復(fù)正常后，將置換液溫度調(diào)高，直至比人體正常體溫高出1-2℃。

（3）血管通路護(hù)理：針對(duì)意識(shí)清晰者，向其介紹治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑保證血管通路通暢的重要性，針對(duì)神志不清者，進(jìn)行保護(hù)性約束，在進(jìn)行翻身、吸痰操作時(shí)，適當(dāng)約束術(shù)肢，選擇鎖骨下靜脈進(jìn)行置管操作。

（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：加強(qiáng)凝血檢測，實(shí)施有效的抗凝技術(shù)，采用生理鹽水或低分子肝素對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，觀察血管出血情況，若血濾器顏色變深，則表示凝血狀況出現(xiàn)，要將濾器及時(shí)更換。護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，定期更換深靜脈導(dǎo)管，預(yù)防感染。及時(shí)糾正電解質(zhì)、水、酸堿失衡，預(yù)防多臟器功能衰竭。使用靜脈導(dǎo)管前，抽出管內(nèi)肝素、鹽水，預(yù)防肺栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

測量兩組患者護(hù)理前后的氧合指數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白，采用急性生理與慢性健康評(píng)分量表（APACHE-Ⅱ）評(píng)估患者護(hù)理前后的病情，71分為總分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，氧合指數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白、APACHE-Ⅱ評(píng)分用（±s ）表示——t檢驗(yàn)。p＜0.05表示2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差別較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前氧合指數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白、APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比差別不大，p＞0.05，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組的上述三項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組更具優(yōu)勢，p＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表1：

表1 對(duì)比2組敗血癥休克患者的相關(guān)觀察指標(biāo)（±s ，n=25）

表1 對(duì)比2組敗血癥休克患者的相關(guān)觀察指標(biāo)（±s ，n=25）

注：同對(duì)照組護(hù)理后相比（P＜0.05）。

組別 時(shí)間 氧合指數(shù)（mmHg） 血清C反應(yīng)蛋白（mg/L）APACHE-Ⅱ評(píng)分（分）對(duì)照組 護(hù)理前 120.61±30.24 15.18±2.61 23.46±3.15護(hù)理后 154.19±25.16 7.85±1.24 19.46±2.21觀察組 護(hù)理前 121.54±29.64 15.34±2.34 24.15±3.09護(hù)理后 192.63±26.37 5.13±1.25 14.15±2.34

3 討論

敗血癥休克屬于感染性病癥，由病原微生物及病原微生物毒素進(jìn)入體內(nèi)后造成的微循環(huán)障礙狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞損傷、組織缺氧以及代謝紊亂[2]，情況比較嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)多器官功能衰竭等惡性后果[3]，危及生命安全。該病病情復(fù)雜，需及時(shí)進(jìn)行有效的治療，CRRT血液凈化技術(shù)的治療效果已得到臨床廣泛認(rèn)可[4]，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，為了提高療效，臨床在予以治療干預(yù)的同時(shí)還需提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

常規(guī)護(hù)理比較片面，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測雖可保證患者不出現(xiàn)意外事件，但在改善患者身心、預(yù)防并發(fā)癥等方面的效果一般。

綜合護(hù)理具有優(yōu)質(zhì)性、全面性等特點(diǎn)[5]。首先對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)能夠使其負(fù)面情緒盡可能消除，正視自身疾病，積極接受治療，樹立治愈信心；體溫調(diào)節(jié)能夠保證患者在治療期間體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)[6]，避免影響療效；血管通路護(hù)理可保證血管通路通暢，促進(jìn)治療順利進(jìn)行，避免意外事件發(fā)生；并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理是重要護(hù)理內(nèi)容，預(yù)后的高低很大程度上受并發(fā)癥發(fā)生與否的影響，積極預(yù)防并發(fā)癥可在提高治療效果的同時(shí)保證治療的安全性，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。

本文結(jié)果中，觀察組患者治療后的氧合指數(shù)（192.63±26.37mmHg）、血清C反應(yīng)蛋白（5.13±1.25mg/L）、APACHE-Ⅱ評(píng)分（14.15±2.34分）均較對(duì)照組更具優(yōu)勢，p值小于0.05。

總而言之，在敗血癥休克患者接受CRRT血液凈化治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)療效提高，在改善患者血液指標(biāo)、病情等方面的效果顯著。

（作者單位：泰興市人民醫(yī)院血透室）

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