●李旭暉

分析膽囊炎患者中臨床路徑的應(yīng)用效果

●李旭暉

目的：探討膽囊炎患者中臨床路徑的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的90例膽囊炎患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對照組和觀察組各45例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予臨床路徑干預(yù)，對兩組患者干預(yù)后的效果進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者的SAS評分和SDS評分明顯低于對照組，引流時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，且膽囊壁厚明顯薄于對照組，P＜0.05。結(jié)論：在膽囊炎患者護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑有利于緩解患者病情，改善患者不良情緒，并確保疾病控制效果，臨床意義顯著。

臨床路徑；膽囊炎患者；不良情緒；膽囊壁厚

膽囊炎是肝膽外科較為常見的一種疾病，其發(fā)病原因多為細(xì)菌侵襲或膽囊管阻塞，主要臨床表現(xiàn)為上腹繼發(fā)性鎮(zhèn)痛[1]。膽囊炎多發(fā)病于中年人群，威脅著患者的身心健康，并增加了醫(yī)療開支，甚至導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)因此必須采取有效的護(hù)理模式，提升膽囊炎的治療效果。其中臨床路徑作為新型的護(hù)理模式，能夠提升護(hù)理質(zhì)量并降低資源浪費(fèi)。本次研究基于上述背景，對臨床路徑在青光眼患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)詳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月～2017年2月，選取我院收治的90例膽囊炎患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對照組和觀察組各45例。對照組男女比例為19：26，年齡25～58歲，平均（42.3±2.5）歲，其中單純性膽囊炎21例，化膿性膽囊炎24例；觀察組男女比例為17:28，年齡23～60歲，平均（48.4±3.1）歲，其中單純性膽囊炎20例，化膿性膽囊炎25例。全部患者均滿足《臨床治療指南-普通外科分冊》[2]中對于膽囊炎的診斷標(biāo)注，并且排除嚴(yán)重的肝、腎、心臟等疾病。兩組患者在一般基線資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在飲食方面忌油膩食物，要求患者食用流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，并密切關(guān)注患者生命體征，對患者的血壓、體溫等變化進(jìn)行詳細(xì)記錄。觀察組給予臨床路徑干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：由我院中級(jí)職稱以上的護(hù)理人員根據(jù)自身豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定路徑，按照入院、住院期間和出院三個(gè)階段具體設(shè)計(jì)護(hù)理內(nèi)容：（1）入院當(dāng)天，護(hù)理人員及時(shí)了解患者的基本資料，并制定膽囊炎護(hù)理方案；（2）住院期間，護(hù)理人員向患者介紹住院環(huán)境和治療方案，并就膽囊炎相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，幫助患者了解病情；同時(shí)護(hù)理人員將制定的路徑放于病歷之中，責(zé)任護(hù)士依照路徑開展具體護(hù)理工作： 護(hù)理人員密切觀察患者疼痛情況，疼痛較為劇烈的患者予以阿托品加非那根等止痛藥緩解痛感；護(hù)理人員密切觀察患者的膽汁引流情況，如果膽汁過多會(huì)影響患者的消化情況，可適當(dāng)補(bǔ)充膽鹽；心理護(hù)理，膽囊炎患者多伴有不同程度的疼痛，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員開展有效的心理護(hù)理，通過交談或者播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者不良情緒；（3）出院后，告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食和運(yùn)動(dòng)，并定期對患者進(jìn)行回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

具體評價(jià)指標(biāo)包括兩方面：（1）心理狀態(tài)以Zung氏焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表進(jìn)行評分，包括精神情感、軀體障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙、心理障礙4個(gè)維度共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，4分制評分，以36分為臨界值，分值越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[3]；（2）疾病控制效果評價(jià)，選取引流時(shí)間、住院時(shí)間和膽囊壁厚三個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料一平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者的SAS評分和SDS評分明顯高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者不良情緒對比（±s ）

表1 兩組患者不良情緒對比（±s ）

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觀察組患者的引流時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對照組，且膽囊壁厚度明顯薄于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者疾病控制效果對比（±s ）

表2 兩組患者疾病控制效果對比（±s ）

組別 例數(shù) 引流時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）膽囊壁厚(mm)觀察組 45 2.21±1.15 9.34±1.45 1.56±0.12對照組 45 5.34±1.56 15.66±3.12 3.21±0.22 t-- 10.834 12.323 44.168 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽囊炎多發(fā)于中年人，發(fā)病較為突然且伴有不同程度的痛感，并且很多患者對治療和預(yù)后情況不了解，在治療時(shí)候依從性較低。因此必須采取有效的護(hù)理模式，其中臨床路徑是一種新型的護(hù)理模式，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，有利于改善膽囊炎患者的預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的SAS評分和SDS評分明顯低于對照組，引流時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，且膽囊壁厚明顯薄于對照組，P＜0.05。具體原因分析如下：（1）路徑護(hù)理注重調(diào)節(jié)患者的不良情緒，膽囊炎患者疼痛較為劇烈，在治療中很容易產(chǎn)生抵觸情緒，路徑護(hù)理通過交流等方式及時(shí)了解患者情緒變化，并采取有效措施轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而消除患者的不良情緒；（2）路徑護(hù)理過程中制定了系統(tǒng)性護(hù)理方案，護(hù)理人員將入院指導(dǎo)、護(hù)理治療、飲食活動(dòng)和出院隨訪等環(huán)節(jié)細(xì)化，并制定了明確的時(shí)間規(guī)劃，從而有效改善患者引流情況，并且在出院后隨訪中對患者日常行為進(jìn)行指導(dǎo)，糾正患者的不良情緒，避免膽囊炎的復(fù)發(fā)。方婷婷[4]等人研究顯示臨床路徑能夠有效縮短引流時(shí)間，平均縮短（0.78±0.56）h，充分證明了本次研究的可行性。

綜上，在膽囊炎患者護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑有利于緩解患者病情，改善患者不良情緒，值得在臨床廣泛推廣。

（作者單位：中國貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院）

[1]孫金兵,蔣建龍,顧芯燁,等.農(nóng)村老年膽囊結(jié)石患者雙向轉(zhuǎn)診過程中單病種臨床路徑的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,36(2):145-147.

[2]劉洋,馬洪升,李志超,等.日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑的PDCA管理[J].中國病案,2016,17(12):35-37.

[3]甘烈杰.淺析膽囊炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(A01):53-53.

[4]方婷婷,侯銘,鄭艷,等.國內(nèi)臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(5):341-347.