●徐玲

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的效果分析

●徐玲

目的：分析剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的臨床效果。方法：選擇我院2014年3月-2016年3月期間的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，按照隨機(jī)、均等的方法分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組各45例，觀察組在圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，對(duì)照組在術(shù)后預(yù)防性用藥，對(duì)比兩組術(shù)后的一般情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后的切口感染、生殖道感染發(fā)生率、術(shù)后病率及住院時(shí)間與對(duì)照組比無(wú)顯著差異，（P＞0.05）；觀察組的術(shù)后體溫變化、抗生素用量和血象的變化均低于對(duì)照組，兩組間比較有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的效果更好，安全性高，可減少抗生素的用量，值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；抗生素

剖宮產(chǎn)是臨床解決難產(chǎn)及高危妊娠的有效手段，可降低高危孕婦和圍生兒的病死率，確保母嬰安全，隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后的感染率也隨之增加[1]。圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素已經(jīng)成為預(yù)防術(shù)后感染的有效手段，但臨床的抗生素種類(lèi)多樣，使用方法也不盡相同，選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的圍術(shù)期預(yù)防性抗生素使用方法一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，在本次的研究中將以我院的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為例，分析剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的效果，結(jié)果報(bào)道如下∶

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2014年3月-2016年3月收治的患者中選擇90例計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦的入院時(shí)間，利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)表以隨機(jī)、均等的方法將患者分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡20-42歲，平均年齡（30.2±3.0）歲，產(chǎn)婦體重42-91kg，平均體重（65.0±10.2）kg，孕周37-42周，平均孕周（39.0±0.5）周；觀察組產(chǎn)婦年齡19-41歲，平均年齡（30.5±3.2）歲，產(chǎn)婦體重43-90kg，平均體重（64.3±10.0）kg，孕周37-41周，平均孕周（39.2±0.5）。對(duì)兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周等一般資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示無(wú)明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組產(chǎn)婦均具有明確的剖宮產(chǎn)指征；（2）研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）研究在實(shí)施前均向產(chǎn)婦說(shuō)明，兩組產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究均勻知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除相關(guān)藥物過(guò)敏、入院時(shí)無(wú)產(chǎn)征者；（2）排除伴有嚴(yán)重貧血、糖尿病、術(shù)前呼吸系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的心、肝、腎等器官器質(zhì)性疾病者；（3）排除伴有精神疾病、智能障礙等無(wú)法順利配合完成研究者。

1.4 方法

觀察組在術(shù)中胎兒娩出斷臍后使用頭孢呋辛鈉（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，生產(chǎn)批號(hào)∶20140125）1.5g混合100ml生理鹽水靜脈滴注（在30min內(nèi)滴注完畢），并在術(shù)后12h內(nèi)重復(fù)給藥，術(shù)后預(yù)防性用藥24-48h。

對(duì)照組僅在術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，將1.5g頭孢呋辛鈉加入生理鹽水100ml靜滴，2次/d，根據(jù)產(chǎn)婦的體溫及血常規(guī)檢查結(jié)果連續(xù)用藥3-5d。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后的體溫變化、2d內(nèi)血象變化以及腹部切口感染率、生殖道感染率、術(shù)后病率，另外對(duì)比兩組產(chǎn)婦的抗生素用量和住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0國(guó)際統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差±s) 表示，兩組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)或精確Fisher檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后的體溫、血象變化、抗生素用量及住院時(shí)間比較

從表1中可知兩組的住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的體溫變化、血象變化和頭孢呋辛鈉用量均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較有顯著差異，P＜0.05。

表1 兩組術(shù)后的體溫、血象變化、抗生素用量及住院時(shí)間比較（n、±s ）

表1 兩組術(shù)后的體溫、血象變化、抗生素用量及住院時(shí)間比較（n、±s ）

（℃）退熱時(shí)間（h）白細(xì)胞技計(jì)數(shù)（×109/L）N（%）對(duì)照組 45 38.25±0.30 45.13±12.01 11.25±2.58 79.32±3.20 12.02±1.20 5.30±1.25觀察組 45 37.20±0.22 32.21±12.30 8.65±2.20 70.14±2.01 7.02±1.20 5.20±1.20 t值 8.321 25.320 13.364 18.654 15.680 1.324 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 n術(shù)后體溫變化 術(shù)后2d血象變化 頭孢呋辛鈉用量（g）住院時(shí)間（d）最高體溫

2.2 兩組術(shù)后的病率、腹部切口感染率、生殖道感染率比較

對(duì)照組術(shù)后的病率、腹部切口感染率、生殖道感染率與觀察組比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后的病率、腹部切口感染率、生殖道感染率比較（n、%）

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于清潔-污染手術(shù)，雖然手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和無(wú)菌操作，但是婦女陰道和盆腔內(nèi)存在大量的細(xì)菌，手術(shù)導(dǎo)致生殖道的正常菌群失衡，細(xì)菌向?qū)m腔蔓延，另外手術(shù)切口導(dǎo)致宮腔組織創(chuàng)傷，發(fā)生滲血、滲液，為細(xì)菌的繁殖提供了條件，在機(jī)體免疫力下降情況下很容易造成感染[2]，因此在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素對(duì)于控制感染有重要作用。

剖宮產(chǎn)手術(shù)的細(xì)菌感染來(lái)源于生殖道內(nèi)的細(xì)菌，有臨床研究顯示細(xì)菌感染的危險(xiǎn)期多發(fā)生于術(shù)后的24h內(nèi)[3]，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒臍帶斷后立預(yù)防性使用抗生素，此時(shí)生殖道內(nèi)還未與宮腔相同，通過(guò)靜脈快速滴抗生素使藥物迅速在組織內(nèi)達(dá)到有效的抗菌濃度，控制細(xì)菌的進(jìn)一步感染。另外在胎兒臍帶斷后應(yīng)用抗生素，新生兒已與母體脫離，不會(huì)對(duì)新生兒造成影響。在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用抗生素的目的是殺滅手術(shù)部位殘留的定植細(xì)菌，并防止其進(jìn)一步的繁殖和擴(kuò)散，而手術(shù)的切口組織已經(jīng)初步的修補(bǔ)，機(jī)體可通過(guò)自身的免疫系統(tǒng)清除擴(kuò)散的細(xì)菌，在有效的抗菌血藥濃度中細(xì)菌的生存時(shí)間一般低于48h，因此若術(shù)后48h內(nèi)產(chǎn)婦未生切口感染，此時(shí)繼續(xù)應(yīng)用抗生素不僅不會(huì)增加抗感染效果，反而會(huì)增加耐藥菌株的產(chǎn)生和醫(yī)療浪費(fèi)[4]。另外本院的圍術(shù)期預(yù)防性抗生素選擇頭孢呋辛鈉，該藥物屬于第二代頭孢類(lèi)抗生素，具有抗菌譜廣、組織滲透性高、作用時(shí)間長(zhǎng)和毒副作用小特點(diǎn)，產(chǎn)婦的耐受性好，對(duì)新生兒和胎兒的影響小，既可有效的預(yù)防感染，又避免了對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響[5]。

在本次的研究結(jié)果中顯示兩組術(shù)后的感染情況、術(shù)后病率和住院時(shí)間無(wú)明顯差異，而觀察組的體溫、血象變化及抗生素用量均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥方案[6]。綜上所述∶剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的效果優(yōu)于術(shù)后的預(yù)防性應(yīng)用，應(yīng)在臨床推廣。

（作者單位：南京市六合區(qū)人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室）

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