程曉秋，楚慶霞

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 嫩江 161499）

探討口服雌激素、孕激素、避孕藥治療青春期功能性子宮出血的效果

程曉秋，楚慶霞

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 嫩江 161499）

目的 研討青春期功能性子宮出血患者運(yùn)用雌激素、孕激素與避孕藥口服治療的臨床價(jià)值。方法 將我院2014年3月-2017年3月收治的50例青春期功能性子宮出血患者隨機(jī)歸入兩組（25例/組），Ⅰ組使用傳統(tǒng)雌激素治療，Ⅱ組采取雌孕激素復(fù)合避孕藥治療，對(duì)比評(píng)估兩組的出血控制效果。結(jié)果 Ⅰ、Ⅱ組的出血控制總有效率分別為60.0%和92.0%，Ⅱ組顯著高于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05）。Ⅱ組的出血控制時(shí)間、徹底止血時(shí)間相比Ⅰ組均明顯縮短，比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)青春期功能性子宮出血患者實(shí)施雌、孕激素復(fù)合避孕藥口服治療，藥效顯著，且具有出血控制時(shí)間短、徹底止血快等特點(diǎn)，可作為今后臨床治療該婦科病的一種推薦用藥方案。

功能性子宮出血；雌激素；孕激素；避孕藥

0 引言

功能性子宮出血是由于人體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂而引起的一種婦科病，而青春期DUB多與下丘腦-垂體-卵巢-子宮（HPOU）軸尚未完全發(fā)育有關(guān)，臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)稀發(fā)、暫時(shí)性停經(jīng)、淋漓不盡甚至貧血等。激素療法對(duì)青春期DUB的治療具有不可替代性，但單純使用效果往往較一般[2]。為此，2014年3月-2017年3月，筆者嘗試使用雌、孕激素復(fù)合避孕藥的方法對(duì)青春期DUB患者進(jìn)行治療，效果較滿意?，F(xiàn)歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例觀察對(duì)象抽選自2014年3月-2017年3月，均于我院接受臨床?？茩z查、體格檢查后確診為青春期DUB。按照隨機(jī)非盲法將患者平均歸入Ⅰ、Ⅱ兩組，Ⅰ組年齡段14-18歲，平均年齡（16.2±2.0）歲；出血時(shí)間12-43 d，平均出血（23.2±5.1）d；Ⅱ組年齡段14-18歲，平均年齡（15.9±1.8）歲；出血時(shí)間13-41 d，平均出血（24.1±4.8）d。兩組患者對(duì)本研究均知情同意，無(wú)嚴(yán)重臟器病變、惡性腫瘤或凝血功能異常等問(wèn)題，組間的年齡、出血時(shí)間等基線資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），適合研究試驗(yàn)。

1.2 方法

Ⅰ組確診后接受傳統(tǒng)雌激素（戊酸雌二醇）口服，每次藥量取4mg，每日2次，止血后第3d開(kāi)始減量服用，每3d減量1/3，最后以1mg/d維持，于止血后20d停藥。Ⅱ組接受雌、孕激素復(fù)合避孕藥（去氧孕烯炔雌醇片，含雌、孕激素各30mg與150mg）治療，每次藥量2-3片，每日2次口服，止血后減量為1片/次口服，每日2次，待血紅蛋白恢復(fù)至正常范圍后，開(kāi)始撤退性給藥，并在止血后20d停藥。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

觀察兩組的出血控制時(shí)間、徹底止血時(shí)間，同時(shí)評(píng)估兩組的臨床藥效：①顯效。治療后8h內(nèi)陰道流血量減少＞50%，且治療后24-48h時(shí)停止出血；②有效。治療后8h內(nèi)陰道流血量減少25-50%，且治療后48-72h基本停止出血；③無(wú)效。治療后與上述標(biāo)準(zhǔn)不符，止血時(shí)間＞92h。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS20.0）分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)利用χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]描述；計(jì)量類數(shù)據(jù)利用t檢驗(yàn)與）描述。P＜0.05（或 ＞0.05），判斷數(shù)據(jù)的比較是否差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案的出血控制效果分析

Ⅰ、Ⅱ組的出血控制總有效率分別為60.0%和92.0%，Ⅱ組顯著高于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組方案的出血控制效果分析[n(%)]

2.2 兩組方案的出血控制時(shí)間、徹底止血時(shí)間記錄結(jié)果

Ⅱ組的出血控制時(shí)間、徹底止血時(shí)間相比Ⅰ組均明顯縮短，比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組方案的出血控制時(shí)間、徹底止血時(shí)間記錄結(jié)果，h)

表2 兩組方案的出血控制時(shí)間、徹底止血時(shí)間記錄結(jié)果，h)

注：與Ⅰ組數(shù)據(jù)相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) 出血控制時(shí)間 徹底止血時(shí)間Ⅰ組 25 38.46±10.93 89.68±20.38Ⅱ組 25 26.62±9.45# 53.28±16.84#

3 討論

女性月經(jīng)是否正常，與機(jī)體卵巢激素水平有直接關(guān)系，而HPOU軸是調(diào)節(jié)卵巢激素水平的主要機(jī)制，青春期由于HPOU軸尚未發(fā)育完全，卵巢激素的分泌相對(duì)容易受外界各種因素影響，從而出現(xiàn)卵巢功能不調(diào)的現(xiàn)象[2]。下丘腦與雌激素未形成有效的反饋機(jī)制，卵泡刺激素在月經(jīng)周期持續(xù)下降，黃體生成素在排卵前未達(dá)到高峰，單一雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不斷生長(zhǎng)，并在外界因素刺激下引起突破性大出血[1]。此外，在上述情況下，子宮也較容易發(fā)生無(wú)規(guī)律出血，出血短則數(shù)日，長(zhǎng)則持續(xù)數(shù)月，極易引起貧血，從而加重對(duì)患者身心健康的影響。因此，目前臨床一致表示，及時(shí)、有效的止血是青春期DUB的治療關(guān)鍵。

既往臨床對(duì)青春期DUB的治療多以傳統(tǒng)雌激素（戊酸雌二醇）為首選，但使用量較大，且易造成胃腸負(fù)擔(dān)，使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等副反應(yīng)。相關(guān)研究稱，使用傳統(tǒng)雌激素治療期間，患者出現(xiàn)突破性出血癥狀的概率也較高，停藥后多數(shù)會(huì)引發(fā)撤退性出血癥狀，而雌孕激素復(fù)合避孕藥治療則較少發(fā)生上述問(wèn)題[2]。去氧孕烯炔雌醇片是一種復(fù)方口服避孕藥，主要成分為去氧孕烯、炔雌醇，能夠通過(guò)抑制垂體-性腺軸，調(diào)節(jié)卵巢雌激素的分泌，進(jìn)而促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，修復(fù)受損組織，從而發(fā)揮控制出血的效果。同時(shí)，本品對(duì)宮頸黏液的黏稠度也有一定的提升作用，與傳統(tǒng)雌激素相比，其對(duì)青春期DUB的治療效果更加理想，止血有效率高達(dá)92.7%[3]。本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)Ⅱ組患者經(jīng)本品治療后，總有效率達(dá)到92.0%，而Ⅰ組的止血效果相對(duì)較一般，僅為60.0%，與上述研究觀點(diǎn)大致符合。從兩組的控制出血時(shí)間、徹底止血時(shí)間來(lái)看，Ⅱ組的平均用時(shí)均顯著縮短，整體治療優(yōu)勢(shì)較Ⅰ組明顯。

綜上所述，對(duì)青春期功能性子宮出血患者實(shí)施雌、孕激素復(fù)合避孕藥口服治療，藥效顯著，且具有出血控制時(shí)間短、徹底止血快等特點(diǎn)，可作為今后臨床治療該婦科病的一種推薦用藥方案。

[1] 殷慧榮.口服避孕藥與天然孕激素治療青春期功血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(13):10.

[2] 劉瑞敏.雌孕激素復(fù)合避孕藥治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(12):2267-2268.

[3] 劉彥華,邸敏.雌激素及雌、孕激素聯(lián)合治療青春期功能性子宮出血的療效對(duì)比[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,6(2):1347-1348.

To Investigate the Effect of Oral Estrogen, Progesterone and Contraceptive Pill in the Treatment of Functional Uterine Bleeding in Adolescence

CHENG Xiao-qiu, CHU Qing-xia
(The People’s Hospital of Nenjiang, Nenjiang, Heilongjiang, 161499, China)

Objective To study the clinical value of estrogen, progesterone and oral contraceptive in the treatment of adolescent dysfunctional uterine bleeding. Methods 50 patients with adolescent dysfunctional uterine bleeding who were treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were randomly divided into two groups (25 cases/group). group ⅰ was treated with traditional estrogen and the second group was treated with estrogen and progesterone combined contraceptive pill. Results The total effective rate of bleeding control in groupⅠ andⅡ was 60.0% and 92.0%, respectively, and significantly higher than that in group I (P＜0.05).The bleeding control time and total hemostasis time in group Ⅱ were significantly shorter than those in group Ⅰ , and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The combination of estrogen and progesterone combined contraceptive pill is effective in the treatment of adolescent functional uterine bleeding, and has the characteristics of short control time, rapid hemostasis, and so on. it can be used as a recommended medication scheme for the treatment of this disease in the future.

Functional uterine bleeding; Estrogen; Progesterone; Acyeterion

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.51