崔亞軍

（陜西省鳳翔縣中醫(yī)院，陜西 寶雞 721400）

觀察無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療慢阻肺合并呼吸衰竭的效果

崔亞軍

（陜西省鳳翔縣中醫(yī)院，陜西 寶雞 721400）

目的 探討無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 抽取2016年1月-2017年1月間來我院診治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者86例，隨機(jī)平均分為兩組，分別給予常規(guī)治療（對照組）及無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療（觀察組），對其治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 治療后觀察組的動脈血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2），氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC），用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）以及呼吸功能恢復(fù)時間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組；治療總有效率觀察組為95.3%，對照組為72.1%。結(jié)論 無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療慢阻肺合并呼吸衰竭具有無創(chuàng)傷性、操作簡便、臨床癥狀改善明顯、血?dú)夥治龊头喂δ芑謴?fù)好等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)通氣；氨溴索霧化治療；慢阻肺合并呼吸衰竭

0 引言

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，慢阻肺氣流受限常呈進(jìn)行性加重，并伴有對有害顆?；驓怏w所致的肺部異常炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致氣道、肺泡和肺血管等的損傷。主要臨床癥狀為氣促、咳痰、喘息等反復(fù)加重，病變不斷進(jìn)展至終末階段時，將會導(dǎo)致機(jī)體二氧化碳潴留而誘發(fā)呼吸衰竭[1]。慢阻肺合并呼吸衰竭的致死率及致殘率均較高，從而會嚴(yán)重威脅患者身心健康，因此探討如何有效提高患者的治療效果具有重要的臨床意義。為探討無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)將我院收治的86例患者的臨床資料報告如下：

1 一般資料

抽取的86例來我院診治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者均符合由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會關(guān)于《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢阻肺合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且排除有嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾病者、肺結(jié)核、肺膿腫、塵肺、慢性鼻咽疾病、精神障礙者及治療前1周內(nèi)服用影響神經(jīng)傳導(dǎo)或肌力藥物者。主要臨床癥狀有不同程度的憋氣、心煩氣躁、呼吸困難、咳嗽、咳痰，其中有14例患者出現(xiàn)神志不清、言語混亂、嗜睡等，血?dú)夥治觯篜aO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg。 其 中 男 性 患 者49例，女性患者37例；年齡49-81歲，平均年齡66歲；慢阻肺患病時間2-21年，平均患病時間8.5年；呼吸衰竭發(fā)病時間（1.5-6.5）小時，平均發(fā)病時間3.5小時。

2 治療方法

（1）對照組給予常規(guī)治療，即：抗感染、平喘、解痙、祛痰、止咳、擴(kuò)張氣管、持續(xù)低流量吸氧及營養(yǎng)支持治療，7天為一療程。

（2）觀察組給予無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療，即：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)通氣治療，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)，連接口鼻面罩進(jìn)行輔助呼吸治療，調(diào)整呼吸頻率參數(shù)為15-18次/min，吸氣壓力初始設(shè)置為6-8cmH2O，逐漸上調(diào)增加至14-18cmH2O，吸氣時間為0.8-1.0s，呼氣壓力初始設(shè)置為0-2cmH2O，逐步上調(diào)增加至4-6cmH2O，維持氧飽和度在90%以上，同時將30mg的鹽酸氨溴索注射液（沈陽新馬藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：H20161215）溶于10 mL的生理鹽水中進(jìn)行霧化吸入，30分鐘/次，2次/天，7天為一療程。

3 結(jié)果

治療一療程后，觀察組的動脈血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2），氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC），用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）以及呼吸功能恢復(fù)時間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（見表1）；根據(jù)治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率觀察組為95.3%，對照組為72.1%（見表2）。

治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效-患者自覺呼吸困難癥狀得到明顯緩解，精神癥狀及紫紺消除，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效-患者自覺呼吸困難癥狀有所緩解，精神癥狀消除，紫紺癥狀有所緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)有所改善；無效-患者的各項(xiàng)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查的各項(xiàng)指標(biāo)均無變化，甚至有所加重。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對比

表2 兩組患者治療效果對比

4 討論

近年來大氣污染形勢逐步嚴(yán)峻，慢阻肺合并呼吸衰竭的發(fā)病率呈顯著遞增趨勢。以往臨床上常采用保守常規(guī)治療及采用呼吸機(jī)或氣管插管進(jìn)行對癥治療，雖然均可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是保守常規(guī)治療見效慢，治療效果不理想，而采用呼吸機(jī)或氣管插管進(jìn)行對癥治療雖然臨床效果相對較好，但是無法避免創(chuàng)傷性大、恢復(fù)慢、患者承受痛苦大、住院時間長、費(fèi)用高等缺點(diǎn)，因此上述方法都不理想。

隨著無創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，適應(yīng)癥也隨之不斷擴(kuò)大。無創(chuàng)通氣（即不通過氣管插管，僅借助無創(chuàng)呼吸機(jī)即可增加肺泡通氣）作為一種對慢阻肺合并呼吸衰竭具有良好治療效果的方法逐漸應(yīng)用于臨床，實(shí)踐表明無創(chuàng)通氣不僅能夠明顯改善患者的呼吸困難癥狀，見效快速，還具有無創(chuàng)傷性、患者痛苦小、使用方便、快捷簡單等優(yōu)勢，具有重要的臨床價值。

氨溴索為粘液溶解劑，因具有見效快、機(jī)體耐受好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢被作為臨床廣泛使用的祛痰劑之一，它不僅能夠增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，還能有效減少肺表面活性物質(zhì)的分泌及提高支氣管纖毛的運(yùn)動能力，從而在到達(dá)支氣管后能夠在最短時間內(nèi)發(fā)揮促進(jìn)支氣管擴(kuò)張、消炎、解痙、祛痰等作用。臨床研究顯示，無創(chuàng)通氣與氨溴索霧化聯(lián)合治療，能夠在短時間內(nèi)改善患者的通氣情況，減小氣道阻力，提高患者的通氣量，減少耗氧量與呼吸做功，兩者相輔相成，顯著提高治療效果。

綜上所述，無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溴索霧化治療慢阻肺合并呼吸衰竭具有無創(chuàng)傷性、操作簡便、臨床癥狀改善明顯、血?dú)夥治龊头喂δ芑謴?fù)好等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李忠娥.無創(chuàng)通氣聯(lián)合氨溟索霧化治療慢阻肺合并呼吸衰竭療效觀察[J].北方藥學(xué),2014,11(11):58.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,55(1):8-17.

[3] 翟見喜.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(4):64.

To Observe the Efficacy of Noninvasive Ventilation Combined with Ambroxol Nebulization in the Treatment of COPD with Respiratory Failure

CUI Ya-jun
(The Traditional Chinese Medicine of Fegnxiang, Baoji, Shaanxi, 721400, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of noninvasive ventilation combined with ambroxol nebulization in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) with respiratory failure. Methods 86 patients with COPD with respiratory failure from January 2016 to January 2017 in our hospital were collected, randomly divided into two groups,respectively given conventional treatment (control group) and noninvasive ventilation combined with ambroxol inhalation (observation group) and the therapeutic effects were compared and analyzed. Results Arterial oxygen pressure (PaO2), carbon dioxide partial pressure (PaCO2),oxygenation index (PaO2/FiO2),forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity(FEV1/FVC), forced expiratory volume percentage of predicted value (FEV1%) and respiratory function recovery time and other indicators of the observation group were better than those of the control group, the total effective rate was 95.3% in the observation group and 72.1% in the control group. Conclusion Noninvasive ventilation combined with ambroxol inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure has many advantages such as non-invasive,simple operation, obvious improvement of clinical symptoms, good blood gas analysis and lung function recovery,and is worthy of clinical application.

Noninvasive ventilation; Ambroxol inhalation treatment; COPD with respiratory failure

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.43