付玉萍 李東寧

121001沈陽(yáng)，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

光動(dòng)力治療硬化萎縮性苔蘚伴陰莖上皮內(nèi)瘤變一例

付玉萍 李東寧

121001沈陽(yáng)，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科

患者男，35歲，2014年12月因龜頭白斑伴破潰、滲出5個(gè)月就診?；颊?個(gè)月前無誘因發(fā)現(xiàn)龜頭出現(xiàn)白斑，伴有破潰及滲出，逐漸加重，無自覺癥狀。外用復(fù)方黃柏液濕敷治療，無好轉(zhuǎn)。既往體健，無其他疾病史，家族中無類似病史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：龜頭見彌漫性淡白色斑片，近尿道口周圍呈紅色，表面破潰，有少許滲出（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：?jiǎn)渭儼捳畈《劲?、支原體、衣原體、梅毒、HIV均陰性。組織病理：表皮輕度萎縮，棘層下部棘細(xì)胞輕度增生，細(xì)胞呈多形性，部分區(qū)域可見棘層細(xì)胞輕度排列紊亂和異形改變?；准?xì)胞輕度液化變性。真皮乳頭層可見膠原纖維純一化變性，其下方炎癥細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)（圖2）。診斷：硬化萎縮性苔蘚伴陰莖上皮內(nèi)瘤變（VIN?Ⅱ）。

治療過程：采用光動(dòng)力療法。術(shù)前用20%氨基酮戊酸（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）溶液封包，3 h后給予紅光照射（LED?IB光動(dòng)力治療儀由武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)），波長(zhǎng)為635 nm，能量密度100 mW/cm2，垂直照射20 min，每周1次，共治療5次。治療過程中局部有灼熱刺痛感，可耐受，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。隨著治療次數(shù)增加皮損逐漸縮小，治療后皮損基本消退，恢復(fù)正常皮膚狀態(tài)（圖3）。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

討論：硬化萎縮性苔蘚主要侵犯外陰皮膚及黏膜。男性發(fā)病率較低，男女比例為1∶5～1∶10。極少數(shù)可發(fā)展為浸潤(rùn)性鱗癌。光動(dòng)力療法是一種治療技術(shù)，具有安全、有效的特點(diǎn)［1?2］。外陰上皮內(nèi)瘤變是一種潛在的由不典型增生的鱗狀細(xì)胞群構(gòu)成的癌前病變。首選手術(shù)切除治療，其次可以CO2激光等治療，近年來有關(guān)于光動(dòng)力治療該病的報(bào)道，與手術(shù)及CO2激光相比具有同等的有效性，且愈合時(shí)間短，保留了外陰外觀［3?4］。

本例患者為中年男性，結(jié)合臨床及病理表現(xiàn)可診斷為硬化萎縮性苔蘚伴外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN?Ⅱ），臨床上較少見。治療應(yīng)首選外科手術(shù)，但因其皮損面積大，手術(shù)切除創(chuàng)傷大，患者不接受，因此我們嘗試用光動(dòng)力治療，本例患者經(jīng)治療后皮損消退，同時(shí)保持了外陰結(jié)構(gòu)的完整性，改善了患者的生活質(zhì)量。

圖1 患者龜頭見彌漫性淡白色斑片，近尿道口周圍呈紅色，表面破潰，有少許滲出

圖2 皮損組織病理 表皮輕度萎縮，棘層下部棘細(xì)胞輕度增生，細(xì)胞呈多形性，基底細(xì)胞輕度液化變性（2A：HE×40；2B：HE×100）

圖3 光動(dòng)力治療5次皮疹基本消退

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李東寧，Email：flyaway1012@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.01.017

2016?04?06）

（本文編輯：吳曉初）