韓玉慧，鄭海珍，孟智宏，石學(xué)敏

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

文獻(xiàn)研究

近5年來(lái)針灸治療自發(fā)性高血壓大鼠計(jì)量分析*

韓玉慧1，鄭海珍1，孟智宏2△，石學(xué)敏2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

目的:探討近5年來(lái)針灸治療自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)特點(diǎn)及機(jī)理研究近況，為臨床針灸治療原發(fā)性高血壓提供參考。方法:電子檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、PubMed中2013至2017年間針灸治療SHR的文獻(xiàn)，分析總結(jié)選穴特點(diǎn)、針灸方法、補(bǔ)瀉手法、治療療頻次、周期、效應(yīng)等。結(jié)果:納入的38篇文獻(xiàn)選穴多以胃經(jīng)、肝經(jīng)、大腸經(jīng)及太沖、足三里、曲池等為主，以單純針刺、1次/日、4周為主。結(jié)論:針灸治療SHR效果顯著，可為臨床針灸治療原發(fā)性高血壓提供參考。

自發(fā)性高血壓;SHR;針灸;計(jì)量分析

自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)是針灸研究高血壓發(fā)病機(jī)制常用的動(dòng)物模型。但針灸治療SHR的選穴特點(diǎn)、針灸方法、補(bǔ)瀉手法、治療頻次、周期等方面存在不同程度的差異。筆者通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的查閱及分析，探討針灸治療SHR的特點(diǎn)及作用機(jī)制，以期為臨床針灸治療原發(fā)性高血壓提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

數(shù)據(jù)庫(kù):中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)和PubMed。時(shí)間為2013至2017年。

關(guān)鍵詞:中文:自發(fā)性高血壓大鼠、SHR、針刺、針灸、艾灸、電針和頭針。英文:spontanous hypertension rats，SHR，acupuncture，acupuncture and moxibustion，moxibustion，electropuncture，scalp acupuncture.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①SHR品種;②針刺、電針、艾灸治療的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除綜述、針灸配合藥物及其他中醫(yī)藥療法、臨床試驗(yàn)、重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。

1.4 分析指標(biāo)與方法

對(duì)選穴特點(diǎn)、針灸方法、補(bǔ)瀉手法、治療頻次、周期、效應(yīng)等進(jìn)行歸納，建立圖表，分析和總結(jié)針灸治療SHR的特點(diǎn)及降壓機(jī)制。

2 結(jié)果

共檢索到中文文獻(xiàn)63篇，英文25篇，排除后共納入 38 篇［1-38］。

2.1 選穴特點(diǎn)

選穴范圍廣泛，重點(diǎn)突出。38篇文獻(xiàn)最常用的是太沖［3，4，6，12-15，17，22，23，27-31，33，37］、足 三里［5，6，16，18，20，21，32，34，36，37］、曲 池穴［5，16，18，20，21，32］;占穴位數(shù)最多的是胃經(jīng)、肝經(jīng)、督脈;占文獻(xiàn)數(shù)量最多是胃經(jīng)、肝經(jīng)、大腸經(jīng)。見(jiàn)表1、2和圖1。

表1 各穴所占篇數(shù)(n=38)

表2 各經(jīng)所占篇數(shù)(n=38)

圖1 各穴、經(jīng)所占篇數(shù)比較(n=38)

2.2 腧穴定位依據(jù)

重視選穴依據(jù)，但相對(duì)不統(tǒng)一。25篇定位主要以《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》及《刺法灸法學(xué)》(陸壽康主編)為主，余未提及腧穴定位依據(jù)。見(jiàn)表3。

2.3 治療方法

治療方法多樣，簡(jiǎn)便為主。27 篇［1-4，6-15，17，20，22-31，38］用單純針刺，9 篇［5，16，19，21，32-34，36，37］用電針。見(jiàn)圖 2。

表3 納入文獻(xiàn)選穴依據(jù)(n=38)

圖2 納入文獻(xiàn)治療方法的比較(n=38)

2.4 刺激手法

重視補(bǔ)瀉及刺激手法。38篇文獻(xiàn)中，15篇［7，8，10，11，17，22-31］包含一般捻轉(zhuǎn)手法，未提及補(bǔ)瀉，5篇［2-4，12，13］同時(shí)包含捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法和捻轉(zhuǎn)瀉法。見(jiàn)圖 3。

2.5 治療頻次

治療頻次集中。入選文獻(xiàn)治療頻次以1次/日［1，4，6-9，12，16-20，22-24，29-33，35，38］為主。見(jiàn)圖 4。

2.6 療程

療程覆蓋廣泛，以4周［3，6，7，9-11，13，18，25-28］居多。見(jiàn)圖5。

2.7 治療效應(yīng)

療效顯著，靶點(diǎn)多樣。針灸治療SHR降壓效果顯著，可以升高SHR大鼠血液及組織中NO和NOS含量［2，7，11，26，28，33-35，37］、抑制 ET-1 合成［3，7，26，28，34，35］、降低 TGF- α、β 含量及 mRNA 表達(dá)［4，8，12，16，20，26，29-32］、降低血液中 AngII 含量［13，25，27，30，32，34，37］等，可見(jiàn)針灸可以削弱RAS功能，減弱炎性反應(yīng)及過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌等，從多靶點(diǎn)發(fā)揮降壓作用。

圖3 納入文獻(xiàn)刺激手法比較(n=38)

圖4 納入文獻(xiàn)治療頻次比較(n=38)

圖5 納入文獻(xiàn)療程比較(n=38)

3 討論

針灸治療SHR多用太沖、足三里、曲池、肝經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)等腧穴和經(jīng)絡(luò)，這可能與SHR高血壓屬中醫(yī)肝陽(yáng)上亢型有關(guān)。太沖為肝經(jīng)原穴，《靈樞·九針十二原》載:“五臟有疾也，應(yīng)出十二原”。故針刺太沖可以平肝潛陽(yáng)、引火歸原。足三里是胃經(jīng)的下合穴，胃的合穴，曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，而手、足陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，氣血易隨肝陽(yáng)上升，胃與大腸為腑，腑以降為和，《難經(jīng)·六十八難》云:“合主逆氣而瀉”，《靈樞·邪氣藏府病形》載:“合治內(nèi)府”，《素問(wèn)·咳論》載:“治府者治其合”，可見(jiàn)針刺足三里、曲池可以治療胃、大腸及其經(jīng)絡(luò)的氣逆病癥，故針刺此二穴可以平二經(jīng)上逆之氣血、和胃，氣血平則眩暈止(高血壓歸屬為中醫(yī)眩暈)。有65%左右文獻(xiàn)提及選穴依據(jù)，較重視研究的科學(xué)性及可重復(fù)操作性，但版本較多且不統(tǒng)一，有待統(tǒng)一。

有近95%的研究采用單純針刺療法、電針療法，少部分應(yīng)用穴位注射及艾灸，體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)理論治療SHR的多樣性及易行性;有65%左右使用了刺激手法，重視針灸刺激手法對(duì)療效產(chǎn)生的差異性;有80%多的研究治療頻次接近于1次/日，頻次集中，重視針刺的累積效應(yīng);療程主要在1周至8周之間，可以觀察針灸治療SHR近期及長(zhǎng)期效應(yīng)，利于整體分析作用趨勢(shì)。

SHR高血壓的發(fā)生與血管內(nèi)皮、血管緊張素、RAS、纖維蛋白原、炎性細(xì)胞因子、過(guò)氧化反應(yīng)、交感神經(jīng)興奮等多方面有關(guān)。針灸可以降低血管收縮因子、醛固酮、炎癥因子等的含量，抑制纖維蛋白原基因及mRNA的表達(dá);增加腦內(nèi)葡萄糖代謝，增加血管舒張因子，以保護(hù)心、腦、腎等靶器官及血管內(nèi)皮細(xì)胞;削弱亢進(jìn)的RAS功能;減弱炎性反應(yīng)及過(guò)氧化反應(yīng);抑制血管平滑肌增生及纖維化;抑制交感神經(jīng)興奮性，整體調(diào)節(jié)血壓。

綜上所述，針灸治療SHR效果顯著，選穴重點(diǎn)突出，重視選穴依據(jù)，以針刺和電針為主，重視補(bǔ)瀉，治療頻次集中，治療周期覆蓋廣泛?？蔀樵l(fā)性高血壓的針灸臨床治療提供參考。

［1］陳月婷，楊雅媛，狄忠，等.以太沖為主穴同名經(jīng)配穴對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠降壓效應(yīng)觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33(4):283-286

［2］孫靜文，田艷鵬，金娜美，等.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠腎組織 NO、NOS含量的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(10):3684-3686

［3］張英英，劉清國(guó)，徐萌，等.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠左心室組織形態(tài)心肌內(nèi)皮素-1及心肌膠原mRNA表達(dá)的影響［J］.中國(guó)針灸，2014，34(8):791-797

［4］張?jiān)?，王朝?yáng)，張毅，等.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠心肌中TGF-β表達(dá)的影響［C］//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十次全國(guó)中醫(yī)外治學(xué)術(shù)會(huì)議貴州省針灸學(xué)會(huì)2014年學(xué)會(huì)年會(huì)論文集.貴陽(yáng):中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、貴州省針灸學(xué)會(huì)，2014:6

［5］甯海燕，唐成林，周裕婷，等.電針刺激對(duì)自發(fā)性高血壓腎病大鼠血壓及血清胱抑素C的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014(1):102-104

［6］王子旭，王威.針刺“足三里”“太沖”對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血壓及心功能的影響［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2016，38(10):922-925

［7］沈燕，宋文婷，樊小農(nóng)，等.針刺人迎穴對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血壓、內(nèi)皮素及一氧化氮的影響［J］.山西中醫(yī)，2015，31(2):56-59

［8］王晶，林曉杰，羅曉舟，等.針刺太溪穴降低SHR血壓及調(diào)節(jié)延髓TNF-α、IL-6蛋白表達(dá)［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版)，2016，37(4):327-330

［9］李陽(yáng)，王瑩，郭琳.針刺對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠左心室病理形態(tài)的影響［J］.針灸臨床雜志，2015，31(5):65-91

［10］劉健，萬(wàn)基偉，高婷，等.針刺對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血壓和抗氧化酶 SOD、GSH-PX 的影響［J］.陜西中醫(yī)，2015，36(10):1429-1431

［11］劉健，高婷，萬(wàn)基偉，等.針刺對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血壓的影響及其抗氧化應(yīng)激機(jī)制研究［J］.天津中醫(yī)藥，2015，32(8):488-491

［12］張毅，劉清國(guó)，王朝陽(yáng)，等.針刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)SHR主動(dòng)脈中TGF-β1和P38MAPK基因表達(dá)的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(1):73-75

［13］田艷鵬，王朝陽(yáng)，孫靜文，等.針刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠 RAS的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2015，10(7):1062-1066

［14］李芳.針刺抑制自發(fā)性高血壓大鼠交感神經(jīng)活性的β腎上腺素能受體機(jī)制研究［D］.天津:天津中醫(yī)藥大學(xué)，2015

［15］曾祥紅.針刺調(diào)節(jié)血壓的NADPH氧化酶-ROS途徑研究基于自發(fā)性高血壓大鼠的實(shí)驗(yàn)研究［D］.天津:天津中醫(yī)藥大學(xué)，2015

［16］王珊珊.電針刺激“足三里”、“曲池”穴對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血壓及心肌纖維化的影響［D］.沈陽(yáng):遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2013

［17］陳震益.針刺太沖穴對(duì)SHR大鼠延髓蛋白差異性表達(dá)影響的研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016

［18］管媛媛，張宏如，張皓然，等.麥粒灸對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血壓及mTOR蛋白表達(dá)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(4):361-363

［19］辛娟娟，高俊虹，劉軍，等.電針“內(nèi)關(guān)穴”對(duì)原發(fā)性高血壓大鼠心肌肥厚的影響及其作用機(jī)制［J］.中醫(yī)雜志，2016，57(16):1406-1410

［20］陳志娟，曲怡，張立德，等.針刺對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1mRNA表達(dá)的影響［J］.中國(guó)針灸，2013，33(9):824-828

［21］王珊珊，曲怡，陳志娟，等.電針刺足三里、曲池對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血壓影響與培哚普利等效性隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(8):64-65

［22］李曉喆.針刺太沖穴在自發(fā)性高血壓大鼠小腦差異蛋白表達(dá)的研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016

［23］于雋.針刺肝、腎經(jīng)原穴對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)的中樞激活效應(yīng)的研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014

［24］張厚娟.針刺太溪穴對(duì)SHR中樞炎癥因子蛋白表達(dá)的影響［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015

［25］田艷鵬.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)SHR大鼠RAS及腎組織VEGF表達(dá)的影響［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2015

［26］孫靜文.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠腎組織NO、ET-1、TGF-β1的影響［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2015

［27］徐萌.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)SHR大鼠動(dòng)脈血管ECM重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)機(jī)制研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014

［28］張英英.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)SHR心肌損害的干預(yù)效應(yīng)及P38/MAPK信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的機(jī)制研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014

［29］張毅.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠主動(dòng)脈形態(tài)及P38/MAPK信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路影響的機(jī)制研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013

［30］張?jiān)?捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠心肌p38/MAPK信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路影響的機(jī)制研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013

［31］段嵩峰.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠下丘腦中TGF-β、p38蛋白激酶的mRNA含量影響［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013

［32］陳志娟.電針刺激“足三里”、“曲池”穴對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血壓和腎功能影響的機(jī)制研究［D］.沈陽(yáng):遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2013

［33］ChangLee S-N，Ho T-J，Shibu MA，et al.Protective effects of electroacupuncture at LR3 on cardiac hypertrophy and apoptosis in hypertensive rats［J］.Acupunct Med，2016，34(3):201-208

［34］Huo ZJ，Li Q，Tian GH，et al.The ameliorating effects of long-term electroacupuncture on cardiovascular remodeling in spontaneously hypertensive rats［J］.BMC Complementary and Alternative Medicine，2014，2014(14):118

［35］Meesun Lee，Sangmi Lee，Hohyn Jeong，et al.Effect of Geumgoeshingi-Whan Pharmacopuncture on the Blood Pressure in Spontaneously Hypertensive Rats［J］.Journal of Pharmacopuncture，2013，16(1):37-42

［36］Tian GH，Sun K，Huang P，et al.Long-TermStimulation with Electroacupuncture at DU20 andST36 Rescues Hippocampal Neuronthrough Attenuating Cerebral Blood Flow in Spontaneously Hypertensive Rats［J］.Evid Based Complement Alternat Med，2013，2013:482947

［37］Leung SB，Zhang H，Lau CW，et al.Attenuation of blood pressure in spontaneously hypertensive rats by acupuncture was associatedwith reduction oxidative stress and improvement from endothelial dysfunction［J］.ChinMed，2016，11(1):38

［38］周慧，楊亞媛，陳月婷，等.不同經(jīng)穴針刺對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠降壓效應(yīng)的觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34(1):55-59

Quantitative Analysis of Acupuncture in the Treatment of Spontaneously Hypertensive Rats in the Past Five Years

HAN Yu-hui1，ZHENG Hai-zhen1，MENG Zhi-hong2△，SHI Xue-min2
(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China;2.The First Affiliated Hospital of Tianiin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Objective:To discuss the basic facts and recent mechanism researches of acupuncture in the treatment for spontaneously hypertensive rats(SHR)，hopefully providing references for clinical practice.Methods:Relative literatures recorded from 2013 to 2017 were retrieved from CNKI，VIP，CBM and PubMed.Acupoints selection，acupuncture techniques，reinforcing and reducing methods，frequency of treatments，course of treatments and therapeutic effects were summarized.Results:38 literatures were included ultimately.Overall，the points from the liver meridian，the stomach meridian and the large intestine meridian were mainly selected;the commonly used acupoints were ST36，LI11，and Liv3.The mostly used therapeutic method was simple acupuncture.Frequency and course of treatment were usually once per day for four weeks.Conclusion:Acupuncture remarkably reduced blood pressure in SHR，which may provide reference for the treatment of primary hypertension in clinic.

Spontaneously hypertension;SHR;Acupuncture;Quantitative analysis

R246.1

A

1005-0779(2017)10-0052-04

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào):201407001-6B。

韓玉慧(1989-)，女，2014級(jí)針灸推拿學(xué)專業(yè)博士研究生。

△通訊作者:孟智宏(1963-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事針灸推拿學(xué)臨床及研究工作。

2017-03-09