李珍珍，張 瑛

(1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北武漢430061;2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061)

腧穴應用

針刺極泉穴治療肩周炎的臨床療效觀察

李珍珍1，張 瑛2△

(1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北武漢430061;2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061)

目的:觀察應用極泉穴結合常規(guī)針刺治療肩周炎的臨床療效。方法:將符合納入標準的74例肩周炎患者隨機分為兩組，其中治療組38人，對照組36人，治療組采用極泉穴結合常規(guī)針剌治療;對照組采取單純常規(guī)針刺治療。根據(jù)肩關節(jié)疼痛程度(NRS評分)及肩關節(jié)功能活動度(melle評分)進行療效評定，對比兩組患者的治療效果。結果:兩組患者經(jīng)治后NRS疼痛等級、肩關節(jié)功能活動度均明顯改善(均P＜0.05)，同時治療組療效優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療結束后治療組治愈5例、顯效22例、有效9例、無效2例，對照組分別為1例、12例、17例、6例，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論:應用極泉穴結合常規(guī)針刺治療肩周炎療效顯著，能明顯緩解肩關節(jié)疼痛和改善肩關節(jié)活動功能，且應用極泉穴結合常規(guī)針刺治療肩周炎的臨床療效優(yōu)于單純常規(guī)針刺治療，值得在臨床運用和推廣。

針刺療法;極泉穴;肩周炎

肩周炎是中老年人的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學“痹癥”范疇，又稱“漏肩風”“肩凝癥”“五十肩”等。國際上目前將該病定義為排除肩關節(jié)器質(zhì)性疾病以外的病因不明的肩關節(jié)主動和被動活動障礙［1］。其發(fā)病具有起病隱匿、解剖結構特殊及臨床表現(xiàn)復雜多樣等特點，多數(shù)臨床醫(yī)生認為應首先考慮保守治療［2］。針刺是保守治療肩周炎的常用方法之一，針灸治療肩周炎臨床報道甚多，但多采用手陽經(jīng)穴位治療，而應用手陰經(jīng)穴位為主的治療報道較少。筆者于2016年4月—2017年4月期間，對80例肩周炎患者分別應用極泉穴結合常規(guī)針刺法及單純常規(guī)針刺法治療，現(xiàn)將兩種治療方式對比，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選取的80例病人全部來源于湖北省中醫(yī)院針灸科病房及門診。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組為極泉穴結合常規(guī)針刺法治療40例，對照組為單純常規(guī)針刺法治療40例。研究過程中治療組脫落2例，最后納入統(tǒng)計38例;對照組脫落3例、剔除1例，最后納入統(tǒng)計36例。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組肩周炎患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］規(guī)定的肩周炎的診斷標準。①好發(fā)年齡為50歲左右，多為慢性起病;②有慢性勞損，感受風寒或外傷史;③肩周疼痛，肩關節(jié)活動明顯受限;④肩前、后、外側有壓痛，活動受限，以肩關節(jié)外展、上舉、后伸以及內(nèi)旋時明顯;⑤X線檢查多為陰性。

1.3 納入標準

①符合肩周炎的診斷標準;②年齡30～70歲，性別不限;③病程3個月以內(nèi)者;④愿意接受針灸治療，簽署知情同意書，依從性良好者。

1.4 排除標準

①不符合上述肩周炎診斷標準和納入標準者;②接受其他治療方法，可能影響本研究的效應指標觀察者，如服用鎮(zhèn)痛劑等;③同時患有頸椎病、風濕性疾病、腫瘤、結核等其他原因引起的肩部疼痛者，合并有心、肺、肝等疾病者。

1.5 剔除標準

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準者;②受試者依從性差，不能履行規(guī)定義務，療程中自行退出者;③療程中發(fā)生其他不適，被中止試驗者;④資料不全，無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 對照組(常規(guī)針刺組)

取穴按全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《針灸治療學》［3］。主穴:肩髃、肩髎、肩貞、肩前和阿是穴。遠端配穴:手陽明型配三間;手少陽型配中渚;手太陽型配后溪;手太陰型配列缺。操作:患者側臥位，用75%酒精在進針點行皮膚消毒，采用0.35 mm×40 mm毫針，直刺20～40 mm，平補平瀉手法，留針30 min。

2.2 治療組

先針刺極泉穴，針刺方法:患者側臥位，患側上肢取外展位，針刺部位常規(guī)消毒，刺極泉穴時避開腋動脈，采用0.30 mm×75 mm毫針直刺進針，進針深度20～30 mm，平補平瀉。如肩前痛，極泉穴前1 cm左右處傍入一針，針尖朝向痛點;如肩后痛，極泉穴后1 cm左右傍入一針，針尖朝向痛點;如肩痛部位廣泛，極泉穴前后1 cm處各傍入一針，以加強刺激量。針刺畢，留針，患側上肢內(nèi)收，余常規(guī)針刺同對照組。

兩組均為1次/日，10次為一療程，共3個療程。

輔助治療:兩組針刺后指導患者活動患肢，每天2～3次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 肩關節(jié)疼痛 肩關節(jié)疼痛程度［4］:采用數(shù)字評估量表(Numericl ratingscal，NRS)，由患者在標尺上(10分制)根據(jù)疼痛自評:無痛為0級，輕度疼痛為為1～3級，中度疼痛為4～6級，重度疼痛為7～10級。觀察時間為治療前與治療結束后。

3.1.2 肩關節(jié)功能活動變化程度 對肩部5個動作進行量化評價，采用Melle評分量表。分別為:①肩外展 ＜30°(3 分)，30°～90°(2 分)，91°～120°(1 分)，＞120°(0 分);②肩中立位外旋 ＜10°(3 分)，10°～20°(2分)，＞20°(1分);③ 手到頸項:不能(3 分)，困難(2分)，較容易(1分)，正常(0分);④手到脊柱:不能(3 分)，到 S1水平(2 分)，S1～T12水平(1 分)，至 T12水平以上(0分);⑤手到嘴:完全喇叭征(3分)，部分喇叭征(2 分)，肩內(nèi)收0°～40°(1 分)，肩內(nèi)收0°(0 分)。觀察時間為治療前與治療結束后。

3.2 療效評定標準

按《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中肩關節(jié)周圍炎的療效標準。治愈:肩周疼痛基本消失，肩關節(jié)活動范圍基本恢復正常;顯效:肩周疼痛明顯緩解，肩關節(jié)活動范圍明顯改善;有效:肩周疼痛基本緩解，肩關節(jié)活動范圍部分改善;無效:癥狀、體征均無改善。

3.3 統(tǒng)計學分析

對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析采用SPSS24統(tǒng)計軟件，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料先進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，不符合正態(tài)分布者用非參數(shù)方差分析，方差齊者用t檢驗，方差不齊者用校正t檢驗，配對t檢驗用于組內(nèi)治療前后比較，兩獨立樣本t檢驗用于組間比較，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 疼痛程度(NRS分級)比較 經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗，對比兩組患者治療前NRS疼痛等級，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示兩者有可比性;對比兩組患者治療前后NRS疼痛等級，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)，提示兩種療法均能有效緩解肩周疼痛;對比兩組患者治療后NRS疼痛等級，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明治療組在緩解肩周疼痛方面較對照組具有優(yōu)勢。見表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后肩關節(jié)疼痛程度(NRS分級)比較(±s)

表2 兩組肩周炎患者治療前后肩關節(jié)疼痛程度(NRS分級)比較(±s)

時間n Z值 P值無痛 輕度 中度 重度 無痛 輕度 中度 重度治療組38 0 12 16 10 23 11 3 1 -6.078 ＜0.05對照組 36 0 10 19 7 10 16 6 4 -3.800 ＜0.05 Z 值 0.152 -2.914 P值0.879 0.004治療前 治療后

3.4.2 肩關節(jié) Melle評分比較 兩組患者治療前Melle評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者治療前后Melle評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)，提示兩種治療方法均可以改善肩關節(jié)功能活動;兩組肩周炎患者治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明治療組在改善肩關節(jié)功能活動方面較對照組具有優(yōu)勢。見表3。

表3 兩組肩周炎患者治療前后肩關節(jié)Melle評分比較(±s，分)

表3 兩組肩周炎患者治療前后肩關節(jié)Melle評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值 t值 P值治療組 38 9.86 ±2.220 3.82 ±2.893 6.05 ±1.972 18.92 ＜0.01對照組 36 9.47 ±3.194 5.22 ±2.663 4.25 ±2.034 12.53 ＜0.01 t值 0.167 -2.172 P值 ＞0.05 ＜0.05

3.4.3 臨床療效比較 經(jīng)秩和檢驗，兩組肩周炎患者總體臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示治療組在改善肩周炎患者癥狀、體征方面的總體臨床療效優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組患者總體臨床療效比較(n)

4 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，肩周炎的病因不外乎內(nèi)、外兩個方面。外因責之于感受風、寒、濕等邪或跌仆閃挫，以致經(jīng)絡受損、氣血凝滯，不通則痛。內(nèi)因責之于體虛，氣血化源不足，不榮則痛。無論內(nèi)、外因所致之病，性質(zhì)屬虛或?qū)?，其病理基礎都是氣血瘀滯、閉阻不通。針刺體表腧穴，可激發(fā)人體臟腑經(jīng)絡功能，調(diào)整機體陰陽氣血運行，從而達到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽的目的。現(xiàn)代醫(yī)學研究也證明［5］，針刺可以提高機體痛閾，擴張血管，緩解肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)及炎性介質(zhì)的吸收。而大量臨床資料也顯示出針刺治療肩周炎療效顯著［6］。常規(guī)針刺組選穴依據(jù)是:肩髃、肩髎、肩貞分別為手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)穴，與奇穴肩前、阿是穴均為局部選穴，可疏通局部經(jīng)絡氣血，通經(jīng)活血而止痛，辨經(jīng)選取遠端穴位，可疏通經(jīng)絡氣血。肩周炎是肩關節(jié)周圍局部軟組織的損傷，上述常規(guī)穴位是臨床上治療肩周炎的常用穴，也是經(jīng)典用穴，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”，在取穴上重視局部取穴，同時在辨證辨經(jīng)的基礎上選取遠端經(jīng)穴，符合現(xiàn)代臨床治療肩周炎的經(jīng)穴選取規(guī)律。

取極泉穴用意有三:首先，極泉穴位于上肢的最頂端，腋窩正中。針刺極泉穴時，針由皮膚→皮下組織→筋膜→腋腔。極泉穴處皮膚有豐富的感受器分布，皮下組織松散，內(nèi)含豐富的脂肪組織和淋巴結，腋腔則是由胸廓與臂部之間的肌肉組成的腔隙，是臂叢、腋動脈、腋靜脈的徑路。研究證實，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡調(diào)節(jié)是實現(xiàn)針灸作用的基本路徑［7］。如針刺極泉穴可以直接作用于局部的血管、神經(jīng)等，而肩關節(jié)密集的神經(jīng)分布，肩關節(jié)囊、滑膜等處的新生神經(jīng)纖維是肩周炎疼痛劇烈的生理學基礎［8］。因此，針刺極泉穴可以產(chǎn)生一系列療效反應。其次，極泉穴為手少陰心經(jīng)腧穴，心主血脈，心為五臟六腑之大主。因此針刺極泉穴有利于調(diào)整心的生理機能，對于血液的生成與運行，氣血的調(diào)和，發(fā)揮著重要的作用。正如《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載:“極泉治四肢不收”，又如《針灸大成》所言:“主臂肘厥寒，四肢不收”，都說明此穴具有較好的理氣活血、通經(jīng)活絡的功效。最后，極泉穴為陰經(jīng)上的穴位，《靈樞·壽夭剛柔》記載:“病在陽之陰者，刺陰之經(jīng)”，可以理解為筋與骨的病證，選取陰經(jīng)腧穴治療?！端貑枴り庩枒蟠笳摗费?“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，清·張志聰對此進一步的補充說明:“此言用針者，當取法乎陰陽也，夫陰陽氣血，外內(nèi)左右，交相貫通?！闭f明選取陰經(jīng)上的極泉穴治療肩周炎，可以激發(fā)陽經(jīng)經(jīng)氣，從而達到調(diào)和陰陽、調(diào)和氣血的目的。

［1］李偉，詹紅生，陸念祖.肩周炎國內(nèi)外研究進展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(22):44-46

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:202

［3］高樹中，楊俊.針灸治療學［M］.9版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:34-35

［4］嚴廣斌.NRS疼痛數(shù)字評價量表numerical rating［J］.中華關節(jié)外科雜志(電子版)，2014，8(3):410

［5］梁興森，溫優(yōu)良，林呂.針灸治療肩周炎選穴的現(xiàn)狀［J］.針灸臨床雜志，2010，26(4):73-75

［6］權可，靳鵬超，權海霞，等.針刺治療肩周炎盡況［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，34(3):83-86

［7］郭義，方劍橋.實驗針灸學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:173

［8］何勇，劉威，王大明，等.肩周炎疼痛機制研究進展［J］.中國運動醫(yī)學雜志，2016，35(10):987-990

Clinical Observation of Scapulohumeral Periarthritis Treated by Needling Point HT1

LI Zhen-zhen1，ZHANG YING2△
(1.Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan 430061，China;2.Hubei Provincial Hospital of TCM，Wuhan 430061，China)

Objective:To observe the therapeutic effect of needling point HT1 combined with routine acupuncture for scapulohumeral periarthritis.Methods:74 patients were randomized into the treatment group(n=38)and the control group(n=36).The treatment group was given routine acupuncture therapy in combination with needling point HT1;whereas，the control group was only treated with the routine acupuncture therapy.Therapeutic evaluation was conducted through observing shoulder pain degree by using NRS scores and shoulder joint activity by using melle scores.Results:Both kinds of treatments could relieve pain and improve shoulder activity of the patients with scapulohumeral periarthritis;however，the treatment group was superior to the control group(P ＜0.05).In the treatment group，there were 5 cured cases，22 obviously effective cases，9 effective cases，and 2 invalid cases;compared to 1 cured cases，12 obviously effective cases，17 effective cases，and 6 invalid cases in the control group.Conclusion:The combination of needling point HT1 and the routine acupuncture can relieve shoulder pain and improve shoulder joint activity，and it has significant effect on scapulohumeral periarthritis.This combined treatment is superior to the single routine acupuncture treatment，which is worth of popularization.

Acupuncture therapy;Point HT1;Scapulohumeral periarthritis

R246.2

A

1005-0779(2017)10-0031-03

李珍珍(1992-)，女，2015級針灸推拿學專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者:張瑛(1960-)，女，主任醫(yī)師，研究方向:針灸防治心腦血管病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究。

2017-04-23