任 倩，劉智艷

(1.新疆醫(yī)科大學，新疆烏魯木齊830011;2.新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011)

特種針法

不同頻次電針治療圍絕經(jīng)期烘熱癥狀的臨床觀察

任 倩1，劉智艷2△

(1.新疆醫(yī)科大學，新疆烏魯木齊830011;2.新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011)

目的:評價電針治療圍絕經(jīng)期烘熱癥狀的療效與頻次的關系。方法:選取2015年6月至2016年8月于我院針灸科、婦科門診的符合納入標準的圍絕經(jīng)期綜合征患者60例，隨機分為試驗組和對照組，各30例，其中試驗組的針灸頻次設為每周3次，隔日1次，共計24次，對照組針灸頻次設為每周1次，共計8次。分別于治療前、治療第4周、第8周、隨訪第12周、隨訪第16周用平均24 h烘熱積分、絕經(jīng)癥狀評價量表進行評估，并于治療第8周、隨訪第16周檢查血清E2、FSH、LH水平變化情況。結果:就平均24 h烘熱積分比較，試驗組治療第4、8周及隨訪第12、16周時烘熱積分較治療前顯著減少(P＜0.01)，對照組治療第4周、隨訪第12、16周時烘熱積分較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);評估絕經(jīng)癥狀評價量表，試驗組治療4周及隨訪第12、16周時MRS評分與同組治療前比較，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，對照組治療第4周及隨訪第12周同治療前比較，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，但其評分仍高于同時期的試驗組分值;試驗組治療第8周及隨訪第16周時血清E2水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:采用每周3次與每周1次進行電針頻次的比較，一周3次的近期及遠期療效顯著優(yōu)于一周1次。一周3次不僅能更好發(fā)揮針灸的即刻效應，且比一周1次的治療能夠更好地維持刺激量，較符合針灸后效應產(chǎn)生的持續(xù)的最佳治療時間，值得臨床推廣。

電針;頻次;圍絕經(jīng)期;烘熱

圍絕經(jīng)期綜合征(Perimenopausal syndrome，PMS)是指婦女絕經(jīng)前后由于下丘腦-垂體-卵巢軸失衡，性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，其近期表現(xiàn)主要為月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能不穩(wěn)定等。研究表明，電針可顯著減少圍絕經(jīng)期烘熱次數(shù)和持續(xù)時間，降低血清FSH和 LH及神經(jīng)精神癥狀，遠期表現(xiàn)為泌尿生殖功能異常、骨質(zhì)疏松及心血管系統(tǒng)疾病等［1］。由血管舒縮功能不穩(wěn)定導致的烘熱是圍絕經(jīng)期綜合征最常見、最典型的癥狀，2008年美國流行病學調(diào)查顯示烘熱癥狀在圍絕經(jīng)期綜合征中的發(fā)生率達79%［2］。烘熱常在夜間頻繁發(fā)作，嚴重影響女性的睡眠和精神狀態(tài)，是雌激素水平波動及下降的特征性癥狀。目前，國際推薦采用激素替代療法(HRT)緩解烘熱癥狀，但相關循證醫(yī)學證據(jù)表明長期使用激素會導致子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌及卵巢癌，增加靜脈血栓等潛在風險，且國際上并無充分證據(jù)肯定激素替代醫(yī)學和其他藥物對圍絕經(jīng)期相關癥狀的療效［3］。

《中醫(yī)婦科學》將本病歸屬于“經(jīng)斷前后諸證”，祖國醫(yī)學根據(jù)其主癥散見于“臟躁”“百合病”“老年血崩”“郁證”等病癥中。中醫(yī)治療內(nèi)分泌相關疾病有著不可比擬的優(yōu)勢，針灸因安全、有效、無副作用等優(yōu)勢被國內(nèi)廣泛應用，其可升高E2水平，改善圍絕經(jīng)期生活質(zhì)量［4-5］。但國內(nèi)外文獻對針灸具有不同的療效報道，這可能與所采用的電針頻次不同有關，國內(nèi)針灸頻次多為一周3次，而歐美習慣一周1次［6］。本課題在前期研究基礎上，選用頻次作為變量，探討不同頻次電針對改善圍絕經(jīng)期烘熱癥狀的療效，優(yōu)化電針的臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年6月至2016年8月于新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸科、婦科門診的圍絕經(jīng)期綜合征患者，共納入60例患者，根據(jù)隨機數(shù)字列表法隨機分為試驗組和對照組，各30例，試驗組年齡為46～54周歲，平均(48.2±2.6)歲，病程5～36月，平均(14.5±3.8)月;對照組年齡為 45～54周歲，平均(47.9 ±2.8)歲，病程3 ～34 月，平均(14.8 ±3.2)月。兩組患者在年齡及病程上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征的臨床研究指導原則》［7］:具有烘熱汗出為主要癥狀，伴見月經(jīng)失調(diào)、其他植物神經(jīng)功能紊亂癥狀的45～55周歲的女性。西醫(yī)診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》第8版，符合圍絕經(jīng)期烘熱癥狀的診斷:①年齡45～55周歲;②以烘熱、汗出為主要臨床表現(xiàn)的血管舒縮障礙，陣發(fā)性發(fā)熱且不隨體溫變化;③FSH＞10 U/L提示卵巢儲備功能下降;當E2＜10～20 pg/ml且FSH＞40 U/L提示絕經(jīng)水平。

1.3 納入標準與排除標準

絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)3年以內(nèi)的患者，符合上述中、西醫(yī)診斷標準，并同時符合以下5項方可納入研究:①年齡45～55周歲;②出現(xiàn)烘熱癥狀，伴或不伴其他圍絕經(jīng)期相關表現(xiàn);③無激素治療強制性適應癥，如手術后絕經(jīng)、活動性骨質(zhì)疏松癥等;④基線烘熱積分≥4分者;⑤自愿參加本次試驗，并簽署知情同意書。

排除標準:①近1月長期服用雌激素、孕酮、大豆異黃酮、SSRIs、維生素E等;②卵巢或子宮切除術后;③原因不明的陰道出血;④凝血功能障礙或服用抗凝藥物等;⑤合并嚴重肝腎、心腦血管、腫瘤及精神類疾病;⑥暈針者;⑦遵醫(yī)囑依從性差，不能按時完成療程。

1.4 治療方法

試驗組與對照組均選取關元(雙)、天樞(雙)、子宮(雙)、三陰交(雙)、神門(雙)、太溪(雙)6組穴位進行電針治療，以上穴位均參照中華人民共和國國家標準2006(GB/T12346-2006)《腧穴名稱與定位》進行定位，患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，針刺用具均據(jù)患者體型統(tǒng)一使用直徑0.25～0.40 mm的毫針(環(huán)球牌一次性針灸針)，其中關元、子宮、天樞運用呼吸補瀉法中的補法，三陰交運用提插補瀉法中的補法，太溪、神門使用平補平瀉，以局部酸脹為宜。選用臨床常用的SDZ-V型華佗牌電子針療儀，電針導線分別縱向連接子宮穴和三陰交穴針柄。電針參數(shù):疏密波，頻率為10/50 Hz，電流強度以患者能忍受最大為度，并留針30 min。試驗組每周3次，隔日1次，共計24次;對照組每周1次，共計8次。

1.5 療效評價指標

1.5.1 平均24 h烘熱積分 評估圍絕經(jīng)期烘熱癥狀的評分標準是烘熱積分［8］，由烘熱次數(shù)和烘熱程度構成，采用烘熱日記卡記錄烘熱得分，輕度記為1分，中度記為2分，重度為3分。平均24 h烘熱積分=1周中烘熱總積分/7。分別于治療前1周、治療第4周、第8周、隨訪第12周、隨訪第16周進行積分評價。

1.5.2 絕經(jīng)癥狀評價量表 絕經(jīng)癥狀評價量表(Menopause rating scale，MRS)是國際廣泛運用的用以評價圍絕經(jīng)期女性臨床癥狀和生活質(zhì)量的標準量表，共分為軀體、心理以及泌尿生殖道萎縮癥狀3個維度共計11個項目，分為無癥狀、輕微、中度、嚴重、非常嚴重5級，評分由0～4分依次遞增，計算其總分，分別于治療前1周、治療第4周、第8周、隨訪第12周、隨訪第16周進行積分評價。

1.5.3 血清性激素水平 于治療第8周、隨訪第16周檢查血清E2、FSH、LH水平變化情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示結果比較有統(tǒng)計學意義，顯著統(tǒng)計學意義以P＜0.01表示。

2 結果

2.1 平均24 h烘熱積分

兩組治療前烘熱積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間比較具有可比性。經(jīng)過治療后，試驗組治療第4、8周及隨訪第12、16周時烘熱積分較治療前顯著減少(P＜0.01);對照組第8周烘熱積分較治療前減少，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但積分仍高于實驗組。對照組治療第4周、隨訪第12、16周時烘熱積分較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后烘熱積分比較(±s)

表1 兩組治療前后烘熱積分比較(±s)

注:與治療前比較，▲P ＜0.05，▲▲P ＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療第4周 治療第8周 隨訪第12周 隨訪第16周試驗組 30 13.66±4.95 10.48±4.46▲▲ 9.98 ±4.19▲▲ 9.68±3.42▲▲ 10.64±4.91▲▲對照組 30 14.31 ±6.24 12.91 ±8.58 10.51 ±6.45▲12.02 ±5.54 13.55 ±6.14

試驗組治療第4周及隨訪第16周時烘熱積分差值與對照組比較，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05);試驗組治療第8周及隨訪第12周時烘熱積分差值與對照組相比，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。每周3次的頻率治療與每周1次相比，試驗組更能明顯緩解圍絕經(jīng)期的烘熱癥狀。見表2。

表2 兩組不同時間點烘熱積分差值比較(±s)

表2 兩組不同時間點烘熱積分差值比較(±s)

組別 例數(shù) 治療第4周與治療前 治療第8周與治療前 隨訪第12周與治療前 隨訪第16周與治療前試驗組30 2.68 ±2.44 1.18 ±1.55 1.29 ±1.09 2.76 ±2.37對照組 30 3.40 ±3.20 2.80 ±2.35 3.98 ±3.97 3.03 ±2.63 t值 -2.972 -2.085 -1.026 -0.461 P值0.009 0.045 0.035 0.048

2.2 絕經(jīng)癥狀評價量表MRS評分

兩組治療前MRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。試驗組治療4周及隨訪第12、16周時MRS評分與同組治療前比較，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，試驗組治療8周時MRS評分和同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組治療第8周同治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但其積分高于同時期的試驗組積分;對照組治療第4周及隨訪第12周同治療前比較，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，但其評分仍高于同時期的試驗組分值。表明電針治療可以減輕圍絕經(jīng)期的相關癥狀，每周3次治療與每周1次相比，試驗組能更有效的緩解圍絕經(jīng)期的相關癥狀。見表3、表4。

表3 兩組絕經(jīng)癥狀量表評分(MRS)比較(±s)

表3 兩組絕經(jīng)癥狀量表評分(MRS)比較(±s)

注:與治療前比較，▲P ＜0.05，▲▲P ＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療第4周 治療第8周 隨訪第12周 隨訪第16周試驗組 30 20.15±10.17 13.80±9.13▲▲ 12.65 ±7.28▲ 14.95±7.45▲▲ 13.85±8.82▲▲對照組 30 20.85±9.73 14.85±7.39▲▲ 13.45 ±8.51▲ 15.05±7.55▲▲19.70 ±5.86

2.3 血清性激素水平

兩組治療前血清E2、FSH、LH測值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。試驗組治療第8周血清E2水平較治療前比較，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。試驗組治療第8周及隨訪第16周時血清FSH水平差值與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組治療第8周及隨訪第16周時血清E2水平差值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明電針可在一定程度上調(diào)節(jié)性激素水平。見表5。

表4 兩組不同時間點絕經(jīng)癥狀量表評分差值比較(±s)

表4 兩組不同時間點絕經(jīng)癥狀量表評分差值比較(±s)

組別 例數(shù) 治療第4周 治療第8周 隨訪第12周 隨訪第16周試驗組30 0.35 ±5.40 1.40 ±3.81 0.80 ±1.78 1.15 ±2.80對照組 30 0.77 ±3.92 4.50 ±6.24 5.20 ±8.71 6.30 ±9.97 t值 -2.445 -1.521 -1.459 -1.056 P值0.019 0.007 0.043 0.098

表5 兩組不同時間血清E2、FSH、LH水平比較(±s)

表5 兩組不同時間血清E2、FSH、LH水平比較(±s)

注:與治療前比較，▲P ＜0.05，▲▲P ＜0.01;與對照組比較，★P ＜0.05，★★P ＜0.01

組別 例數(shù) 指標 治療前 治療第8周 治療第8周與治療前差值 隨訪第16周 隨訪第16周與治療前差值試驗組 30 FSH(mIU/ml) 71.44 ±32.85 62.76 ±43.29★ -8.68 ±25.44 59.78 ±41.30 -11.66 ±27.37★血清 E2(pmol/l) 19.05 ±8.97 25.08 ±11.80▲▲ 6.03 ±12.09★ 24.95 ±14.08 5.90 ±16.04★LH(mIU/ml) 31.69 ±18.20 31.08 ±17.51 -0.60 ±10.61 39.82 ±34.98 8.13 ±31.62對照組 30 FSH(mIU/ml) 75.38 ±31.67 71.88 ±41.08 -3.50 ±24.59 72.66 ±36.10 -2.72 ±22.03血清 E2(pmol/l) 18.70 ±8.44 21.40 ±8.18 2.70 ±7.06 20.05 ±8.15 1.35 ±9.20 LH(mIU/ml) 38.51 ±16.67 39.07 ±19.02 0.56 ±11.10 39.95 ±21.03 1.44 ±15.60

2.4 不良事件

兩組患者在治療期間，均未發(fā)生暈針、滯針、彎針、斷針以及皮下血腫、局部感染等不良事件。

3 討論

烘熱是圍絕經(jīng)期女性的典型主觀癥狀，其發(fā)病機制可能與下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞散熱功能紊亂、丘腦下部分泌的內(nèi)啡膚改變有關，引起外周血管擴張，表現(xiàn)為烘熱、汗出癥狀。圍絕經(jīng)期綜合征是針灸治療的優(yōu)勢病種，電針治療簡便易行，能客觀、規(guī)范的進行定量分析，對圍絕經(jīng)期烘熱癥狀具有良性調(diào)節(jié)作用［9-10］。本課題研究顯示，試驗組在治療第4、8周及隨訪第12、16周時烘熱積分均較前顯著下降，對照組僅在第8周時烘熱積分下降明顯，說明電針治療無論是一周3次還是一周1次的治療頻次，均能改善圍絕經(jīng)期患者的烘熱癥狀，但試驗組改善程度更明顯，且隨著療程的延長，療效更明顯;且無論試驗組與對照組在治療第4周或第8周均能降低絕經(jīng)癥狀量表積分，緩解圍絕經(jīng)期相關癥狀;國內(nèi)外研究顯示，電針治療可以顯著改善圍絕經(jīng)期潮熱癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平［11］。選取關元、天樞、子宮、三陰交、神門、太溪等6組穴位進行電針治療，針感刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動沿軀體神經(jīng)向中樞感傳，在下丘腦進行整合，從而調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的激素水平。本課題研究表明，試驗組治療第8周血清E2水平較治療前顯著增高，且治療第8周及隨訪第16周時血清FSH水平較治療前下降，表明電針可在一定程度上調(diào)節(jié)性激素水平。但患者此階段屬于正常生理現(xiàn)象，激素水平波動較大，且隨月經(jīng)周期變化而變化，可作為卵巢功能逐漸衰退的1個標志，但并不直接關系著圍絕經(jīng)期相關癥狀的出現(xiàn)［12］。故電針作用于圍絕經(jīng)期女性患者，其主要目的是改善其圍絕經(jīng)期相關癥狀，特別是烘熱癥狀。且針刺治療具有針灸后效應，即遠期療效，使針刺改善圍絕經(jīng)期相關癥狀具有一定的持續(xù)作用，故本次研究發(fā)現(xiàn)隨訪第12周、16周仍有一定維持效果。

但目前針灸療效在國內(nèi)外報道中存在很大差異，國內(nèi)外針灸治療頻次也無相應標準，缺少循證醫(yī)學證據(jù)，嚴重影響針灸的標準化和規(guī)范化進程。本次試驗發(fā)現(xiàn)療效與頻次密切相關，根據(jù)國內(nèi)外文獻報道及診療習慣，采用每周3次與每周1次進行電針頻次的比較，一周3次的近期及遠期療效顯著優(yōu)于一周1次，結果表明可能與針刺的量效關系有關［13］。一周3次不僅能更好發(fā)揮針灸的即刻效應，且比一周1次的治療能夠更好地維持刺激量，較符合針灸后效應產(chǎn)生的持續(xù)的最佳治療時間。本次研究樣本量較少，課題組下一步將進一步研究針灸頻次最佳參數(shù)與療效的關系以探討一周3次是否為最佳的針灸頻次。

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Clinical Observation of Different Electro-acupuncture Frequency for Menopausal Hot Flushes

REN Qian1，LIU Zhi-yan2△
(1.Xinjiang Medical University，Urumuqi 830011，China;2.Affiliated TCM Hospital of Xinjiang Medical University，Urumuqi 830011，China)

Objective:To explore the relationship between efficacy and frequency of electro-acupuncture in the treatment of perimenopausal hot flushes.Methods:60 perimenopausal patients were randomly divided into the observation group(n=30)and the control group(n=30).The acupuncture frequency of the observation group was three times a week，once every other day，24 times in total;the acupuncture frequency of the control group was once a week，eight times in total.24 h hot flushes scores and menopausal symptom rating scale were evaluated before the treatment，in 4th，8th，12th，and 16th week respectively;as well as serum levels of E2，F(xiàn)SH，and LH were detected in 8th and 16th week.Results:In terms of 24 h hot flushes score，it reduced greatly in 4th，8th，12th，and 16th week compared to that before the treatment in the observation group(P ＜0.01);whereas，it did not show significant difference in 4th，12th，and 16th week when compared to that after the treatment(P ＞0.05).In terms of menopausal symptom rating scale，MRS score significantly improved in 4th，12th，and 16th week compared to that before the treatment in the observation group(P ＜0.01);whereas in the control group it only showed significant difference in 4th and 12th week(P ＜0.01)，but the score was still higher than that in the observation group at the same time point.There was statistical significance between theobservation group and the control group in terms of serum levels of E2in 8th and 16th week(P ＜0.05).Conclusion:The short-term and long-term effects of electro-acupuncture with the frequency of three times a week are better than that with the frequency of once a week.Electro-acupuncture of three times a week can not only exert the immediate acupuncture effect，but also maintain the amount of stimulation，which is more in line with the after-effect of acupuncture treatment，and it is worthy of clinical promotion.

Electro-acupuncture;Frequency;Perimenopause;Hot flushes

R246.3

A

1005-0779(2017)10-0023-04

任倩(1991-)，女，2014級針灸推拿學專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者:劉智艷(1960-)，女，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，研究方向:針灸臨床應用研究。

2017-05-02