許紅娣

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州450000)

臨床報(bào)道

督灸結(jié)合甘草附子湯對強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期炎癥指標(biāo)的影響

許紅娣

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州450000)

目的:評價(jià)督灸結(jié)合甘草附子湯對強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期炎癥指標(biāo)的影響。方法:將98例強(qiáng)直性脊柱炎患者分為兩組:督灸組49例采用督灸結(jié)合甘草附子湯治療，針灸組49例采用傳統(tǒng)針灸療法結(jié)合西藥治療，共治療3個(gè)月。比較兩組治療前后炎性指標(biāo)的變化、疼痛時(shí)間、晨僵時(shí)間、VAS評分和治療效果。結(jié)果:督灸組總有效率為91.84%，顯著高于針灸組的73.47%(P＜0.05);兩組的炎性指標(biāo)較治療前有顯著降低(P＜0.05)，但督灸組顯著低于針灸組(P＜0.05);兩組的疼痛時(shí)間、晨僵時(shí)間以及VAS評分較治療前有顯著降低(P＜0.05)，但督灸組顯著低于針灸組(P＜0.05)。結(jié)論:督灸聯(lián)合甘草附子湯治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎療效確切，可以降低炎性指標(biāo)的表達(dá)，緩解相關(guān)癥狀，值得推廣應(yīng)用。

強(qiáng)直性脊柱炎;督灸;針灸療法;甘草附子湯;活動(dòng)期

強(qiáng)制性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱炎性為主的慢性結(jié)締組織病變，臨床主要變現(xiàn)為腰背部疼痛，病情嚴(yán)重者可致殘［1］。該病在我國的發(fā)生率約為3%，雖然其病因病機(jī)尚無定論，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和遺傳、免疫以及環(huán)境都有密切關(guān)系。該病屬于慢性病，發(fā)展進(jìn)程緩慢，目前尚沒有發(fā)現(xiàn)可以根治AS的特效藥物，大多數(shù)病人處于帶病生存狀態(tài)，因此其治療是個(gè)長期的過程［2］。目前的治療方案主要以鎮(zhèn)痛消炎為主，但是長期服用對肝、腎的損傷非常嚴(yán)重，因此患者的依從性差，效果不佳。督灸作為安全有效的中醫(yī)特色療法，通過溫?zé)岽碳⑺幬锏淖饔弥苯訚B透到病變部位，從而起到通經(jīng)活絡(luò)、緩解疼痛的功效［3］。但是目前臨床關(guān)于督灸對強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)報(bào)道較少。本研究通過對98例強(qiáng)直性脊柱炎患者的比較分析，探討督灸結(jié)合甘草附子湯對強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期炎性指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年9月至2016年11月來我院就診的強(qiáng)直性脊柱炎患者98例，男性57例，女性42例，年齡19～49歲，平均年齡(32.01±1.51)歲，病程3個(gè)月 ～6年，平均病程(4.76±0.23)年。根據(jù) Excel表格隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組:督灸組49例采用督灸結(jié)合甘草附子湯治療，針灸組49例采用傳統(tǒng)針灸療法治療，共治療3個(gè)月。該研究已征得我院倫理會(huì)同意，家屬知情同意并已在知情同意書上簽字。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國風(fēng)濕病學(xué)1984年修訂的關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;②符合強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期的診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》腎陽虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;④患者在接受治療前3個(gè)月未接受過其他方式治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有嚴(yán)重肝、腎疾病者;②合并股骨頭壞死等其他關(guān)節(jié)、脊柱骨病者;③合并其他風(fēng)濕性疾病者;④特殊群體，如:精神病患者，孕期、妊娠期、哺乳期婦女等。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

督灸組:采用督灸療法結(jié)合甘草附子湯治療，督灸具體操作如下:將鮮姜打碎，去除姜汁，留下姜泥備用。患者取俯臥位，用溫毛巾擦拭督脈循行部位至腰俞穴后，涂抹一層沉香粉末，然后鋪上一張桑皮紙，尺寸約為40 cm×10 cm。將備好的姜泥呈梯形狀均勻的鋪在桑皮紙中央，將提前備好的艾團(tuán)放置在姜泥中央，點(diǎn)燃艾柱，任其自燃自滅。燃完2柱后，將艾灰和姜泥移去，用溫毛巾擦去沉香粉末。一周1次，1個(gè)月治療4次，共治療3個(gè)月。甘草附子湯［6］:附子、白術(shù)各15 g，桂枝20 g，甘草、肉桂各10 g;隨癥加減:黃芪、當(dāng)歸各20 g，防風(fēng)15 g，薏苡仁25 g，茯苓15 g;病情嚴(yán)重者加元胡15 g，三七5 g，乳香、沒藥各10 g。文火煎服，一日1劑，分2次服用，共服用3個(gè)月。

針灸組:采用針灸療法結(jié)合西藥柳氮磺砒啶腸溶片(廠家:上海信誼天平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H31020557)治療，針灸具體操作如下:患者取俯臥位，取風(fēng)池穴、夾脊穴、腎俞穴，直刺約40 mm，風(fēng)池穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，夾脊穴反復(fù)直刺3次，腎俞穴采用平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間為20 min左右，隔天1次。在此基礎(chǔ)上，口服柳氮磺砒啶腸溶片，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 指標(biāo)監(jiān)測

監(jiān)測治療前后炎性指標(biāo)［7］的變化，包括血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、白介素-6(IL-6);觀察治療前后患者的疼痛時(shí)間、晨僵時(shí)間，記錄兩組患者治療前后的視覺模擬評分(Visual analogue score，VAS)［8］得分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng);根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)判定治療效果。痊愈:癥狀消失，數(shù)據(jù)正常;顯效:癥狀基本消失，數(shù)據(jù)得以顯著改善;無效:治療前后變化不大。總有效率=(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者的平均年齡、平均病程、炎性指標(biāo)、疼痛時(shí)間、晨僵時(shí)間以及VAS評分采用±s表示，治療療效評價(jià)采用率表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩兩比較采用Dunnet-t比較，率采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

研究結(jié)果顯示，督灸組治療總有效率為91.84%，針灸組治療總有效率為73.47%，組間比較結(jié)果顯示，P＞0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較

研究結(jié)果顯示，治療后兩組的炎性指標(biāo)較治療前有顯著降低(P＜0.05)，組間比較結(jié)果顯示，督灸組治療后炎性指標(biāo)顯著低于針灸組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較

2.3 兩組治療前后癥狀改善情況比較

研究結(jié)果顯示，治療后兩組的疼痛時(shí)間、晨僵時(shí)間以及VAS評分較治療前有顯著降低(P＜0.05)，組間比較結(jié)果顯示，督灸組治療后疼痛時(shí)間、晨僵時(shí)間以及VAS評分顯著低于針灸組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后癥狀改善情況比較

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種長期慢性炎癥疾病，表現(xiàn)為晨僵、夜間疼痛、炎性腰背痛，該病治療療程長，給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響［9］。西醫(yī)以口服消炎止痛類藥物為主，主要是為了緩解活動(dòng)期相關(guān)癥狀，改善患者的生存質(zhì)量，但是臨床效果不佳，副作用明顯［10］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎屬于“骨痹”范疇，“腰疼新久總腎虛”，“腎虛者，督脈必虛，是以腰疼”，認(rèn)為該病的發(fā)病原因?yàn)槟I督陽虛導(dǎo)致的筋骨受損，再加上風(fēng)寒濕邪入侵，造成關(guān)節(jié)失養(yǎng)。因此，該病病位在脊柱，病因在腎部，該病的治療根本在于驅(qū)寒溫腎、通督怯濕。督灸療法因其臨床效果顯著、操作簡單、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小而受到患者的青睞，近年來在臨床實(shí)踐中得以廣泛應(yīng)用。而甘草附子湯有溫腎助陽、祛除風(fēng)寒的功效［11］。本研究將兩者聯(lián)合起來治療強(qiáng)直性脊柱炎，通過觀察對活動(dòng)期炎癥指標(biāo)的影響，以評價(jià)該治療方案的臨床療效。

研究結(jié)果顯示，督灸組治療總有效率為91.84%，針灸組治療總有效率為73.47%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明督灸聯(lián)合甘草附子湯療法的治療效果優(yōu)于針灸組。兩種治療方案均能有效的降低強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期的炎性指標(biāo)，改善患者的疼痛時(shí)間、晨僵時(shí)間，說明兩種治療方案均是有效可行的。治療后組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明督灸聯(lián)合甘草附子湯治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效優(yōu)于針灸組，值得被肯定。腰為腎之府，又為任沖督脈之要會(huì)，中醫(yī)認(rèn)為腰疼為腎陽不足所致，治療上以調(diào)節(jié)腎督兩脈、補(bǔ)腎強(qiáng)督為根本。督脈通于腦，于腎、脊相絡(luò)，于各大經(jīng)脈交會(huì)，通達(dá)全身陽氣。督灸療法利用了中醫(yī)的配伍技巧，通過艾絨燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，將艾絨、沉香等具有補(bǔ)腎、溫經(jīng)、怯寒的藥物直接作用于病所，在促進(jìn)藥物吸收的同時(shí)，熱量通過皮膚的滲透至關(guān)節(jié)，能夠在一定程度上減輕疼痛、緩解僵硬等相關(guān)癥狀。大量研究證實(shí)，督灸可以起到通利關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)陰陽、益氣固表的作用［12-13］。而甘草有清熱抗炎的療效，可以降低患者體內(nèi)炎性指標(biāo)的表達(dá);附子在抗炎鎮(zhèn)痛的同時(shí)，還有助火補(bǔ)陽的功效，在改善臨床癥狀的同時(shí)，還可補(bǔ)腎助陽;白術(shù)可祛除濕邪;桂枝溫經(jīng)通脈。諸藥合用，共同起到溫陽補(bǔ)腎、除濕通絡(luò)的效果［14］。而督灸和甘草附子湯聯(lián)合治療強(qiáng)直性脊柱炎，可以表里合一，標(biāo)本兼治，治療效果顯著。

綜上所述，督灸聯(lián)合甘草附子湯治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎療效確切，可以降低炎性指標(biāo)的表達(dá)，緩解相關(guān)癥狀，值得推廣應(yīng)用。

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Effect of Du Moxibustion Combined with Gancao Fuzi Decoction on Inflammatory Indexes of Active Ankylosing Spondylitis

XU Hong-di
(Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China)

Objective:To evaluate the effect of Du moxibustion combined with Gancao Fuzi decoction on the inflammatory indexes of ankylosing spondylitis(AS)during active phase.Methods:98 AS patients were randomly divided into the Du moxibustion group(Du moxibustion+Gancao Fuzi decoction，n=49)and the acupuncture group(conventional acupuncture+western medication，n=49).The treatment course for both groups was three months.Changes of inflammatory index，lengths of pain and morning stiffness，VAS score，and treatment effect were compared before and after the treatment in the two groups.Results:The total efficiency of the Du moxibustion group was 91.84%，which was significantly higher than 73.47%of the acupuncture group(P ＜0.05).Inflammatory indexes after the treatment were significantly lower than those before treatment in both groups(P ＜0.05)，but they were significantly lower in the Du moxibustion group than those in the acupuncture group(P ＜0.05).The lengths of pain and morning stiffness，and VAS score were decreased significantly after the treatment compared to those before treatment in both groups(P ＜0.05)，but the Du moxibustion group was superior to the acupuncture group(P ＜0.05).Conclusion:The combination of Du moxibustion and Gancao Fuzi decoction is effective in treating active AS.It can reduce the expression of inflammatory markers and alleviate the related symptoms，so it is worthy of popularization and application.

Ankylosing spondylitis;Du moxibustion;Therapy of acupuncture and moxibustion;Gancao Fuzi decoction;Active phase

R246.2

A

1005-0779(2017)10-0016-03

許紅娣(1981-)，女，主治醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)病理性疼痛的治療。

2017-05-26