邢煜奎，周海純

(1.河南省臨潁縣人民醫(yī)院，河南臨潁462600;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江哈爾濱150081)

頭穴叢刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減對(duì)缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)患者血液流變學(xué)的影響*

邢煜奎1，周海純2，3△

(1.河南省臨潁縣人民醫(yī)院，河南臨潁462600;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江哈爾濱150081)

目的:觀察頭穴叢刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減對(duì)缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)患者血液流變學(xué)的影響，從而探討頭穴叢刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)的臨床療效。方法:將50例缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例。兩組患者均給予抗凝、溶栓及改善腦循環(huán)等方面的常規(guī)藥物治療;對(duì)照組患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽還五湯加減治療;觀察組患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以頭穴叢刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療。連續(xù)治療4周，觀察兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果:治療后，兩組患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、血小板吸附率、纖維蛋白原、血沉均明顯降低，與療前比較，差異極顯著 (P＜0.01)，觀察組較對(duì)照組改善更為明顯，差異顯著(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論:頭穴叢刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減可明顯改善缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)患者血液流變學(xué)指標(biāo)，說明該方法具有較好的臨床療效。

缺血性中風(fēng);氣虛血瘀型;頭穴叢刺;補(bǔ)陽還五湯加減

缺血性中風(fēng)為常見的腦血管疾病，臨床常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體癱軟、半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇或不語等［1-6］。缺血性中風(fēng)為臨床常見病、多發(fā)病，近年來，缺血性中風(fēng)的發(fā)病率逐年遞增。因此，關(guān)于缺血性中風(fēng)的防治成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。頭穴叢刺于臨床上治療缺血性中風(fēng)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，而補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性中風(fēng)亦療效顯著。故本研究旨在觀察分析頭穴叢刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減對(duì)缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)患者血液流變學(xué)的影響，并與對(duì)照組比較，從而探討頭穴叢刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者選取2014年12月—2015年12月我院收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)患者50例，年齡34～70歲。將50例缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)患者隨機(jī)分為觀察組25例與對(duì)照組25例。觀察組平均年齡(50.04 ±10.73)歲，平均病程為(2.22 ±1.47)年;對(duì)照組平均年齡(52.56 ±9.23)歲，平均病程為(1.92±1.35)年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，無顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均符合缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的中風(fēng)病氣虛血瘀證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］:癥見頭痛而痛處不移，倦怠嗜臥，肢體癱軟，脈沉細(xì)，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，口唇紫暗，舌紫暗，脈沉弦細(xì);②患者均符合患者均符合腦血栓的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［8］;③自愿參加本研究者;④患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定服藥，無法判斷療效者;②精神病患者;③短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死患者;④存在嚴(yán)重的心、腦、肝疾病。

1.4 治療方法

兩組患者均給予抗凝、溶栓及改善腦循環(huán)等方面常規(guī)藥物治療，連續(xù)治療4周。

對(duì)照組患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽還五湯加減(黃芪30 g，當(dāng)歸尾20 g，赤芍、川芎、桃仁、紅花各15 g，地龍10 g)治療，每日1劑，早晚分服，連續(xù)治療4周。

觀察組患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以頭穴叢刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療。湯藥每日1劑，早晚分服，連續(xù)治療4周。頭針采用《頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》中的頂中線(頭頂部百會(huì)穴至前頂穴之段)、頂顳前斜線(頭頂部、頭側(cè)部、從前神聰至顳部懸厘引一斜線)。令患者取仰臥位，使用40 mm一次性針灸針，采用三段接力刺。如針刺頂顳前斜線時(shí)，將該線分成三等分，第1針從前神聰與頭皮呈15°刺入，沿該線透刺25 mm;第2針從第1個(gè)等分點(diǎn)刺入，沿該線透刺25 mm;第3針從第2個(gè)等分點(diǎn)刺入，沿該線透刺25 mm至懸厘穴。留針30 min，每日1次。

1.5 觀測(cè)指標(biāo)

兩組患者分別于治療前后檢測(cè)患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、血小板吸附率、纖維蛋白原、血沉變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者全血高切粘度、全血低切粘度比較

由表1可知，與治療前比較，兩組患者全血高切粘度、全血低切粘度均明顯降低，差異極顯著(P＜0.01);觀察組降低更為明顯，與對(duì)照組比較，差異顯著(P ＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后全血高切粘度、全血低切粘度比較(±s)

表1 兩組患者治療前后全血高切粘度、全血低切粘度比較(±s)

注:與治療前比較，◎◎P ＜0.01;與對(duì)照組比較，◣P ＜0.05

全血高切粘度 全血低切粘度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 6.61 ±0.26 6.22 ±0.37◎◎◣ 23.04 ±4.54 10.40 ±2.12◎◎◣組別 例數(shù)對(duì)照組 25 6.66 ±0.22 6.42 ±0.32◎◎ 21.88 ±3.98 12.28 ±3.31◎◎

2.2 兩組患者血漿粘度比較

由表2可知，與治療前比較，兩組患者血漿粘度均明顯降低，差異極顯著(P＜0.01);觀察組降低更為明顯，與對(duì)照組比較差異顯著(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后血漿粘度比較(±s，mPa·s)

表2 兩組患者治療前后血漿粘度比較(±s，mPa·s)

注:與治療前比較，◎◎P ＜0.01;與對(duì)照組比較，◣P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 25 1.81 ±0.14 1.68 ±0.12◎◎◣對(duì)照組 25 1.80 ±0.15 1.60 ±0.12◎◎

2.3 兩組患者血小板吸附率比較

由表3可知，與治療前比較，兩組患者血小板吸附率均明顯降低，差異極顯著(P＜0.01);觀察組降低更為明顯，與對(duì)照組比較差異顯著(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后血小板吸附率比較(±s，%)

表3 兩組患者治療前后血小板吸附率比較(±s，%)

注:與治療前比較，◎◎P ＜0.01;與對(duì)照組比較，◣P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 25 40.95 ±6.12 36.19 ±4.66◎◎◣對(duì)照組 25 39.78 ±7.08 33.25 ±4.65◎◎

2.4 兩組患者纖維蛋白原水平比較

由表4可知，與治療前比較，兩組患者纖維蛋白原水平均明顯降低，差異極顯著(P＜0.01);觀察組降低更為明顯，與對(duì)照組比較差異顯著(P＜0.05)。

表4 兩組患者治療前后纖維蛋白原水平比較(±s，g/L)

表4 兩組患者治療前后纖維蛋白原水平比較(±s，g/L)

注:與治療前比較，◎◎P ＜0.01;與對(duì)照組比較，◣P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 25 3.31 ±0.79 2.73 ±0.71◎◎◣對(duì)照組 25 3.28 ±0.91 2.30 ±0.73◎◎

2.5 兩組患者血沉速度比較

由表5可知，與治療前比較，兩組患者血沉速度均明顯降低，差異極顯著(P＜0.01);觀察組降低更為明顯，與對(duì)照組比較差異顯著(P＜0.05)。

表5 兩組患者治療前后血沉速度比較(±s，mm/h)

表5 兩組患者治療前后血沉速度比較(±s，mm/h)

注:與治療前比較，◎◎P ＜0.01;與對(duì)照組比較，◣P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 25 32.43 ±6.74 27.25 ±6.70◎◎◣對(duì)照組 25 30.49 ±5.95 23.38 ±5.99◎◎

3 討論

“中風(fēng)”一詞首見于《金匱要略》，癥見半身不遂、口僻不遂、肌膚不仁、不識(shí)人、口吐涎等。中風(fēng)可分為出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)，尤以缺血性中風(fēng)最為常見。缺血性中風(fēng)多為中經(jīng)絡(luò)，又以氣虛血瘀證居多。本病多以內(nèi)傷積損為基礎(chǔ)，因情志不遂、勞逸無度而導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂。老年人最為多見，因其體衰而氣血虧耗，氣虛血行無力而致血行不暢，痹阻脈絡(luò)，腦部清竅失養(yǎng)而發(fā)為本病。故治療本病應(yīng)以“補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)”為大法。

《素問·骨空中》記載，頭為諸陽之會(huì)，五臟六腑之精氣均上注在腦。中風(fēng)病位在腦，故頭針為治療中風(fēng)首選之法，針刺頭穴可直達(dá)病所?，F(xiàn)代研究表明，頭針可改善微循環(huán)、血液流變、血脂代謝等，還能降低血小板集聚性。故頭針于臨床上治療缺血性中風(fēng)應(yīng)用甚廣。如周氏等［9］評(píng)價(jià)頭針療法治療缺血性中風(fēng)病的療效和安全性。通過對(duì)13篇中文文獻(xiàn)1395例患者進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示頭針療法治療缺血性中風(fēng)病療效肯定。萬氏［10］研究發(fā)現(xiàn)，頭針可改善患者腦血管供血情況，調(diào)整脂類代謝異常，改善血管彈性及運(yùn)動(dòng)功能，改善腦組織的血供，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

補(bǔ)陽還五湯為治療氣虛血瘀中風(fēng)的代表方。該方由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花等藥物組成。方中以黃芪為君藥，有補(bǔ)益元?dú)庵?，氣旺則血行，血行則瘀去絡(luò)通;臣以當(dāng)歸尾，活血祛瘀不傷正;佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花可助當(dāng)歸尾活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò);諸藥合用，全方共奏補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)之功。

本課題組對(duì)我院收治的50例缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者均給予抗凝、溶栓及改善腦循環(huán)等方面藥物的常規(guī)治療;對(duì)照組患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽還五湯加減治療;觀察組患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以頭穴叢刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療。治療4周后，探討頭穴叢刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減對(duì)缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)患者血液流變學(xué)的影響。

本課題組觀察頭穴叢刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減對(duì)缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。結(jié)果顯示，治療后，兩組缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、血小板吸附率、纖維蛋白原、血沉均明顯降低，與療前比較差異極顯著(P＜0.01);觀察組較對(duì)照組改善更為明顯，差異顯著(P ＜0.05)。

綜上所述，頭穴叢刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療可明顯改善缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)患者血液流變學(xué)指標(biāo)，說明頭穴叢刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)具有較好的臨床療效。

［1］王奕.針灸與醒神通絡(luò)方聯(lián)合治療對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損影響研究［J］.針灸臨床雜志，2016，32(10):25-28

［2］程為平，周海純，萬征.頭部“卜”字針法對(duì)缺血性中風(fēng)臨床療效的隨機(jī)單盲對(duì)照研究［J］.針灸臨床雜志，2015，31(8):34-37

［3］萬海同，別曉東，姚政，等.養(yǎng)陰益氣活血方治療氣陰兩虛證、瘀血阻絡(luò)證缺血性中風(fēng)療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35(3):281-286

［4］徐建.通心絡(luò)膠囊治療急性期缺血性中風(fēng)臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(11):131-132

［5］鮑遠(yuǎn)程，楊文明，胡翠平，等.缺血性中風(fēng)的中醫(yī)證候特點(diǎn)研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(3):189-192

［6］林森.缺血性中風(fēng)的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(3):119-121

［7］國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55-56

［8］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379

［9］周建偉，李靜，趙菁菁，等.頭針療法治療缺血性中風(fēng)病的Meta分析(英文)［J］.世界針灸雜志(英文版)，2013，23(2):41-47

［10］萬五一.頭針治療缺血性中風(fēng)臨床研究［D］.武漢:湖北中醫(yī)學(xué)院，2005

Impact of Clustering Scalp-acupuncture Combined with Modified Buyang Huanwu Decoction on Hemorheology of Ischemic Stroke Patients with Qi-deficiency and Blood-stasis Pattern

XING Yu-kui1，ZHOU Hai-chun2，3△
(1.Linying County Civil Hospital，Linying 462600，China;2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150001，China;3.Harbin Medical University，Harbin 150081，China)

Objective:To observe the impact of clustering scalp-acupuncture combined with modified Buyang Huanwu decoction on hemorheology in the patients suffering from ischemic stroke of qi-deficiency and bloodstasis pattern，and to discuss the clinical effect of the therapy.Methods:50 patients who met the criterion were randomly divided into the observation group(n=25)and the control group(n=25).Both groups were given routine treatments，such as anticoagulation therapy，thrombolytic therapy，as well as improving brain circulation;on which basis，the control group was also given modified Buyang Huanwu decoction;whereas，the observation group was treated with clustering scalp-acupuncture and modified Buyang Huanwu decoction.Hemorheology changes were observed before and after four-week treatment in the two groups.Results:After treatment，whole blood high-shear viscosity，whole blood low-shear viscosity，plasma viscosity，platelet adsorption rate，fibrinogen，and blood sedimentation were all significantly decreased compared to those before treatment in both groups，and the differences were statistically significant(P ＜0.01);in which，the observation group improved more significantly than the control group(P ＜ 0.05，P ＜ 0.01).Conclusion:The therapy of the clustering scalp-acupuncture combined with modified Buyang Huanwu decoction can obviously improve the indicators of hemorheology in patients with ischemic stroke of qi-deficiency and blood-stasis pattern，with its better clini-cal curative effect.

Ischemic stroke;Qi-deficiency and blood-stasis pattern;Clustering scalp-acupuncture;Modified Buyang Huanwu decoction

R246.6

A

1005-0779(2017)10-0013-03

黑龍江省博士后項(xiàng)目，編號(hào):LBH-Z14145;黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計(jì)劃“優(yōu)秀青年教師支持人選”項(xiàng)目，編號(hào):2012RCQ05。

邢煜奎(1973-)，男，副主任中醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)系統(tǒng)疾病的針灸康復(fù)治療。

△通訊作者:周海純(1980-)，男，副主任醫(yī)師，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)博士后，主要從事針灸臨床工作。

2017-04-28