蘇惠娟 老成康 潘愛歡

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院血液凈化室，廣東佛山 528211

護(hù)理安全管理在提高血液透析室護(hù)理質(zhì)量中的作用

蘇惠娟 老成康 潘愛歡

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院血液凈化室，廣東佛山 528211

目的探討護(hù)理安全管理在提高血液透析室護(hù)理質(zhì)量中的作用。方法選擇2015年2月～2016年12月到我院血液透析室進(jìn)行血液透析的患者45例作為研究對(duì)象，患者均對(duì)本研究知情同意，通過(guò)隨機(jī)分組，分得實(shí)驗(yàn)組23例，對(duì)照組22組，實(shí)驗(yàn)組施以護(hù)理安全管理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的不安全事件發(fā)生率﹑護(hù)理質(zhì)量及滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（94.21±2.89）分，患者及醫(yī)師的滿意度分別為（92.21±2.71）﹑（93.75±3.25），對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（83.72±4.51）分，患者及醫(yī)師的滿意度分別為（85.82±4.96）﹑（87.32±3.99），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施護(hù)理安全管理，能有效減少血液透析患者的不安全事件發(fā)生率，同時(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

護(hù)理；安全管理；血液透析；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理安全管理是通過(guò)對(duì)各種不安全因素進(jìn)行控制，促進(jìn)患者健康[1]。近年來(lái)，我國(guó)慢性腎臟病發(fā)病率逐漸上升[2]，據(jù)報(bào)道，目前我國(guó)每年患有慢性腎病的患者約有10%左右[3]，不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療的話，患者晚期死亡率可高達(dá)22%[4]。目前臨床上對(duì)其進(jìn)行的治療以血液透析為主[5]，若血透護(hù)理工作不到位，極易威脅到患者的生命安全[6]。現(xiàn)我院將護(hù)理安全管理運(yùn)用在血液透析室中，觀察其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，已取得效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年12月到我院血液透析室進(jìn)行血液透析的患者45例作為研究對(duì)象，患者均對(duì)本研究知情同意，通過(guò)隨機(jī)分組分得實(shí)驗(yàn)組23例，對(duì)照組22例，實(shí)驗(yàn)組施以護(hù)理安全管理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者確診為慢性腎衰竭且需血液透析。（2）知情同意。（3）無(wú)其他嚴(yán)重合并癥。（4）患者清醒可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕參與者及中途退出者。（2）具有嚴(yán)重合并癥者。本次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。其中，實(shí)驗(yàn)組男13例，女10例，糖尿病腎病8例，慢性腎炎6例，高血壓病腎病8例，其他疾病1例。受教育年限平均（8.5±1.2）年，年齡平均（52.0±5.5）歲，從起病到現(xiàn)在共經(jīng)歷了（10.0±2.4）年，血液透析

表1 兩組患者不安全因素發(fā)生率比較[n（%）]

頻率為（3.3±0.8）次/周，對(duì)照組男11例，女11例，糖尿病腎病6例，慢性腎炎7例，高血壓病腎病7例，其他疾病2例。受教育年限平均（8.7±1.1）年，年齡平均（53.0±6.2）歲，從起病到現(xiàn)在共經(jīng)歷了（11.0±1.9）年，血液透析頻率為（3.5±0.4）次/周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在性別﹑受教育程度﹑年齡﹑疾病分布﹑平均病程長(zhǎng)度﹑血液透析頻率上比較，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上如下護(hù)理：（1）建立質(zhì)控小組，選擇2名在本科室工作5年及以上具有相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為質(zhì)控組的組長(zhǎng)，各自分管2名護(hù)士，監(jiān)督并指導(dǎo)血液透析中各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，每月進(jìn)行一次專科學(xué)習(xí)，包括上下機(jī)的操作，并發(fā)癥的預(yù)防，各類相關(guān)護(hù)理文書的記錄等。每周進(jìn)行一次質(zhì)控會(huì)議，提高護(hù)理人員的管理意識(shí)。同時(shí)，質(zhì)控組長(zhǎng)還要對(duì)環(huán)境的消毒等進(jìn)行監(jiān)督。（2）對(duì)可能的不安全因素進(jìn)行評(píng)估并預(yù)防。臨床上不安全因素主要有脫針﹑跌倒等。感染是血液透析患者最主要的并發(fā)癥[7]，應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)理人員進(jìn)行手消毒，防止醫(yī)源性交叉感染。病室進(jìn)行定期消毒，保持通風(fēng)。操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，告知患者如何保護(hù)導(dǎo)管，可穿寬松衣服并抬高造瘺處肢體，洗澡時(shí)避免淋浴，導(dǎo)管可用塑料薄膜如保鮮膜進(jìn)行包裹，防止打濕感染。有跌倒危險(xiǎn)的患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行宣教，告知預(yù)防跌倒的重要性及措施，并給予相應(yīng)的標(biāo)示。穿刺前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估內(nèi)瘺成熟度，正確使用抗凝劑，透析過(guò)程中密切觀察患者病情變化，妥善固定好敷貼，防止脫針及感染等。（3）加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技能及綜合素質(zhì)。特別是新護(hù)士及剛?cè)肟频淖o(hù)士。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，特別是上下機(jī)前半小時(shí)，可以情景模擬法對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行考核，提高應(yīng)急能力。了解其薄弱項(xiàng)，并對(duì)其進(jìn)行重新培訓(xùn)并加強(qiáng)。制定并演練相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。（4）設(shè)備管理。保持儀器設(shè)備定點(diǎn)放置，按照操作步驟進(jìn)行合理使用，定期進(jìn)行保養(yǎng)﹑維修，有故障者及時(shí)上報(bào)設(shè)備科并監(jiān)督其進(jìn)行處理，

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的不安全因素發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量﹑滿意度比較。其中，滿意度及護(hù)理質(zhì)量選擇問(wèn)卷調(diào)查方式，問(wèn)卷選用我科的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分考核表及滿意度調(diào)查表。回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不安全因素發(fā)生率比較

兩組患者的不安全因素以脫針﹑跌倒等五項(xiàng)為主，其中兩組患者透析中出血發(fā)生率最高，但實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分﹑患者滿意度﹑醫(yī)師 滿 意 度 分 別 為（94.21±2.89）﹑（92.21±2.71）﹑（93.75±3.25），分別高于對(duì)照組的（83.72±4.51）﹑（85.82±4.96）﹑（87.32±3.99），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。使用過(guò)的設(shè)備應(yīng)以500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。（5）合理排班。避免各層級(jí)人員層疊，盡量使高年資護(hù)士與低年資護(hù)士進(jìn)行搭班，合理安排護(hù)理人員的休息時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間的工作。（6）提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)。通過(guò)講座形式授課，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全，提高其保護(hù)自身及患者的意識(shí)。告知患者應(yīng)防止劇烈運(yùn)動(dòng)，并學(xué)會(huì)判斷造瘺是否通暢，即以指腹放置創(chuàng)口處觀察是否有類似于電流的震顫經(jīng)過(guò)[8]。并認(rèn)真做好血液透析用物及搶救物品的準(zhǔn)備。（7）采取績(jī)效考核。將護(hù)理人員的績(jī)效與職稱﹑工作量﹑滿意度﹑質(zhì)量等關(guān)聯(lián)，鼓勵(lì)護(hù)理差錯(cuò)自愿上報(bào)或匿名上報(bào)，提升護(hù)理安全。根據(jù)護(hù)理量，對(duì)工作量大的護(hù)理人員增加相應(yīng)補(bǔ)貼，提高廣大護(hù)理人員工作積極性。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行日查房檢查護(hù)理人員的工作質(zhì)量，了解病區(qū)情況，酌情檢查護(hù)理人員的應(yīng)急能力，了解患者的滿意度情況。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度比較（ ± s）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度比較（ ± s）

滿意度評(píng)分患者 醫(yī)師n 評(píng)分 n 評(píng)分 n 評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 23 94.21±2.89 48 92.21±2.71 8 93.75±3.25對(duì)照組 22 83.72±4.51 44 85.82±4.96 7 87.32±3.99 t 19.313 11.714 6.133 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

3 討論

血液透析大部分由護(hù)理人員來(lái)進(jìn)行操作，患者的安全與護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)及素質(zhì)和環(huán)境等因素密不可分，因此對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理安全管理極為重要[9]。

據(jù)報(bào)告，護(hù)理缺陷的好發(fā)人群主要是低年資護(hù)理人員，主要因素在查對(duì)環(huán)節(jié)﹑評(píng)估不到位﹑缺乏安全意識(shí)等[10-11]。本次研究中，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)練習(xí)及考核，一定程度上避免了低年資護(hù)理人員因經(jīng)驗(yàn)不足造成的差錯(cuò)。受到感染的血液透析患者死亡率可達(dá)到12%～38%[12-13]，對(duì)可能的不安全因素進(jìn)行評(píng)估并預(yù)防，有效地降低了患者的感染率，其中實(shí)驗(yàn)組患者感染率為2.08%，對(duì)照組13.64%。實(shí)驗(yàn)組其余不安全因素發(fā)生率也較對(duì)照組低。合理彈性的排班最大限度地保證了護(hù)理人員的工作效率，績(jī)效考核減少護(hù)理人員間的矛盾，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)使得其在工作中更重視自身及患者的安全[14]。質(zhì)控組長(zhǎng)的監(jiān)督及護(hù)士長(zhǎng)日間的查房提高護(hù)理人員的重視[15]，使其在做好日常護(hù)理工作的同時(shí)，熟悉儀器設(shè)備及應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)知識(shí)，著力于護(hù)理質(zhì)量的提高，其中實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分﹑患者滿意度﹑醫(yī)師滿意度分別為（94.21±2.89）﹑（92.21±2.71）﹑（93.75±3.25），分別高于對(duì)照組的（83.72±4.51）﹑（85.82±4.96）﹑（87.32±3.99）。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理安全管理，能有效減少血液透析患者的不安全事件發(fā)生率，同時(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

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Role of nursing safety management in improving nursing quality of hemodialysis room

SU Huijuan LAO Chengkang PAN Aihuan
Blood Purification Room, Foshan Fifth People’s Hospital, Foshan 528211, China

ObjectiveTo explore the role of nursing safety management in improving the quality of nursing in hemodialysis room.Methods45 patients with hemodialysis in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected as the subjects. Informed consent was obtained for all patients. They were randomly divided into experimental group 23 cases and control group 22 groups. The experimental group was treated with nursing safety management, while the control group

routine nursing care. The incidence of unsafe events, nursing quality and satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe incidence of adverse events in experimental group was lower than that in control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). The nursing quality score of the experimental group was (94.21 ± 2.89) points, and the satisfaction degree of the patients and doctors was (92.21 ± 2.71), (93.75 ± 3.25), while the nursing quality score of the control group was(83.72 ± 4.51） points, and the satisfaction degree of the patients and doctors was (85.82 ± 4.96), (87.32 ± 3.99), the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of nursing safety management can effectively reduce the incidence of unsafe events in hemodialysis patients, and at the same time improve the quality of care and satisfaction.

Nursing; Safety management; Hemodialysis; Nursing quality

R197.3

A

2095-0616（2017）19-215-03

2017-06-26）