劉 偉

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院急診科，廣東惠州 516001

研究綜合醫(yī)院門急診呼吸道傳染病醫(yī)院感染管理干預(yù)效果

劉 偉

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院急診科，廣東惠州 516001

目的研究對(duì)綜合醫(yī)院門急診呼吸傳染病患者加強(qiáng)感染管理的效果。方法選擇某綜合三級(jí)甲等綜合醫(yī)院成人門診及急診等2個(gè)科室，于2015年1～12月間加強(qiáng)感染管理干預(yù)，同時(shí)選取每個(gè)科室10名護(hù)士，加強(qiáng)呼吸道傳染病管理干預(yù)，科室通過對(duì)所有門診﹑急診醫(yī)護(hù)工作者加強(qiáng)呼吸道傳染病預(yù)防及隔離措施培訓(xùn)，制定全方位預(yù)防控制措施。觀察在管理制度實(shí)施前后門診﹑急診醫(yī)護(hù)工作者對(duì)感染預(yù)防知識(shí)掌握評(píng)分﹑預(yù)檢分診實(shí)施率的變化，評(píng)價(jià)上述綜合干預(yù)措施的有效性。結(jié)果14年度，門診﹑急診護(hù)士對(duì)科室管理質(zhì)量等評(píng)分均低于15年度（P＜0.05）。14年度，護(hù)士對(duì)呼吸道傳染病知識(shí)掌握評(píng)分均低于15年度（P＜0.05）。14年度急診110例患者中，預(yù)檢分診實(shí)施率為51例（46.36%）﹑門診150例患者中，預(yù)檢分診實(shí)施率為88例（58.67%）；15年度急診105例患者中，預(yù)檢分診實(shí)施率為91例（86.67%）；門診142例患者中，預(yù)檢分診實(shí)施率為128例（90.14%）。結(jié)論于2015年1～12月間加強(qiáng)感染管理干預(yù)，此年度門診﹑急診科室護(hù)士對(duì)于管理質(zhì)量及急性呼吸道傳染病知識(shí)掌握度評(píng)分均較高，且護(hù)士預(yù)檢分診實(shí)施率相較于14年度較高。

門急診；呼吸道傳染病；感染管理；隔離

綜合醫(yī)院相較于?？漆t(yī)院接收患者類型全面﹑收治疾病范圍較廣，綜合醫(yī)院門診﹑急診接收患者流量較大，患者病情復(fù)雜﹑病種多樣，且門診﹑急診科室內(nèi)空間狹小﹑空氣流通不暢，可能為部分呼吸道傳染病傳播創(chuàng)造條件[1]。一般換季﹑春季時(shí)期是呼吸道傳染病高發(fā)階段，而醫(yī)院針對(duì)此類傳染病應(yīng)加強(qiáng)疾病預(yù)防與控制措施，避免發(fā)生大范圍傳播現(xiàn)象，保障社會(huì)安全及穩(wěn)定發(fā)展，近些年常見爆發(fā)大范圍呼吸道傳染病類型包括禽流感﹑新型甲型流感等，對(duì)社會(huì)公共安全﹑居民身心健康均造成較大影響[2-3]。本研究對(duì)綜合醫(yī)院門急診呼吸傳染病患者加強(qiáng)感染管理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某綜合三級(jí)甲等綜合醫(yī)院成人門診及急診等2個(gè)科室，實(shí)施前（2014年1～12月），同時(shí)選取每個(gè)科室10名護(hù)士，急診護(hù)士包括男4例﹑女6例，年齡22～45歲，平均（33.5±4.7）歲；門診科室護(hù)士包括男2例﹑女8例，年齡在23～46歲，平均（33.8±4.6）歲。14年度門診就診患者為222余萬(wàn)人次，急診門診12余萬(wàn)人次，隨機(jī)選擇急診110例患者及門診150例患者，作為研究對(duì)象；于2015年1～12月間加強(qiáng)感染管理干預(yù)，選取14年度護(hù)士各10例；2015年度醫(yī)院門診量為220余萬(wàn)人次，急診11余萬(wàn)人次，本次研究隨機(jī)選擇15年度急診就診患者105例及門診就診患者142例作為研究對(duì)象。

1.2 方法

14年度，醫(yī)院門診﹑急診實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，包括科室明確各崗位工作人員職責(zé)范圍，重視科室環(huán)境衛(wèi)生干預(yù)工作，保持門診﹑急診大廳內(nèi)通風(fēng)，每日進(jìn)行空氣消毒及地面消毒，導(dǎo)診﹑門診輸液﹑急診接診護(hù)士均做好分內(nèi)工作，以微笑溫和態(tài)度面對(duì)患者，提供人性化護(hù)理服務(wù)。

15年度，醫(yī)院門診﹑急診科室重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道傳染病感染管理，主要干預(yù)措施：（1）首先醫(yī)院護(hù)理部召開全院會(huì)議，就14年度呼吸道傳染病發(fā)生情況進(jìn)行分析﹑探討，制定門診﹑急診科室對(duì)相關(guān)呼吸道傳染疾病預(yù)檢分診工作標(biāo)準(zhǔn)流程﹑制定門診﹑急診科室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督制度；要求急診﹑門診相關(guān)負(fù)責(zé)人積極落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防控制政策及制度。（2）門診﹑急診科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)共同開會(huì)討論，明確各科室不同環(huán)節(jié)工作者自身工作職責(zé)范圍，發(fā)放工作質(zhì)量監(jiān)督手冊(cè)。護(hù)士長(zhǎng)每日巡視，監(jiān)督科室預(yù)檢分診流程實(shí)施情況，對(duì)于疑似傳染病患者必須加強(qiáng)監(jiān)管，早期完成檢查措施，盡早發(fā)現(xiàn)﹑排除呼吸道傳染病患者，做好科室隔離工作[4-5]。（3）優(yōu)化科室預(yù)檢分診流程，堅(jiān)持專人﹑定位﹑定時(shí)﹑定責(zé)工作意識(shí)，護(hù)士應(yīng)積極學(xué)習(xí)與急診呼吸道傳染病性相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)門診﹑急診說話藝術(shù)。每個(gè)季度自查一次科室工作實(shí)施情況，醫(yī)院感染科室應(yīng)定期指派專人負(fù)責(zé)督導(dǎo)門診﹑急診工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作環(huán)節(jié)中存在的管理漏洞，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度?？剖叶ㄆ诮M織醫(yī)護(hù)人員接受相關(guān)感染控制﹑疾病防控等知識(shí)培訓(xùn)，在呼吸診區(qū)放置醒目預(yù)檢分診標(biāo)志，提醒醫(yī)護(hù)人員[6]。（4）加大了對(duì)急診科投入的人力，物力，財(cái)力方面。全面做好后勤保障。

1.3 觀察指標(biāo)

采用科室管理質(zhì)量評(píng)分表，由護(hù)士本人填寫，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)回收表格并評(píng)分，消毒隔離制度﹑醫(yī)療垃圾處理﹑監(jiān)管制度﹑職業(yè)防護(hù)等，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜80分為質(zhì)量一般；80～90分為質(zhì)量較高；＞90分為優(yōu)秀[7]。預(yù)檢分診﹑傳染病個(gè)人防護(hù)﹑崗位培訓(xùn)﹑呼吸道傳染病知識(shí)等，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為25分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜15分表示傳染病預(yù)防知識(shí)掌握度一般；16～20分為掌握度較好；＞20分表示掌握度高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩年度護(hù)士對(duì)管理質(zhì)量評(píng)分評(píng)估

14年度，門診﹑急診護(hù)士對(duì)消毒隔離制度﹑醫(yī)療垃圾處理﹑科室監(jiān)管﹑職業(yè)防護(hù)等科室管理質(zhì)量等評(píng)分均低于15年度，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)士對(duì)管理質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組護(hù)士對(duì)管理質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

時(shí)間 消毒隔離制度 醫(yī)療垃圾處理 科室監(jiān)管 職業(yè)防護(hù)2014年1～12月 81.55±1.06 85.23±1.04 74.12±1.08 79.12±1.01 2015年1～12月 92.23±1.10 93.25±1.10 88.25±1.01 90.41±1.05 t 31.266 23.693 42.735 34.656 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩年度護(hù)士對(duì)呼吸道傳染病預(yù)防知識(shí)掌握評(píng)分評(píng)估

14年度，護(hù)士對(duì)預(yù)檢分診﹑傳染病個(gè)人防護(hù)﹑崗位培訓(xùn)﹑呼吸道傳染病知識(shí)等指標(biāo)評(píng)分均低于15年度，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩年度護(hù)士對(duì)呼吸道傳染病預(yù)防知識(shí)掌握評(píng)分（ ± s，分）

表2 比較兩年度護(hù)士對(duì)呼吸道傳染病預(yù)防知識(shí)掌握評(píng)分（ ± s，分）

時(shí)間 預(yù)檢分診 傳染病個(gè)人防護(hù) 崗位培訓(xùn) 呼吸道傳染病知識(shí)2014年1～12月 18.20±0.37 17.50±0.39 18.01±0.27 17.36±0.50 2015年1～12月 22.16±0.80 21.60±0.49 22.19±0.55 23.07±0.38 t 20.092 29.278 30.510 40.661 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩年度科室預(yù)檢分診實(shí)施率評(píng)估

14年度急診預(yù)檢分診實(shí)施率﹑門診預(yù)檢分診實(shí)施率均低于15年度，P＜0.05。見表3。

表3 兩年度科室預(yù)檢分診實(shí)施率比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)院作為控制呼吸道傳染病的主要載體，需要加強(qiáng)對(duì)門診及急診科室傳染病預(yù)防管理，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)﹑盡早隔離﹑積極治療管理目標(biāo)，及時(shí)切斷傳染病傳播途徑，控制院內(nèi)交叉感染事件發(fā)生，保證門診﹑急診就診患者的安全性，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全[9]。

本次結(jié)果提示14年度，門診﹑急診護(hù)士對(duì)科室消毒隔離制度﹑醫(yī)療垃圾處理﹑監(jiān)管制度﹑職業(yè)防護(hù)等管理質(zhì)量等評(píng)分均低于15年度（P＜0.05）。14年度科室未加強(qiáng)呼吸道傳染病管理干預(yù)，15年度，加大了急診科投入的人力，物力，財(cái)力方面，及院感培訓(xùn)方面的培訓(xùn)，通過積極改革相關(guān)規(guī)章制度，建立完善﹑標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，積極落實(shí)并貫徹醫(yī)院相關(guān)《傳染病預(yù)檢分診制度》《發(fā)熱病人管理》《呼吸道傳染病應(yīng)急預(yù)案》等政策。要求科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合本科室實(shí)際人流量﹑主要收治患者類型等，將相關(guān)規(guī)章制度下發(fā)給科室所有醫(yī)護(hù)人員，召開會(huì)議帶領(lǐng)工作者共同學(xué)習(xí)，要求工作者積極掌握并樹立主動(dòng)實(shí)施醫(yī)意識(shí)。科室加強(qiáng)4個(gè)環(huán)節(jié)的管理干預(yù)，包括護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室工作監(jiān)管﹑明確規(guī)定科室醫(yī)療垃圾處理及分類﹑嚴(yán)格規(guī)范科室消毒隔離制度落實(shí)﹑加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供職業(yè)防護(hù)知識(shí)宣教，提高管理質(zhì)量[10-12]。

本研究結(jié)果提示14年度，護(hù)士對(duì)預(yù)檢分診﹑傳染病個(gè)人防護(hù)﹑崗位培訓(xùn)﹑呼吸道傳染病知識(shí)等知識(shí)掌握評(píng)分均低于15年度（P＜0.05）。14年度急診預(yù)檢分診實(shí)施率﹑門診預(yù)檢分診實(shí)施率均低于15年度（P＜0.05）。表明15年度科室加強(qiáng)呼吸道傳染病感染管理干預(yù)，加強(qiáng)科室硬件建設(shè)，科室設(shè)置急性傳染病緊急綠色通道，科室應(yīng)調(diào)整布局，滿足感染防控基本地理?xiàng)l件。同時(shí)科室護(hù)士長(zhǎng)注重對(duì)科室工作者加強(qiáng)感染防控知識(shí)培訓(xùn)，包括常見傳染病類型﹑護(hù)士職業(yè)防護(hù)﹑預(yù)檢分診制度實(shí)施必要性等[13-15]。急診﹑門診護(hù)士重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)部分發(fā)熱患者進(jìn)行預(yù)檢分診，早期發(fā)現(xiàn)可能存在急性傳染病患者，及時(shí)隔離，縮小與其他患者接觸面積；可有效提高預(yù)檢分診率。綜上所述，于2015年1～ 12月間加強(qiáng)感染管理干預(yù)，此年度門診﹑急診科室護(hù)士對(duì)于管理質(zhì)量及急性呼吸道傳染病知識(shí)掌握度評(píng)分均較高，且護(hù)士預(yù)檢分診實(shí)施率相較于14年度較高。

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Intervention effect of hospital infection management on emergency and respiratory tract infectious diseases in general hospital

LIU Wei
Emergency Department, Huizhou Central People's Hospital, Huizhou 516001, China

ObjectiveTo study the effect of strengthening infection management in patients with respiratory infectious diseases in outpatient and emergency department of general hospital.MethodsAdult outpatient and emergency departments of the tertiary Grade A comprehensive hospital were Selected and strengthened the intervention of infection management from January 2015 to December 2015. At the same time, 10 nurses in each department were selected to strengthen the management of respiratory infectious diseases. Comprehensive prevention and control measures were formulated by training to strengthen respiratory infectious disease prevention and quarantine measures for all outpatient and emergency medical staff. Infection prevention knowledge score of outpatient and emergency department medical staff changes, the change rate of the implementation of triage were observed before and after the implementation of the management system. The effectiveness of the above comprehensive interventions were evaluated.ResultsIn 2014, the scores of management and quality of nurses in outpatient and emergency department were lower than those in 2015(P＜0.05). In 2014, nurses' knowledge score of respiratory infectious diseases was lower than that in 2015(P＜0.05). In 2014, triage implementation rate in 110 cases of emergency patients was 51 cases(46.36%),triage implementation rate in 150 cases of outpatients was 88 cases(58.67%). In 2015, triage implementation rate in 105 cases of emergency patients was 91 cases(86.67%). Triage implementation rate in 142 cases of outpatients was 128 cases(90.14%).ConclusionIntervention in infection management was strengthened between January 2015 and December 2015. Nurses in outpatient and emergency departments had higher scores on management quality and acute respiratory infectious diseases in this year. Compared with 2014, the nurse triage implementation rate was higher.

Outpatient emergency; Respiratory tract infectious diseases; Infection management; Isolation

R197.3

A

2095-0616（2017）19-206-03

2017-07-10）