陳志明廣東省羅定市第三人民醫(yī)院，廣東羅定 527200

慢性精神分裂患者施行心理行為護理對認(rèn)知功能的影響分析

陳志明
廣東省羅定市第三人民醫(yī)院，廣東羅定 527200

目的分析心理行為護理對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。方法統(tǒng)計我院2015年1～12月間共接收120例成人慢性精神分裂患者，將其作為本次研究調(diào)查對象。按照入院先后順序等均分為兩組，其中2015年6月前共接收60例，為其提供臨床常規(guī)護理，納入?yún)⒄战M；對2015年6月后收治的60例患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上施行心理行為護理，納入研究組。觀察兩組患者干預(yù)前后病情狀況﹑認(rèn)知功能變化及社會功能。結(jié)果干預(yù)前兩組間各指標(biāo)差異對比均無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后研究組PANSS評分（包括陽性癥狀﹑陰性癥狀以及一般精神病理）以及MoCA評分結(jié)果均優(yōu)于干預(yù)前及同期參照組（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組社會功能，包括自理行為﹑與人交流以及社會適應(yīng)性等指標(biāo)評分均高于參照組，組間差異對比顯著，符合統(tǒng)計學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。結(jié)論心理行為護理在慢性精神分裂患者中應(yīng)用效果顯著，有效改善患者的精神分裂癥狀，提高患者的認(rèn)知功能與社會生活能力，對促進(jìn)患者盡快回歸社會具有重要的臨床意義。

慢性精神分裂；心理行為；護理；認(rèn)知功能；影響；分析

精神分裂癥是臨床較為常見的慢性致殘性精神疾病，多見于青壯年人群[1]。該病在慢性階段以出現(xiàn)雙重或多重人格﹑行為異常改變以及認(rèn)知功能障礙為典型表現(xiàn)，隨疾病發(fā)展可使患者出現(xiàn)精神殘疾，缺乏生活自理能力[2]。而針對此種情況僅單純依靠藥物治療，無法達(dá)到理想療效。目前越來越多的研究證明，在使用藥物治療的同時需配合一定的心理行為干預(yù)，改善患者的認(rèn)知功能，幫助其盡快重返社會[3]?；诖耍F(xiàn)選取我院2015年1～12月間收治的120例慢性分裂癥患者，分別提供臨床常規(guī)護理與心理行為護理干預(yù)，旨在評價其實用價值，做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于我院收治的120例慢性精神分裂患者，病例搜集時間為2015年1月～2015年12月。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M（2015年6月前收治）與研究組（2015年6月后收治）各60例。參照組中男女患者比例為41∶19，年齡均在23～58歲，平均年齡（40.51±8.41）歲，病程均在8個月～12年，平均病程（6.25±3.84）年；研究組中男女患者比例為39∶21，年齡均在21～56歲，平均年齡（39.01±8.36）歲，病程均在6個月～13年，平均病程（6.84±3.75）年。收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。本研究實施前已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院前血﹑尿便常規(guī)及生化物理檢查均示正常。（3）一直接受藥物治療，且依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）排除有嚴(yán)重軀體疾病﹑神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（2）癲癇﹑長期酗酒或藥物濫用者；（3）妊娠期﹑哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者入院后均根據(jù)其癥狀，給予相應(yīng)的治療藥物，并接受臨床基礎(chǔ)治療措施及一般疾病護理。為參照組患者提供常規(guī)護理，包括在患者清醒時進(jìn)行健康宣教及心理安撫，與其保持溝通，做好生活護理，協(xié)助患者正確服藥；同時做好患者家屬的心理護理，講解精神分裂癥相關(guān)知識﹑治療﹑護理要點等，讓其接受現(xiàn)狀。為研究組患者在上述治療護理的基礎(chǔ)上施行心理行為護理，具體措施有：（1）健康認(rèn)知教育：了解患者的心理問題與病情狀態(tài)后，給予個體化健康知識宣教，告知其疾病產(chǎn)生的原因﹑治療方法及預(yù)防知識，幫助患者了解自身癥狀，怎樣促進(jìn)康復(fù)，及時為患者答疑解惑，從而積極配合治療。健康教育在健康促進(jìn)中不僅在于促進(jìn)患者個體行為的改變，而且在于促進(jìn)患者尋求社會（主要是家庭）的全面支持[6]。（2）心理情緒干預(yù)：護理人員應(yīng)加強與患者溝通，在交流的過程中，善于發(fā)現(xiàn)患者的心理問題及其他負(fù)性情緒，提供正確的心理疏導(dǎo)，并鼓勵患者傾訴內(nèi)心想法，對其生活中的困難給予判斷，并想方設(shè)法的幫助患者盡量減少各種應(yīng)急源，同時利用科學(xué)的手段調(diào)動患者主觀能動性，使其能夠正視自身疾病，消除內(nèi)心障礙，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣。（3）心理行為干預(yù)：①理性思維訓(xùn)練：找出患者異常觀點，但不立即給予否定，借助其他方法讓患者自行驗證該觀點是否正確[7]。②理性情緒療法：與患者探討相關(guān)的生活之間與認(rèn)知情緒之間的關(guān)系，使患者能夠發(fā)現(xiàn)自身病態(tài)信念來源和原因；同時護理人員通過認(rèn)知矯正的方法幫助患者建立新的正確信念。③行為訓(xùn)練：分驗證和計劃兩部分。行為驗證主要是指導(dǎo)患者認(rèn)清現(xiàn)實與幻覺，并通過實踐及時糾正自身的病態(tài)信念及不合理認(rèn)知成分；行為計劃，主要是針對患者的陰性癥狀展開訓(xùn)練，培養(yǎng)患者生活自理能力﹑社交能力﹑娛樂活動能力，并鼓勵參與各種娛樂活動[8]。護理人員應(yīng)對患者的每一小進(jìn)步給予正性激勵語言和獎勵，使患者感受到自己活動的好處，提高積極性，能夠自覺進(jìn)行。④思維日記：鼓勵患者記錄每日的幻覺（主要是幻聽）和妄想。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[9]

（1）指標(biāo)：對比分析兩組治療前后精神分裂癥狀變化及認(rèn)知功能情況，觀察兩組社會功能情況。由專業(yè)心理治療師，負(fù)責(zé)于患者干預(yù)前（即入院時）與干預(yù)后（即出院當(dāng)天）評估其各項能力。（2）評定標(biāo)準(zhǔn)：①其中精神分裂癥狀采用陽性和陰性癥狀量表（ PANSS） 進(jìn)行評估，以 PANSS大于 3分，且持續(xù)時間超過7d判定為精神分裂。②認(rèn)知采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估，總分范圍0～30分，分值愈高，認(rèn)知能力愈強。③社會功能采用社會功能評定量表（SSPI），其中包括自理行為能力﹑與人交流能力﹑社會適應(yīng)性等內(nèi)容，每項內(nèi)容分值為0 ～ 4分，分值越高表示社會功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后精神分裂癥狀

干預(yù)前組間PANSS評分差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組陽性癥狀﹑陰性癥狀以及一般精神病理評分較干預(yù)前均有一定好轉(zhuǎn)，但研究組評分明顯優(yōu)于同期參照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 干預(yù)前后認(rèn)知功能情況

干預(yù)前兩組MoCA評分差異對比無意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組患者M(jìn)oCA較干預(yù)前有明顯提高，且得分明顯高于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 干預(yù)后社會功能情況

干預(yù)后研究組社會功能，包括自理行為﹑與人交流以及社會適應(yīng)性等指標(biāo)評分均優(yōu)于參照組（P＜ 0.05），見表 3。

表1 兩組患者干預(yù)前后PANSS評分結(jié)果比較（ ± s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后PANSS評分結(jié)果比較（ ± s，分）

組別 n 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 60 13.5±2.6 9.8±3.8 20.5±5.7 16.5±4.8 30.5±4.8 25.3±4.5參照組 60 13.7±2.4 11.3±3.6 21.1±5.9 18.1±3.9 30.2±5.1 27.1±4.9 t 0.438 2.220 0.567 2.004 0.332 2.096 P 0.662 0.028 0.572 0.047 0.741 0.038

表2 兩組患者干預(yù)前后MoCA評分結(jié)果比較（ ± s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后MoCA評分結(jié)果比較（ ± s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 60 23.11±1.67 26.01±1.15參照組 60 23.56±1.58 24.18±1.78 t 1.516 6.689 P 0.132 0.000

表3 兩組患者干預(yù)后社會功能情況比較（ ± s，分）

表3 兩組患者干預(yù)后社會功能情況比較（ ± s，分）

組別 n 自理行為能力 與人交流能力 社會適應(yīng)性研究組 60 4.42±0.18 3.45±0.84 4.26±0.49參照組 60 2.33±0.59 2.36±0.60 2.12±0.75 t 26.445 8.179 18.503 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性精神分裂癥患者以行為異常，情感﹑事物感知障礙為特征表現(xiàn)，常出血幻覺和妄想等癥狀，至今病因未明[10]。精神分裂早期一般不影響智力，且大多時候處于意識正常的狀態(tài)，但若未得到及時有效的治療，隨疾病發(fā)展，可損傷患者的認(rèn)知功能，包括注意力﹑記憶力﹑信息處理障礙，思維異常等，最終造成患者智力低下，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[11]。通常精神分裂患者由于社會功能缺陷，負(fù)性情緒較多，加上對周圍事物的不良認(rèn)知評價，急需給予針對性心理行為干預(yù)，對其不良行為進(jìn)行矯正，樹立正常思維與待物觀，進(jìn)而改善其社會功能[12]。

心理行為干預(yù)起源于20世紀(jì)50年代，其旨在提高患者的心理承受能力，及正確應(yīng)對事物的能力，糾正患者的精神癥狀[13]。主要通過兩方面進(jìn)行干預(yù)，即健康教育與治療性護理，健康教育以心理疏導(dǎo)為主，幫助患者正視自身疾病，并改善精神病性思維，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；而治療性護理是將認(rèn)知行為治療與患者的日常護理相結(jié)合，通過認(rèn)知治療﹑心理輔導(dǎo)等方式，護理人員加強與患者的自由交流，一方面增強了護患關(guān)系，另一方面有利于掌握患者的病情及個體化心理問題；再通過分析疾病的誘因和解決問題的訓(xùn)練，使患者認(rèn)清自身不合理觀念，極大程度上調(diào)動了患者主觀能動性，從而重建并培養(yǎng)有利于健康的行為模式，提高其認(rèn)知能力[14]。

趙釗學(xué)者[15]將心理干預(yù)應(yīng)用于慢性精神分裂患者中，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在干預(yù)4﹑8周后，研究組陰性癥狀量表（SANS）﹑簡明精神量表（BPRS）以及社會功能缺陷篩選量表（SDSS）等評分結(jié)果均優(yōu)于對照組；隨后馬燕玲等學(xué)者[16]也在類似研究中得出結(jié)論：實施心理行為干預(yù)的觀察組護理總有效率明顯高于對照組，且觀察組各項生存質(zhì)量指標(biāo)評分均顯著高于對照組，組間差異對比有意義（P＜0.05）。而本研究結(jié)果顯示，對兩組患者采用PANSS﹑MoCA以及SSPI等量表進(jìn)行評估后，發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)后的研究組各量表評分結(jié)果均優(yōu)于參照組，與上述學(xué)者的研究結(jié)果大體一致。分析原因為：當(dāng)護理人員對患者進(jìn)行心理認(rèn)知教育時，一方面能夠讓患者對自身疾病狀況有一個全面的了解，并掌握產(chǎn)生的癥狀﹑如何預(yù)防以及促進(jìn)康復(fù)的有效方法，促使患者病情康復(fù)，認(rèn)知功能得到顯著提高；另一方面，護理人員鼓勵患者盡量獨立完成日常生活中力所能及的事情，并給予物質(zhì)獎勵和語言激勵，使其感受到被認(rèn)可的，從而更主動參加活動，也能刺激到其他患者主動加入，社會功能因此得到顯著提高。由此可進(jìn)一步證實，為慢性精神分裂患者施行心理行為護理效果顯著，可有效提升患者的社會適應(yīng)能力，促使患者盡快康復(fù)。

總結(jié)以上分析論點，我們發(fā)現(xiàn)心理行為護理在慢性精神分裂患者中具有顯著的干預(yù)效果，可提高患者對疾病的認(rèn)知能力，減少與社會的沖突及殘留癥狀，促進(jìn)自知力的恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)的危險性，對患者早日康復(fù)有積極作用。

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Influence of psycho-behavioral nursing on cognitive function in patients with chronic schizophrenia

CHEN Zhiming
The Third People's Hospital of Luoding City, Luoding 527200, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of of psycho-behavioral nursin g on cognitive function in patients with chronic schizophrenia.Methods120 patients with chronic schizophrenia treated in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected. The subjects were divided into two groups according the order of admission. Before June 2015, 60 cases in the control group were adopted the conventional nursing care, after June 2015, 60 cases in the study group were adopted the conventional nursing care and psycho-behavioral nursing care.Before and after intervention, the clinical condition, cognitive function and social function of two groups were observed.ResultsBefore intervention, the clinical index of two groups was not significantly different. After intervention, the PANSS scores (including positive symptom, negative symptom and general psychopathology) and MoCA scores of study group were better than that of control group and before intervention (P＜0.05). After intervention, the evaluation score of social functions including self-care ability, personal communication and social adaptiveness of study group were higher than that of control group (P＜0.05).ConclusionThe psycho-behavioral nursing has an obvious effect in patients with chronic schizophrenia, can improve the patient’s cognitive function and social living ability. It is of great importance for them to return to society.

Chronic schizophrenia; Psycho-behavioral; Nursing; Cognitive function; Effect; Analyze

R473.74

A

2095-0616（2017）19-141-04

2017-07-13）