張春芬 王曉芬 劉巧娜

1.廣東省揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院護(hù)理部，廣東揭陽(yáng) 522031；2. 廣東省揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院骨科，廣東揭陽(yáng) 522031

階段性健康教育在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果

張春芬1王曉芬1劉巧娜2

1.廣東省揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院護(hù)理部，廣東揭陽(yáng) 522031；2. 廣東省揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院骨科，廣東揭陽(yáng) 522031

目的評(píng)價(jià)階段性健康教育在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將60例在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者，按階段健康教育實(shí)施前后分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予階段性健康教育。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)后，觀察組Harris評(píng)分﹑BI指數(shù)及健康教育達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且護(hù)理滿意度亦明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論階段性健康教育有助于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)一步熟悉疾病相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，提升護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年患者；臨床護(hù)理；階段性健康教育

近年來，隨著人口老齡化的增加，髖部疾病和損傷已成為影響老年人健康﹑導(dǎo)致老年人活動(dòng)不便的主要原因[1]。目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（hip replacement，HR）以遠(yuǎn)期療效好﹑術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，成為治療老年髖部疾病﹑重建髖關(guān)節(jié)功能的最佳治療方案[2-3]，但也存在各種各樣的并發(fā)癥，如神經(jīng)和大血管損傷﹑疼痛﹑感染﹑假體松動(dòng)﹑血栓栓塞等，影響預(yù)后[4]。因此針對(duì)HR患者的護(hù)理干預(yù)甚是重要。而健康教育作為護(hù)理的重要組成部分，越來越受到人們的重視，由于患者對(duì)疾病和治療方案及預(yù)后相關(guān)知識(shí)不甚清楚，傳統(tǒng)健康教育缺乏系統(tǒng)性和全面性，且教育方法較為簡(jiǎn)單，患者接受程度較差[5-6]。本研究探討了階段性健康教育在老年患者HR中的應(yīng)用效果，以期為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣選擇2015年1月～2016年12月在我院行HR治療的老年（≥60歲）患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因各種原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)功能受限，決定行HR治療者；（2）單側(cè)髖關(guān)節(jié)患者，年齡≥60歲；（3）能獨(dú)立完成問卷調(diào)查及量表測(cè)評(píng)；（4）自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心﹑腦﹑腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；（2）神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎﹑下肢肌力缺如及快速進(jìn)展的神經(jīng)性疾??；（3）精神異常﹑意識(shí)障礙等無法完成問卷調(diào)查者。按階段性健康教育實(shí)施前后分為對(duì)照組和觀察組，2015年1～12月的30例患者為對(duì)照組，2016年1～12月的30例患者為觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

兩組均予以骨科常規(guī)護(hù)理和常規(guī)健康教育，包括圍手術(shù)期護(hù)理（術(shù)前完善各項(xiàng)檢查﹑術(shù)中配合﹑術(shù)后密切觀察生命體征﹑引流管護(hù)理﹑體位護(hù)理﹑遵醫(yī)囑用藥等）﹑心理護(hù)理﹑并發(fā)癥護(hù)理以及指導(dǎo)患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取階段性健康教育[7]，分為7個(gè)階段，具體方法：（1）第1階段（入院當(dāng)日）：向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境﹑作息時(shí)間﹑陪護(hù)制度﹑就餐時(shí)間等，之后對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，了解其心理狀態(tài)并進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)，建立良好的治療心理基礎(chǔ)；（2）第2階段（入院第2d～術(shù)前2天）：詳細(xì)介紹HR的過程﹑方式﹑意義﹑注意事項(xiàng)﹑可能的并發(fā)癥﹑良好心理狀態(tài)的重要性﹑術(shù)積極運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義；指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體固定下的床上活動(dòng)﹑安全更換體位﹑呼吸訓(xùn)練及床上大小便等訓(xùn)練；并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解恐懼﹑焦慮等負(fù)面情緒，建立手術(shù)信心；（3）第3階段（術(shù)前1天）：術(shù)前心理支持，消除患者緊張情緒；介紹術(shù)前準(zhǔn)備（皮試﹑配血﹑備皮﹑腸道準(zhǔn)備等）的內(nèi)容﹑目的﹑注意事項(xiàng)及意義，介紹術(shù)前用藥的作用及副作用等；（4）第4階段（入手術(shù)室后）：向患者講解手術(shù)室環(huán)境﹑設(shè)備﹑人員簡(jiǎn)介等，并介紹麻醉方式﹑患者的配合等，為患者播放舒緩的音樂﹑并指導(dǎo)其深呼吸，以消除緊張情緒；（5）第5階段（術(shù)后1～2d）：監(jiān)測(cè)患者生命體征；解釋麻醉后注意事項(xiàng)，并進(jìn)行疼痛﹑體位﹑引流管﹑預(yù)防假體脫位等護(hù)理；指導(dǎo)患者飲食﹑正常深呼吸和咳痰以及早期功能鍛煉等；（6）第6階段（術(shù)后3d～出院前）：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行床上被動(dòng)功能訓(xùn)練和自主運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為推拿和按摩肌肉﹑關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練等；自主運(yùn)動(dòng)為床上翻身﹑舉足﹑屈伸關(guān)節(jié)﹑坐位﹑站立﹑行走等；注意活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間應(yīng)視患者的身體狀況而定，循序漸進(jìn)，逐漸完成肢體功能康復(fù)；同時(shí)，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С止膭?lì)，建立康復(fù)和客服困難的信心；（7）第7階段（出院當(dāng)日）：為患者制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)患者及家屬出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑康復(fù)鍛煉；指導(dǎo)患者合理飲食，并發(fā)放術(shù)后康復(fù)﹑并發(fā)癥預(yù)防宣傳冊(cè)，囑咐患者定期來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康教育達(dá)標(biāo)率：采用自制HR相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)差表調(diào)查患者出院時(shí)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)﹑功能鍛煉方法﹑自我護(hù)理技能3個(gè)方面，總分100分，≥60分為健康教育達(dá)標(biāo)；（2）髖關(guān)節(jié)功能：采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris評(píng)分）[8]，包括疼痛程度﹑關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度等內(nèi)容，總分100分，得分越高，表示功能恢復(fù)越好；（3）日常生活能力（ADL）：采用 Barthel指數(shù)（BI）[9]，包括進(jìn)食﹑洗澡﹑修飾﹑穿衣等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分越高表明ADL越好；（4）護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問卷，包括護(hù)理態(tài)度﹑技術(shù)質(zhì)量﹑疾病宣教是否到位﹑康復(fù)指導(dǎo)及出院宣教等，總分100分，其中≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，＜60分為不滿意，以（非常滿意+滿意）計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量﹑計(jì)數(shù)資料以（）和率表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)﹑Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)﹑χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris評(píng)分、BI指數(shù)及健康教育達(dá)標(biāo)情況比較

干預(yù)后，觀察組Harris評(píng)分﹑BI指數(shù)及出院時(shí)健康教育達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展﹑醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷完善，HR已在世界各地廣泛推廣和應(yīng)用。該治療措施是通過手術(shù)將病損的髖關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)假體所代替，從而緩解疼痛，矯正畸形重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，并恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[10]。但HR是創(chuàng)傷較大的手術(shù)，也存在各種各樣的并發(fā)癥，尤其是老年患者往往存在全身機(jī)體衰退﹑重要臟器功能損傷﹑髖部肌肉失用性萎縮等均可增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[11-12]。此外，手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的應(yīng)激性刺激可能產(chǎn)生心理壓力，從而出現(xiàn)焦慮﹑恐懼等負(fù)面情緒，甚至抗拒術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉。因此，有必要對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)。

表2 兩組Harris評(píng)分、BI指數(shù)及健康教育達(dá)標(biāo)情況比較

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

健康教育是通過有計(jì)劃﹑有目的﹑系統(tǒng)的教育過程和行為指導(dǎo)，提高個(gè)體的知識(shí)水平，使其自覺采取有利于健康的行為和生活方式，達(dá)到消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康﹑提高生活質(zhì)量的目的[13]。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，在各種疾病的臨床護(hù)理干預(yù)中發(fā)揮著重要作用。但常規(guī)健康教育常一次性向患者及家屬灌輸大量相關(guān)知識(shí)，過于籠統(tǒng)﹑缺乏條理和針對(duì)性，不利于患者理解和掌握。本研究采用階段性健康教育路徑，將宣教內(nèi)容根據(jù)患者需要的方式﹑時(shí)間，有目的﹑有重點(diǎn)﹑分階段的貫穿于術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后實(shí)施，并延續(xù)到出院后，易于掌握和理解，提高了患者對(duì)手術(shù)及康復(fù)知識(shí)的知曉度，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組Harris評(píng)分﹑BI指數(shù)﹑健康教育達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。賈尚瓊等[15]研究結(jié)果顯示階段性健康教育能顯著提高患者髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，但未研究患者對(duì)健康教育內(nèi)容的接受程度和護(hù)理滿意度，本次研究更為系統(tǒng)地證實(shí)了階段性健康教育在老年HR患者中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，階段性健康教育可明顯改善老年HR患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和ADL恢復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

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Clinical application of stage health education in elderly patients undergoing hip replacement

ZHANG Chunfen WANG Xiaofen LIU Qiaona
1.Department of Nursing,Jieyang Ciyun Hospital,Jieyang 522031,China;2.Department of Orthopedics, Jieyang Ciyun Hospital,Jieyang 522031,China

ObjectiveTo evaluate the effect of stage health education in elderly patients undergoing hip replacement (HR).Methods60 elderly patients who

HR treatment in our hospital from January 2015 to December 2016 were divided into control group and observation group according to the stage health education before and after implementation, each group of 30 cases.Patients in control group received conventional care and health education, while patients in observation group received stage health education on the basis of the control group.Compared the effect of the two groups.ResultsAfter the intervention,Harris score,BI index and health education compliance rate of the observation group were significantly higher than those of the control group (P＜0.05),and the nursing satisfaction was also significantly higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionStage health education can help elderly patients with hip replacement to be more familiar with disease related knowledge,promote the recovery of hip function and improve the quality of life,and improve the quality of nursing and satisfaction.

Hip replacement;Elderly patients;Clinical nursing;Stage health education

R473.6

A

2095-0616（2017）19-129-03112

2017-07-05）