何艷燕

廣東省大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)六科，廣東大埔 514299

不同灌腸方式在老年便秘患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

何艷燕

廣東省大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)六科，廣東大埔 514299

目的探究不同灌腸方式在老年便秘患者中的應(yīng)用效果。方法選取2015年10月～2016年6月入我院行灌腸治療的82例老年便秘患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則將其分為觀察組及對(duì)照組，各41例。觀察組應(yīng)用開(kāi)塞露灌腸，而對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水灌腸，比較兩組患者的灌腸效果﹑不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組患者灌腸的有效率為95.12%，高于對(duì)照組的有效率73.17%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度較對(duì)照組好，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用開(kāi)塞露對(duì)老年患者治療時(shí)效果好，不良反應(yīng)少，患者的滿(mǎn)意度高，值得在臨床工作中廣泛應(yīng)用。

灌腸方式；老年便秘患者；護(hù)理；應(yīng)用效果

老年人由于年齡大，其腸道功能也表現(xiàn)出獨(dú)特的特點(diǎn)。由于其吞咽咀嚼功能減退，老年人在食物的選擇上受到限制，這就造成了一些營(yíng)養(yǎng)元素如維生素的缺乏，同時(shí)老年人的胃腸蠕動(dòng)功能減弱，腸壁粘膜萎縮，肌層變薄，收縮功能減弱，對(duì)食物的傳送功能減退，胃酸及各種消化酶的分泌量減少，腸壁供血不良，這些都會(huì)導(dǎo)致老年人的消化吸收功能不良，容易造成便秘，且不易改善[1-3]。以往臨床上多應(yīng)用生理鹽水來(lái)對(duì)老年便秘患者進(jìn)行灌腸，但近些年來(lái)開(kāi)塞露的應(yīng)用更為廣泛[4-6]。本研究為前瞻性研究，開(kāi)展的目的就是為了探究不同灌腸方式在老年便秘患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年6月入我院行灌腸治療的82例老年便秘患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則將其分為觀察組及對(duì)照組，各41例。觀察組中男26例，女15例；年齡為60～81歲，平均年齡為（69.1±3.2）歲；病程為3～8d，平均病程為（4.55±1.06）d。對(duì)照組中男性患者24例，女性17例；年齡為60～80歲，平均年齡為（68.6±3.5）歲；病程為3～9d，平均病程為（4.85±1.26）d。對(duì)兩組患者的一般資料包括性別﹑年齡﹑病程及發(fā)病原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對(duì)于本研究知情同意，且均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為便秘患者，且排除嚴(yán)重心臟病﹑嚴(yán)重貧血﹑不明原因腸道出血﹑嚴(yán)重痔瘡﹑精神障礙等疾病或者癥狀。所有患者均簽署知情同意書(shū)[7]。

1.3 治療方法

觀察組：患者取左側(cè)臥位，靠近病床邊緣，將開(kāi)塞露（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，H31021363）擠入治療碗后使用50mL的注射器吸入，連接一次性小兒導(dǎo)尿管，潤(rùn)滑后將其插入肛門(mén)約8cm左右，注射藥劑。告知患者盡量保留藥劑約10min左右。對(duì)照組：患者左側(cè)臥位，將0.9%NaCl注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，H50021611）水浴加熱至37℃左右后經(jīng)灌腸袋注入直腸約500 ～ 1000mL，控便約5～10min。灌腸時(shí)與患者充分溝通，以減輕患者心理壓力，盡量使患者配合治療。

1.4 療效評(píng)判指標(biāo)

對(duì)治療后患者的灌腸效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：灌腸后大便完全排出，腹脹消失，便秘解除；有效：有少量大便排出，仍然伴有腹脹；無(wú)效：灌腸后未見(jiàn)排便[8]。顯效及有效均認(rèn)為是治療有效。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者在灌腸的過(guò)程中有無(wú)腹部疼痛﹑肛門(mén)出血等不良反應(yīng)，并且給予及時(shí)有效的處理。采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)定表由患者對(duì)護(hù)理工作，包括專(zhuān)業(yè)水平﹑服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100分，分值越高，代表患者對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意度越好，護(hù)理質(zhì)量評(píng)定表已經(jīng)經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)，信度為0.796。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（）來(lái)表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率[n（%）]來(lái)表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者灌腸效果比較

對(duì)比兩組患者的灌腸效果，觀察組灌腸的總體有效率（95.12%）較對(duì)照組（73.17%）高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者灌腸效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者在灌腸過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在治療時(shí)，觀察組有1例（2.44%）患者由于對(duì)開(kāi)塞露較為敏感而出現(xiàn)里急后重感，對(duì)照組有3例（7.32%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中2例出現(xiàn)腹部疼痛，1例出現(xiàn)肛門(mén)疼痛。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.305），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在灌腸過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)分較對(duì)照組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分的比較（ ± s）

表3 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分的比較（ ± s）

組別 n 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（分）觀察組 41 96.55±2.03對(duì)照組 41 73.28±5.89 t 23.92 P＜0.05

3 討論

便秘主要是指排便的次數(shù)減少，排便量減少，大便干結(jié)，排便比較費(fèi)力等。隨著年齡的增加，便秘的發(fā)生率也會(huì)增加。長(zhǎng)期便秘的存在會(huì)使代謝廢物無(wú)法及時(shí)排出，從而誘發(fā)腸梗阻﹑大腸癌變﹑痔瘡及肛裂等疾病的發(fā)生，并且給患者造成嚴(yán)重的心理壓力[9-11]。而老年人由于其全身器官處于逐漸衰竭的狀態(tài)，胃腸道功能也逐漸減退，當(dāng)發(fā)生便秘時(shí)并不容易糾正[12]。臨床工作中經(jīng)常用灌腸療法來(lái)改善老年患者便秘。開(kāi)塞露近些年來(lái)在灌腸中應(yīng)用比較廣泛，而以往較常用的是應(yīng)用生理鹽水。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者灌腸的有效率為95.12%，高于對(duì)照組的有效率73.17%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）。這可能是由于開(kāi)塞露的主要成分是甘油和山梨醇，具有高滲作用，可以軟化大便，同時(shí)其對(duì)腸壁有潤(rùn)滑作用，并可以刺激腸道，最終使大便較容易排出[13-15]。而生理鹽水可以增加腸道內(nèi)的水分，起到軟化大便的作用，同時(shí)大量液體會(huì)對(duì)直腸起到刺激作用，從而促使大便排出。但由于老年人的肛門(mén)括約肌松弛，應(yīng)用生理鹽水灌腸時(shí)容易發(fā)生邊灌腸邊漏出液體的現(xiàn)象，使得大便不能得到充分的軟化排出，這也解釋了觀察組治療效果較對(duì)照組好的現(xiàn)象。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)分較對(duì)照組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。灌腸效果的好壞直接會(huì)影響患者及其家屬的滿(mǎn)意度，同時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露時(shí)操作較為簡(jiǎn)單，患者所忍受的痛苦也較少，這些可能是造成觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度更高的原因。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說(shuō)明開(kāi)塞露在增加患者的滿(mǎn)意度及治療效果的同時(shí)，并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，在老年便秘患者中應(yīng)用開(kāi)塞露進(jìn)行灌腸時(shí)，效果是比較可靠的。但是，長(zhǎng)期應(yīng)用開(kāi)塞露時(shí)，患者對(duì)其的敏感性會(huì)降低，而且會(huì)造成腸壁干燥，進(jìn)而引起習(xí)慣性便秘。同時(shí)，在灌腸之前應(yīng)嚴(yán)格把握灌腸的適應(yīng)證及禁忌證，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

綜上所述，可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用開(kāi)塞露對(duì)老年便秘患者進(jìn)行灌腸治療時(shí)，效果值得肯定，同時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率低，患者的滿(mǎn)意度高，值得廣泛應(yīng)用。但是，也應(yīng)嚴(yán)格把握應(yīng)用的指征，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，從而從根本上減少便秘的發(fā)生。

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The application effect of different enemas in elderly constipation patients

HE Yanyan
Sixth Internal Medicine, the People's Hospital of Dabu County, Dabu 514299, China

ObjectiveTo explore the effect of different enemas in elderly constipation patients.Methods82 elderly constipation patients who had been treated in our hospital from October 2015 to June 2016 were selected as the subjects of study. According to random assignment, all patients were divided into observation group and control group,with 41 cases respectively. The patients of observation group were used to open seroleum enema, while the patients of control group were treated with saline enema. The enema effect, adverse reaction occurrence and satisfaction of the patients in the two groups were compared.ResultsThe effective rate of enema in the observation group was 95.12%,compared with 73.17% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no statistical difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05). The satisfaction of the patients in the observation group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe application of open - plug is effective in treating elderly patients with low adverse reactions and high degree of satisfaction, which is worth widely used in clinical practice.

Enema way; Elderly constipation patients; Nursing; Application effect

R473.5

A

2095-0616（2017）19-126-03

2017-07-11）