林巧玲 呂秀蘭 王詠針 郭少芬

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東廣州 511400

140例瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療小兒假膜性結(jié)膜炎的護(hù)理及對(duì)患兒視力的影響

林巧玲 呂秀蘭 王詠針 郭少芬

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東廣州 511400

目的探討瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療小兒假膜性結(jié)膜炎的護(hù)理方法及對(duì)患兒視力的影響。 方法 從我院門診部收治的小兒假膜性結(jié)膜炎患者中抽選140例作為臨床研究對(duì)象，所有患兒均采用瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療。隨機(jī)分組：觀察組70例，在瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療之后實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理；對(duì)照組70例，不做瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療并且實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患兒的視力改善情況以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果觀察組患兒的護(hù)理滿意度為92.86%，明顯高于對(duì)照組患兒的77.14%，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.016）。觀察組患兒的愈合時(shí)間為（12.45±2.17）d，對(duì)照組患兒的愈合時(shí)間為（16.10±3.47）d；觀察組患兒的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.012）。 結(jié)論 對(duì)采用瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療的小兒假膜性結(jié)膜炎患兒實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理可有效改善治療效果，使患兒盡快痊愈，患兒視力恢復(fù)良好，提高護(hù)理滿意度。

瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗；小兒假膜性結(jié)膜炎；護(hù)理

小兒假膜性結(jié)膜炎是眼科臨床中比較常見的疾病之一，致病原因主要為細(xì)菌感染﹑病毒感染，患兒的癥狀表現(xiàn)主要為眼瞼充血﹑角膜水腫﹑視力下降等[1]。如果沒(méi)有及時(shí)加以有效的治療，則偽膜可侵入結(jié)膜組織深部，形成瘢痕，導(dǎo)致眼瞼與眼球粘連[2]。目前，臨床中治療小兒假膜性結(jié)膜炎的主要治療方法為藥物治療，瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗為輔助治療方法，即把瞼結(jié)膜上覆蓋著的偽膜清除，再用生理鹽水沖洗患處[3]。雖然這種治療方式療效確切，但是如果護(hù)理不當(dāng)，則患兒的術(shù)后恢復(fù)效果也會(huì)受到影響。本次研究對(duì)瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療小兒假膜性結(jié)膜炎的護(hù)理做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取140例小兒假膜性結(jié)膜炎患兒作為研究對(duì)象，入選年限為2015年3月～2017年4月。所有患兒均采用瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療。本次研究獲得患兒親屬知情同意以及醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)窝刍螂p眼發(fā)病，無(wú)其他眼部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患兒﹑出血性疾病患兒﹑合并其他眼部疾病的患兒。隨機(jī)將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組：男35例，女35例；年齡6個(gè)月～7歲，平均年齡（4.13±0.63）歲。對(duì)照組：男38例，女32例；年齡4個(gè)月～ 7歲，平均年齡（4.20±0.47）歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療：（1）治療前先做裂隙燈檢查角膜情況。將患兒的領(lǐng)口解開，使患兒仰臥在床上，然后固定患兒的頭部﹑上肢﹑胸部﹑肩部；（2）行表面麻醉后翻開患兒的上下眼瞼，用生理鹽水棉簽由內(nèi)眥至外眥輕輕把假膜去除，之后把上下眼瞼分開，充分暴露結(jié)膜囊，將患兒的頭部向患側(cè)傾斜；（3）手持裝有生理鹽水的洗眼壺，在距離眼睛2～3厘米遠(yuǎn)的地方?jīng)_洗眼周，再?zèng)_洗眼部結(jié)膜囊。沖洗時(shí)避免直接沖洗角膜，且洗液的溫度應(yīng)控制在32～37℃。

1.3 護(hù)理方法

觀察組在瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療之后實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理：第一，用藥護(hù)理。（1）假膜性結(jié)膜炎需要聯(lián)合用抗病毒﹑抗菌藥物等治療。教會(huì)家長(zhǎng)使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液和涂眼膏的方法及注意事項(xiàng)。滴眼藥順序?yàn)榭共《京p抗菌﹑角膜生長(zhǎng)因子﹑眼膏。在瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療之后，每1～2小時(shí)給患兒滴眼藥一次。（2）具體方式如下：患兒取仰臥位，頭部偏向患側(cè)，護(hù)理人員用棉簽將患兒的下眼瞼拉開，之后將滴眼液1～2滴滴入下穹窿部，注意眼藥瓶口距離眼睛2～3厘米。將上眼瞼往上輕提，使眼藥水均勻分布在結(jié)膜囊內(nèi)。最后讓患兒閉上眼睛，將溢出的藥水用棉簽擦除。每種眼藥的使用時(shí)間間隔5～10min。第二，消毒隔離護(hù)理。因?yàn)榧倌ば越Y(jié)膜炎具有很強(qiáng)的傳染性，所以護(hù)理人員應(yīng)做好消毒隔離護(hù)理工作，防止交叉感染[4]。（1）患兒的生活用品﹑醫(yī)護(hù)用品其他人不要使用，同時(shí)，對(duì)患兒用過(guò)的生活用品﹑醫(yī)護(hù)用品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒；（2）醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒時(shí)佩戴保護(hù)眼鏡和乳膠手套，在接觸患兒之后立即用消毒劑洗手并用流動(dòng)水沖洗，防止病毒﹑細(xì)菌散播；（3）將接觸過(guò)患兒分泌物的棉簽﹑紗布等物品作感染性醫(yī)療廢物處理；（4）在患兒的床邊放置消毒液，以便隨時(shí)能夠?qū)ξ锲愤M(jìn)行消毒；（5）患兒家長(zhǎng)在接觸患兒之后應(yīng)像醫(yī)護(hù)人員一樣用消毒劑洗手并用流動(dòng)水沖洗[5-7]。第三，休息及飲食指導(dǎo)。（1）治療后把患兒安排掛上窗簾遮蔽光線的房間，避免患兒眼睛受到強(qiáng)光刺激；（2）讓患兒多休息﹑睡眠，睡覺(jué)時(shí)取患側(cè)臥位，防止患眼的分泌物流入健側(cè)眼睛內(nèi)引發(fā)感染；（3）叮囑患兒及患兒家長(zhǎng)禁食辛辣刺激性食物，保持清淡飲食，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)﹑維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。第四，健康教育[8]。（1）護(hù)理人員與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，向其介紹假膜性結(jié)膜炎的傳播方式﹑治療方法﹑預(yù)防方法，增強(qiáng)防范意識(shí)，降低復(fù)發(fā)率；（2）叮囑患兒家長(zhǎng)勤洗患兒用過(guò)的毛巾﹑臉盆等物品，并且其他人不要使用患兒的物品；（3）將患兒用過(guò)的生活用品煮沸消毒；（4）叮囑患兒要勤洗手﹑勤剪指甲；（5）眼睛沒(méi)有恢復(fù)正常之前不要帶患兒去公共場(chǎng)所；（6）告訴患兒不要用手揉眼睛[9]。第五，安全護(hù)理?；純喊l(fā)病期間，眼睛可能出現(xiàn)眼瞼充血﹑水腫﹑分泌物多等情況，從而視力會(huì)受到影響?；純盒袆?dòng)時(shí)容易發(fā)生碰撞，叮囑患兒家長(zhǎng)做好安全防范措施，以防患兒受傷。

對(duì)照組不做瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療，僅使用滴眼藥和涂眼膏滴眼藥和涂眼膏進(jìn)行治療，之后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育﹑用藥指導(dǎo)﹑飲食指導(dǎo)等。

1.4 觀察指標(biāo)

本次研究借鑒王璐﹑史鐵英[10]等學(xué)者的研究進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將自制的調(diào)查問(wèn)卷表發(fā)放給患兒家長(zhǎng)，由患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估，含有健康教育及指導(dǎo)﹑個(gè)人特質(zhì)與服務(wù)態(tài)度﹑服務(wù)質(zhì)量﹑入院接待﹑出院指導(dǎo)5 個(gè)因子。量表的分半信度值為0.882，Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.939，各因子的 α 系數(shù)均在0.8 以上，量表具有較好的內(nèi)部一致性。特征值大于1 的公共因子共5 個(gè)，可解釋的總變異為65.743%，量表結(jié)構(gòu)效度良好。滿意率=（滿意+ 一般）/不滿意組人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組患兒的護(hù)理滿意度（92.86%）明顯高于對(duì)照組（77.14%），結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 愈合時(shí)間

觀察組患兒的愈合時(shí)間為（12.45±2.17）d，對(duì)照組患兒的愈合時(shí)間為（16.10±3.47）d；觀察組患兒的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異顯著（t=7.4617，P＜ 0.012）。

2.3 兩組視力變化情況比較

術(shù)后1﹑7d以及術(shù)后1個(gè)月觀察組的視力明顯要比參照組顯著，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異性明顯（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者平均視力比較

3 討論

小兒假膜性結(jié)膜炎在臨床中比較常見，患者主要為少年兒童，新生兒比較少見。此病的發(fā)病原因主要為鏈球菌﹑肺炎雙球菌﹑葡萄球菌感染，或者細(xì)菌﹑病毒混合感染。患兒的癥狀表現(xiàn)主要為眼瞼高度充血水腫，眼部分泌粘性﹑血性﹑膿性物質(zhì)；病理特征為瞼結(jié)膜上覆蓋著一層乳白色的膜狀物，即偽膜。雖然偽膜容易剝離，但是剝離之后又會(huì)形成一層新的偽膜，這層偽膜的存在會(huì)影響藥物吸收，導(dǎo)致病情遷延不愈，形成瘢痕[11-12,8]。臨床中為提高治療效果，一般會(huì)選擇將偽膜清除。將偽膜清除之后，患兒還面臨著許多后續(xù)問(wèn)題，如果護(hù)理不當(dāng)則可影響治療效果，可發(fā)生角膜潰瘍﹑角膜混濁等，損害患兒的視力導(dǎo)致患兒視力下降。

本次研究對(duì)瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療小兒假膜性結(jié)膜炎的護(hù)理做了探討，結(jié)果表明，與不做瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療且采用常規(guī)護(hù)理的患兒相比，采用瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療及針對(duì)性護(hù)理的患兒其愈合時(shí)間更短，護(hù)理滿意度更高。針對(duì)性護(hù)理主要包含四個(gè)方面的內(nèi)容，即滴眼藥﹑消毒隔離防護(hù)﹑休息及飲食指導(dǎo)﹑健康教育。其中，滴眼藥﹑涂眼膏是瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療之后非常關(guān)鍵的護(hù)理措施，其目的在于鞏固治療效果，促進(jìn)患眼康復(fù)。在實(shí)施這一護(hù)理措施時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意多種眼液﹑眼膏聯(lián)合使用時(shí)，每種藥物之間應(yīng)間隔5 ～10min，用藥期間注意給患兒遮蔽強(qiáng)光，但不要將患眼包住﹑遮蓋。消毒隔離護(hù)理也是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理措施，其目的在于防止交叉感染，確?；純憨p醫(yī)護(hù)人員以及患兒家長(zhǎng)的健康。在實(shí)施這一護(hù)理措施時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好手部清潔消毒工作，操作時(shí)注意保護(hù)患兒的健眼，治療結(jié)束之后對(duì)治療床進(jìn)行擦拭消毒[13]。休息﹑飲食指導(dǎo)的目的在于減少影響患眼康復(fù)的不利因素，改善患兒的身體機(jī)能狀態(tài)，提高患兒的抗病能力，進(jìn)而促使患兒早日康復(fù)；健康教育在目的在于幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，降低復(fù)發(fā)率[14]。在瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗治療之后實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理的患兒們，由于嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，未發(fā)生交叉感染，并未出現(xiàn) 角膜潰瘍﹑角膜混濁，角膜缺損等并發(fā)癥，預(yù)后良好，并未對(duì)患兒的視力造成影響。有疼痛﹑燒灼感﹑畏光等癥狀的患兒，在經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后，癥狀減輕，視力逐漸恢復(fù)。在進(jìn)行這兩項(xiàng)護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將重點(diǎn)放在患兒家長(zhǎng)身上，向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)交代相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患兒家長(zhǎng)的重視度，將科學(xué)的護(hù)理方法延續(xù)至患兒出院之后。此外，本次研究中，術(shù)后1﹑7d以及術(shù)后1個(gè)月觀察組的視力明顯要比參照組顯著，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異性明顯（P＜0.05）。這提示，觀察組的治療具有更加顯著效果。原因在于，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理，教會(huì)滴眼藥水方面，復(fù)方托吡卡胺滴眼液是一種由人工合成﹑且作用速度快的睫狀肌麻痹制劑，具有松弛睫狀肌和阻滯眼調(diào)節(jié)的作用，該藥物屬于受體阻斷劑的一種，半衰期短，代謝迅速，且造成的副作用時(shí)間短，通常在使用6h左右即可恢復(fù)正常眼調(diào)節(jié)功能。多種眼液﹑眼膏聯(lián)合使用時(shí)，每種藥物之間應(yīng)間隔5 ～ 10min，用藥期間注意給患兒遮蔽強(qiáng)光。

綜上，瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗是治療小兒假膜性結(jié)膜炎的有效方式，在治療結(jié)束之后需對(duì)患兒實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，從而鞏固治療效果。

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Effect of vision and nursing on 140 patients of children's pediatric false membranous conjunctivitis treatment with palpebral conjunctiva pseudo membrane to remove flush

LIN Qiaoling LV Xiulan WANG Yongzhen GUO Shaofen
The Central Hospital of Panyu District of Guangzhou City, Guangzhou 511400, China

ObjectiveTo investigate the nursing methods and effect of vision of children's pediatric false membranous conjunctivitis treatment with palpebral conjunctiva pseudo membrane to remove flush.Methods140 cases of pediatric false membranous conjunctivitis were selected in out-patient department of our hospital. All the children were treated with palpebral conjunctiva pseudo membrane to remove flush, and divided into two groups randomly. 70 cases of observation group were carried out targeted nursing after the treatment of palpebral conjunctiva pseudo membrane to remove flush were removed. In the control group, 70 patients were not treated with palpebral conjunctiva pseudo membrane to remove flush and treatment with routine care. The visual improvement and nursing satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe nursing satisfaction of observation group was 92.86%,significantly higher than 77.14% in the control group, and the difference was significant (P＜0.016). The healing time of the children in the observation group was (12.4±2.17)d, and the healing time of the children in the control group was (16.10±3.47)d. The healing time of the children in the observation group was significantly shorter than the control group, and the difference was significant (P＜0.012).ConclusionThe special nursingfor children of Children's Pediatric false membranous conjunctivitis who treated with palpebral conjunctiva pseudo membrane to remove flush can effectively improve the therapeutic effect, make the child recover as soon as possible, and the children's vision is restored well, can improve nursing satisfaction.

Palpebral conjunctiva pseudo membrane to remove flush; Children's pediatric false membranous conjunctivitis; Nursing

R473.72

A

2095-0616（2017）19-109-04

2017-07-05）