肖偉群 張淑冰 柳亞平 羅間娥 程兆興 代忠桂

廣東省中山市博愛醫(yī)院外科二區(qū)，廣東中山 528400

預見性護理在梗阻性腦積水小兒中的應用分析

肖偉群 張淑冰 柳亞平 羅間娥 程兆興 代忠桂

廣東省中山市博愛醫(yī)院外科二區(qū)，廣東中山 528400

目的探討預見性護理在梗阻性腦積水小兒中的應用分析。方法選取2013年3月～2016年2月于本院診治梗阻性腦積水小兒60例，隨機分為預見性組和常規(guī)組，各30例，常規(guī)組給予常規(guī)護理，預見性組在此基礎上給予預見性護理。對比分析兩組患兒療效﹑術后并發(fā)癥及家長滿意度情況。結果預見性組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；預見性組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；預見性組家長滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；預后兩組患兒應物能力﹑動作能力﹑言語能力﹑應人能力評分及總分均增高，干預性組增高程度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論預見性護理能有效改善梗阻性腦積水小兒臨床療效，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高家長滿意度，值得臨床作進一步推廣。

預見性護理；梗阻性腦積水；并發(fā)癥；運動發(fā)育

小兒梗阻性腦積水是常見的神經系統(tǒng)畸形疾病，發(fā)病率約為0.3%，主要是因為腦脊液分泌過多或吸收﹑循環(huán)障礙導致腦室容積異常增大，多為中腦導水管梗阻導致于腦室系統(tǒng)內梗阻，而嚴重影響患兒的神經系統(tǒng)發(fā)育[1-2]。有研究顯示，有效護理干預能改善梗阻性腦積水小兒臨床療效[3-4]，故本研究對梗阻性腦積水小兒實施預見性護理，以期能改善其臨床療效，降低術后并發(fā)癥，而能為臨床提供有利證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2016年2月于本院診治梗阻性腦積水小兒60例，隨機分為預見性組和常規(guī)組，各30例。納入標準[5]：（1）均行腦CT及MRI檢查確診梗阻性腦積水；（2）家長均在知情下簽署同意書；排除標準：（1）伴有其他先天性性疾?。唬?）存活時間少于3個月；（3）臨床資料不全或家屬治療依從性較差者。預見性組：男19例，女11例，年齡1～7歲，平均（4.26±2.14）歲，病程6～12個月，平均（9.42±2.15）個月；常規(guī)組：男17例，女13例，年齡1～6歲，平均（3.78±2.03）歲，病程4～12個月，平均（9.10±2.41）個月。本研究通過本院倫理委員會審核批準，兩組患兒性別﹑年齡﹑病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理，預見性組在此基礎上給予預見性護理，具體如下：

1.2.1 住院期間 （1）心理護理：根據不同年齡段患者進行不同的心理干預，對3歲以下患兒采用安撫﹑觸摸等接觸性語言進行心理；3 ～ 7歲給予語言上激勵﹑引導，增強信任感﹑安全感，轉移其注意力，提供自我選擇的機會，鼓勵其自我照顧，同時加強與家屬溝通，做好家屬的心理護理，取得其配合和支持。（2）皮膚及體位護理：術前測量患兒的頭圍，便于與術后比較，并嚴格做好術區(qū)的皮膚消毒，確保無皮膚感染。術后3d內給予患兒平臥或側臥位，嚴禁采取坐位或立位。術后5d才開始慢慢坐起，翻身或更換體位時需要兩人合作，任何操作務必輕柔，盡量減少對其刺激，并加強看護。（3）分流管護理：術后為家屬講解終生帶管的必要性和重要性，指導其引流管的護理﹑定時更換體位及按壓分流閥等正確方法，術后3d內由醫(yī)護人員按壓分流閥，3h進行1次，每次5 ～ 6下，第4d開始改為每天2次，出院前確保家屬掌握分流管的護理方法。（4）預防分流管阻塞護理：術后密切觀察患兒的顱內壓情況，定時按壓分流閥，注意分流管和切口處經過的隧道有無積液，若發(fā)現有阻塞現象時，可通過按壓分流閥而判斷其部位和程度，輕度能通過反復按壓解決，若按壓時阻力增加，不能解決堵塞時需立即報告醫(yī)生進行處理。（5）預防感染護理：術后需密切觀察患兒切口皮膚情況，若出現切口紅腫﹑壓痛等感染癥狀，需立即報告醫(yī)生進行處理。指導家屬并協助其定時為患兒進行體位更換，避免手術部位受壓，及時更換敷料，并嚴密監(jiān)測患兒體溫及血常規(guī)，及時發(fā)現感染的先兆，加強營養(yǎng)管理，預防感染。（6）預防裂隙綜合征護理：術前需嚴格測量患兒顱內壓，根據測量結果選擇合適的分流管，術后根據患兒病情適當更換閥門﹑調整壓力。術后告知家屬體位的重要性及危險性，逐漸從平臥位﹑半臥位﹑直立過渡。（7）預防消化道癥狀護理：術后密切觀察患兒腹部，若原因不明地出現進食即吐﹑食欲降低等，排除顱內壓變化異常后，需要及時報告醫(yī)生做進一步檢查其存在的疾病。（8）預防顱內血腫護理：密切觀察患兒生命體征變化，注意其面部表情﹑面色及情緒等變化情況，而判斷其有無顱內血腫，備好搶救藥品﹑物品，一旦有病情變化，立即報告醫(yī)生及時處理。

1.2.2 出院后護理 （1）出院前1d對家屬進行健康宣教，告知其腦積水致患兒運動發(fā)育遲緩疾病的發(fā)病機制﹑治療相關方法﹑注意事項及預后，對患者家屬每周進行電話隨訪，告知其相關保健知識。（2）家庭體能訓練：根據患兒年齡﹑病情恢復情況制定相關運動計劃﹑目標，可使家屬對患兒進行行走﹑站立﹑爬行﹑倒立等針對性訓練。告知其協助患兒取正確坐位等姿勢的方法，調整患兒的肌張力及糾正尖足﹑拇指內收等動作。（3）家庭按摩康復：出院前由康復師手把手教家屬正確為患兒按摩的方法，確保家屬掌握按摩的要領，并由康復師制定適合家屬操作的按摩計劃，每次10min，每天1次。半個月回科室進行面對面交流。

1.3 療效判斷及指標觀察

（1）療效判斷[6]：顯效：術后3個月內癥狀消失，顱內壓正常及影像學檢查腦室正?；蚩s?。挥行В盒g后3個月內癥狀消失，顱內壓正常，影像學檢查腦室無明顯變化，無效：術后3個月內癥狀無明顯改善或加重，顱內壓無改善或升高，影像學檢查腦室無明顯變化或繼續(xù)擴大。（2）于患兒的護理記錄單記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況（包括分流管堵塞﹑消化道癥狀﹑感染﹑裂隙綜合征等）。（3）家長滿意率[7]：出院前，采用自制嬰幼兒家長滿意度問卷進行調查，包括服務態(tài)度﹑技術水平﹑知識宣教水平等20個項目，采用1～5分進行評分，滿分100分，＞85分為完全滿意，60～85分為滿意，＜60分為不滿意，滿意率=（完全滿意+滿意）/總例數×100%，該表內部一致性的Cronbach’α信度系數為0.752，效度系數為0.722。（4）運動發(fā)育評價：干預1年后，采用蓋瑟爾（Gesell）[8]法進行評估，包括應物能力﹑動作能力﹑言語能力﹑應人能力4項，每項滿分為60分，總分滿分為240分，分數越高顯示運動康復情況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

預見性組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組患兒家屬滿意度比較

表4 兩組患兒干預前后Gesell評分的比較（ ± s，分）

表4 兩組患兒干預前后Gesell評分的比較（ ± s，分）

注：干預前后比較，aP＜0.05

項目 時間 預見性組（n=30） 常規(guī)組（n=30） t P應物能力 干預前 42.69±8.22 43.15±8.65 0.21 ＞0.05干預后 53.22±6.41a 49.24±7.42a 2.22 ＜0.05動作能力 干預前 41.62±8.26 42.33±8.60 0.33 ＞0.05干預后 49.85±6.22a 56.74±7.62a 3.84 ＜0.05言語能力 干預前 51.40±8.40 51.30±8.80 0.05 ＞0.05干預后 58.20±3.30a 54.70±6.20a 2.73 ＜0.05應人能力 干預前 51.20±5.30 51.18±5.40 0.01 ＞0.05干預后 58.20±2.73a 55.40±6.80a 2.09 ＜0.05總能力 干預前 185.70±8.90 187.15±9.22 0.62 ＞0.05干預后 230.20±9.60a 206.40±7.80a 10.54 ＜0.05

表1 兩組患兒療效比較

2.2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

預見性組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

預見性組家長滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患兒干預前后Gesell評分的比較

干預后兩組患兒應物能力﹑動作能力﹑言語能力﹑應人能力評分及總分均增高，干預性組增高程度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表 4。

3 討論

小兒梗阻性腦積水是神經科常見疾病，主要是因為先天性因素﹑顱內出血﹑炎癥等引起腦脊液循環(huán)通路吸收減少或堵塞，而導致腦室內積液過多，會導致患者神經功能障礙，早期治療效果良好，但術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，而嚴重影響手術效果，甚至需要再一次手術[9-10]。有研究顯示，對梗阻性腦積水小兒實施有效護理措施能有效降低其術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善治療效果[11]。

本研究對梗阻性腦積水小兒采用預見性護理措施，能通過全面剖析患者病情，根據疾病的特點﹑病情程度﹑進展情況﹑心理狀況等，結合臨床護理經驗而為患者潛在或可預見的護理問題制定有效護理方案，而能使護理工作目標明確，張弛有序，要求護理人員提高自身專業(yè)知識和操作技能，則充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，積極﹑主動認識﹑預防及處理并發(fā)癥，而使得絕大部分并發(fā)癥能被及時發(fā)現﹑預防，而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[12-13]。

本研究結果顯示，預見性組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，目前治療小兒梗阻性腦積水最有效的方法是腦室-腹腔分流術，其術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，本研究中常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率高達26.67%，主要包括感染﹑分流管阻塞﹑消化道癥狀﹑低顱壓綜合征等，常規(guī)護理是并發(fā)癥發(fā)生后再采取補救措施，這無疑增加了護理風險，影響治療效果。預見性護理能預測可能出現的問題，明確護理要點，掌握并發(fā)癥發(fā)生的因素﹑并發(fā)癥發(fā)生前癥狀，并對其進行預防或能及時處理，而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。另外本研究中結果發(fā)現，預見性組總有效率高于常規(guī)組，這可能因為預見性組并發(fā)癥發(fā)生率較低，促進其術后康復，減少其因并發(fā)癥而印發(fā)的不適癥狀，使得患兒更加配合治療，而提高治療效果。另外預見性護理能關注患兒的心理狀況，而給予適當的心理支持，讓其盡快熟悉環(huán)境，增加對護理人員的信任感，減少煩躁﹑哭鬧等現象，提高其治療的配合度，而有利于術后恢復，從而提高治療效果。結果還發(fā)現，預見性組家長滿意率高于常規(guī)組，預見性護理模式能激發(fā)護理人員主動學習﹑積極思考的熱情，使得護理工作由要我護理轉變?yōu)橹鲃幼o理，而提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)及自身素質，改善護患關系，而能得到家屬的肯定及好評。另外預見性護理有效降低術后并發(fā)癥，提高療效，體現了護理的整體質量，體現了護理人員的專業(yè)性，而能促進家長對醫(yī)護人員的信任，從而能提高護理滿意度。術后部分患兒由于腦脊液正常吸收障礙而造成程度不同的神經運動障礙和發(fā)育障礙。有研究顯示，對腦積水患兒進行積極康復干預能最大程度降低發(fā)育功能遲緩偏差[14-16]。本研究預見性指導家屬對患兒進行行走﹑爬行﹑倒立等針對性運動訓練﹑家庭康復按摩等，而進一步改善其運動功能，可能因為長期運動訓練﹑康復按摩能促進肌肉組織得到有效鍛煉和加強，使肌肉組織血液循環(huán)得到改善，促進肌肉的生長發(fā)育，改善肢體運動的協調性。

綜上所述，預見性護理能有效改善梗阻性腦積水小兒臨床療效，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高家長滿意度，改善患兒的運動功能，值得臨床作進一步推廣。

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Application of predictive care in children with obstructive hydrocephalus

XIAO Weiqun ZHANG Shubing LIU Yaping LUO Jian'e CHENG Zhaoxing DAI Zhonggui
Second Area of Surgery Department,the Bo'Ai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400, China

ObjectiveTo discuss the application of predictive care in children with obstructive hydrocephalus.Methods60 patients with children with obstructive hydrocephalus were selected from March 2013 to February 2016 in our Hospital,and were randomly divided into the prediction group(30 cases) and the regular group(30 cases).The patients of regular group were given conventional nursing,the patients of prediction group were given predictive care on the basis of regular group.The children's efficacy,postoperative complications and parent satisfaction of the two groups were compared and analyzed.ResultsTotal effective rate of the prediction group was significantly higher than that of regular group,there was statistically significant difference(P＜0.05).Postoperative complication rate of the prediction group was significantly lower than that of regular group,there was statistically significant difference (P＜0.05).Parent satisfaction rate of the prediction group was significantly higher than that of regular group,there was statistically significant difference(P＜0.05).The prognosis of the two groups increased after intervention in physical ability,motor ability,verbal ability,human ability score and total score,and the elevated level of the prediction group was higher than that of regular group,there was statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionPredictive care can effectively improve the clinical efficacy of children with obstructive hydrocephalus,reduce the incidence of postoperative complications,and improve the satisfaction of parents,it's worth for further clinical promotion.

Predictive care;Obstructive hydrocephalus;Complication;Motor development

R273

A

2095-0616（2017）19-90-04

2017-07-28）