陳靜怡 陳星艷 葉瑞歡 賴小莉

廣東省東莞市道滘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東東莞 523170

以家庭為單位的護理模式對于高齡產婦分娩后恢復情況的影響分析

陳靜怡 陳星艷 葉瑞歡 賴小莉

廣東省東莞市道滘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東東莞 523170

目的探討以家庭為單位護理模式在高齡產婦分娩后恢復影響。方法選取2014年3月～2016年5月我社區(qū)內分娩高齡產婦84例為研究對象，將患者隨機分為家庭組和常規(guī)組，分別采用以家庭為單位護理模式和常規(guī)護理，比較兩組患者產后乳房恢復﹑母乳喂養(yǎng)信心﹑泌乳始動時間﹑惡露干凈時間﹑不良情緒及護理滿意度。結果家庭組產后乳房通暢率高于常規(guī)組，乳房硬結節(jié)﹑脹痛發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。家庭組泌乳始動時間﹑惡露干凈時間短于常規(guī)組，BSES評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。產后3月家庭組患者SDS﹑EPDS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。家庭組患者護理滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結論以家庭為單位護理模式在高齡產婦中實施，指導產婦及其家屬進行自我護理干預，能有效促進產后恢復，減輕不良情緒，提高護理滿意度，具有顯著臨床應用效果。

高齡產婦；以家庭為單位的護理模式；產后；恢復

隨著經濟發(fā)展﹑人們對妊娠觀念轉變，分娩年齡越來越高，高齡產婦在臨床中占有比例越來越高。臨床中將35周歲以上懷孕婦女稱為高齡產婦，高齡產婦機體各項生理功能開始衰退，易合并相關妊娠合并癥，具有一定分娩風險，且產后機體恢復較慢，影響患者健康[1-2]。分娩后產婦一般在家靜養(yǎng)恢復，定期入門診隨訪，由于產婦及家屬缺乏相關健康知識，產后在家中不能獲得專業(yè)護理知識，對機體各項生理功能恢復造成影響[3]。本研究將2014年3月～2016年5月我社區(qū)內分娩高齡分組進行護理研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年5月我社區(qū)內分娩高齡產婦84例為研究對象，采用信封分組法將患者隨機分為家庭組和常規(guī)組，每組42例。家庭組中年齡35～42歲，平均（39.4±2.6）歲；經陰道分娩22例，剖宮產20例；初產婦15例，經產婦27例；文化程度：初中及以下14例，高中18例，大專及以上10例。常規(guī)組中年齡36～42歲，平均（39.6±2.9）歲；經陰道分娩21例，剖宮產21例；初產婦16例，經產婦26例；文化程度：初中及以下12例，高中19例，大專及以上11例。兩組產婦一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 入組及排除標準

（1）入組標準：所有產婦均為年齡≥35歲，經血HCG﹑腹部超聲等檢查明確診斷為宮內妊娠，診斷為高齡產婦；所有產婦及家屬均在護士告知下了解本次護理及研究，簽署知情同意書，自愿參加本研究；均能獨立完成本次研究所有調查問卷填寫和評估；均成功分娩，無嚴重分娩并發(fā)癥。（2）排除標準：合并有其它妊娠疾病患者；語言溝通障礙﹑精神疾病﹑癡呆等不能配合完成護理和研究者。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理，監(jiān)測產婦生命體征﹑陰道流液﹑陰道流血﹑子宮收縮情況，指導產婦早期進行母乳喂養(yǎng)，加強對乳頭清潔護理工作，指正確飲食﹑早期功能鍛煉，出院后行門診隨訪。家庭組采用以家庭為單位護理模式，具體實施方法如下：（1）成立護理指導小組：由婦科主治醫(yī)生﹑主管護師聯合產婦﹑產婦家屬成立家庭護理小組，婦科主治醫(yī)生統(tǒng)籌工作，主管護師護理工作重點放在產婦出院后家庭中產后保健中。護理小組每周3次集中對產婦家屬進行專業(yè)培訓，包括妊娠和分娩相關知識﹑妊娠合并癥相關知識﹑產后衛(wèi)生﹑產后喂養(yǎng)﹑產后自護方法等，培訓結束后考核，合格者予以一定鼓勵和獎勵。（2）護理內容：①產婦日志：由產婦和家屬分別記錄，包括產后心得，生理﹑心理變化情況，每天食物成份﹑量，新生兒喂養(yǎng)次數，睡眠時間等。護理人員對每周對日志進行閱讀，發(fā)現問題，并針對性指導和糾正。并擬定下一步護理計劃，如飲食﹑運動﹑鍛煉。②心理干預：通過對比產婦分娩前后情緒﹑精神狀態(tài)，分娩后 1﹑3﹑7d﹑1﹑2﹑3﹑6 月采用心理評估量表評定產婦心理狀況，及時發(fā)現產婦心理變化，通過播放產婦喜愛音樂﹑電影，播放育兒視頻，轉移產婦注意力，預防和減輕不良心理，同時指導產婦家屬維持家庭良好關系，鼓勵家庭成員多給與產婦關愛，避免分娩后注意力多集中在新生兒身上，確保家庭和睦。③產后衛(wèi)生：回家后保持產婦房間通風﹑溫度適宜，堅持產婦與新生兒同室。堅持采用母乳喂養(yǎng)，2h喂養(yǎng)1次，每次喂養(yǎng)持續(xù)30min，喂養(yǎng)前用溫開水擦拭乳頭，喂養(yǎng)后擠出少量乳汁涂抹于乳頭處，如乳汁分泌較多，新生兒不能食用完，應在喂養(yǎng)后自行擠出乳汁，排空乳房，預防乳腺炎等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。指導產婦出院后淋浴及擦浴，避免坐浴，用溫開水清洗下體。④飲食及運動：指導產婦清淡﹑高蛋白飲食，在給予充足營養(yǎng)﹑能量供應時，應食用粗纖維食物，保持大便通暢，避免食用辛冷酸辣食物，對于乳汁分泌較多產婦，應注意避免食用較多湯﹑水。⑤子宮恢復護理：產后開始指導產婦或家屬進行子宮按摩，促進子宮收縮和恢復，促進子宮內惡露排出。出院后產婦即可進行常規(guī)運動，如散步，根據產婦恢復情況逐步開展運動，避免長期臥床休息。兩組產婦出院后連續(xù)隨訪6月。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計并比較兩組產婦產后乳房通暢﹑硬結節(jié)﹑脹痛發(fā)生率。（2）統(tǒng)計并比較兩組產婦泌乳始動時間﹑惡露干凈時間，并采用母乳喂養(yǎng)信心量表（BSES）評估產婦自行進行母乳喂養(yǎng)信心程度，共30項問題，每項1～5分，30～150分，得分越高表示信心越高[4]。（3）產后3月采用焦慮自評量表（SDS）﹑愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評估產婦焦慮﹑抑郁情緒。SDS：共有20項自評內容，涵蓋悲傷﹑自卑﹑泄氣﹑早醒﹑自殺﹑工作和興趣﹑胃腸道及全身癥狀等，每項分為沒有或很少（1分）﹑有時有（2分）﹑大部分時間有（3分）﹑絕大部分或全部時間都有（4分）四個等級，＜7分為無焦慮，7～17分為可能焦慮，18～24分為肯定焦慮，＞24分為嚴重焦慮[5]。EPDS：對產婦分娩至接受調查時感受進行評估，共10項評估內容，每項有A﹑B﹑C﹑D四項選擇，0～13分為無抑郁，＞13分為抑郁，得分越高表示抑郁情緒越嚴重[6]。（4）參照相關文獻[7]，結合本次護理措施設置護理滿意度問卷，于隨訪結束后進行評估，0～50分，0～29分為不滿意，30～39分為滿意，40～50分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究所有數據均用SPSS22.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后乳房通暢、硬結節(jié)、脹痛發(fā)生率比較

家庭組產婦產后乳房通暢率高于常規(guī)組，乳房硬結節(jié)﹑脹痛發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后乳房通暢、硬結節(jié)、脹痛發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組產婦泌乳始動時間、惡露干凈時間及BSES評分比較

家庭組產婦泌乳始動時間﹑惡露干凈時間短于常規(guī)組，BSES評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦泌乳始動時間、惡露干凈時間及BSES評分比較（ ± s）

表2 兩組產婦泌乳始動時間、惡露干凈時間及BSES評分比較（ ± s）

組別 n 泌乳始動時間（h）惡露干凈時間（w）BSES評分（分）家庭組 42 38.1±5.6 5.6±1.1 135.4±8.4常規(guī)組 42 45.8±6.9 6.8±1.3 112.5±16.7 t 5.6154 4.5667 7.9390 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組產婦產后3月SDS、EPDS評分比較

產后3月家庭組產婦SDS﹑EPDS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦產后3月SDS、EPDS評分比較（ ± s，分）

表3 兩組產婦產后3月SDS、EPDS評分比較（ ± s，分）

組別 n SDS EPDS家庭組 42 12.5±3.4 12.6±4.1常規(guī)組 42 17.6±4.6 16.5±5.0 t 5.7781 3.9089 P 0.0000 0.0002

2.4 兩組產婦護理滿意度比較

家庭組產婦護理滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著社會發(fā)展﹑生活節(jié)奏加快，人們生育觀念重新認識，高齡產婦逐漸增多。研究指出，機體生理功能﹑生殖功能隨著年齡增加可逐漸下降，可提高妊娠﹑分娩風險，同時影響分娩后產婦生殖器官﹑生理功能恢復[8]。研究指出，產婦產后母乳喂養(yǎng)﹑乳房保健及衛(wèi)生干預為我國產婦需要重點干預項目[9]。由于受傳統(tǒng)觀念影響及缺乏相關專業(yè)知識，產婦產后約50%患者存在錯誤或片面產后保健知識，在母乳喂養(yǎng)﹑乳房保健及產后衛(wèi)生干預中自行護理不足，影響母嬰健康及產后恢復[10]。護理工作在提高產婦及家屬健康知識掌握度，加快產婦產后恢復中發(fā)揮重要作用。但常規(guī)護理圍繞疾病實施，產婦在住院期間能享受護理服務，出院后由于缺乏相關專業(yè)知識，機體仍處于恢復階段，不能繼續(xù)提供專業(yè)護理服務，進而影響產婦產后恢復，影響護理質量。

本研究在高齡產婦產后住院期間對產婦及家屬進行護理培訓和指導，為產婦出院后在家庭中能享受專業(yè)護理知識提供保障，進而促進產后恢復，經護理干預后得出家庭組產婦乳房通暢率高于常規(guī)組，且乳房硬結節(jié)﹑脹痛發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。乳房為產后恢復最慢，同時為產后保健最重要器官，乳房保健包括母乳喂養(yǎng)和乳房衛(wèi)生保健。乳房衛(wèi)生﹑正確母乳喂養(yǎng)均為臨床中影響產婦產后恢復關鍵因素，為引起乳腺炎﹑乳房腫痛高危因素。臨床調查指出，約50%～70%產婦不了解母乳喂養(yǎng)優(yōu)點，20%產婦對產后母乳喂養(yǎng)持無所謂態(tài)度[11]。產后機體激素發(fā)生重要改變，重點在于分泌乳汁，并促進子宮收縮和修復。臨床研究指出，正確﹑有效乳房刺激能刺激加快子宮收縮，能有效預防產后子宮收縮乏力﹑子宮復舊不良﹑產褥感染發(fā)生率[12]。本研究家庭為單位護理模式指導產婦及家屬產后堅持正確母乳喂養(yǎng)和乳房衛(wèi)生保健，縮短產婦泌乳使動時間和惡露干凈時間，同時提高產婦自行母乳喂養(yǎng)信心。此外，臨床研究指出，產后機體生理發(fā)生較大變化，同時新生兒對家庭關愛轉移明顯，易引起產后抑郁發(fā)生[13]。產后抑郁為影響產婦生理﹑心理平衡主要危險因素，對產后恢復造成嚴重影響。學者研究指出，分娩后患者激素﹑家庭地位﹑角色變化，為引起產婦產后抑郁主要危險因素，家庭關愛及產后科學性照護為減輕患者不良情緒，降低產后抑郁發(fā)生關鍵[14]。以家庭為單位護理模式對產婦產后不良心理進行持續(xù)干預，指導產婦家屬維持良好家庭關系，確保產婦產后保持良好心態(tài)，預防產后抑郁發(fā)生。另有學者研究支持，產婦產后回歸于家庭，基于家庭實施延續(xù)性護理對提高產婦產后照護能力有重要幫助[15]。本研究同樣得出，家庭組產后3月SDS﹑EPDS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。隨著現代醫(yī)學模式轉變，以“患者為中心”護理理念指導臨床護理工作，患者對護理滿意度質量影響護理質量，反映出護理工作為患者提供服務能力，重點在于協助患者提高療效，同時還應對患者生理﹑心理變化情況進行全面干預[16]。本研究在高齡產婦產后基于家庭實施延續(xù)性護理干預，促進患者產后恢復后顯著提高患者護理滿意度。

綜上所述，以家庭為單位護理模式在高齡產婦中實施，通過指導﹑培訓產婦及家庭成員專業(yè)護理知識，通過母乳喂養(yǎng)﹑乳房保健﹑心理干預﹑飲食及運動干預，以降低產婦乳房并發(fā)癥發(fā)生率，減輕不良情緒，促進產后恢復，提高產婦護理滿意度，具有較高臨床應用價值。

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Analysis of the influence of family-based nursing model on the rehabilitation of women of advanced paternal age after delivery

CHEN Jingyi CHEN Xingyan YE Ruihuan LAI Xiaoli
Dongguan City Daojiao Town Community Health Service Center,Dongguan 523170,China

ObjectiveTo explore the influence of family -based nursing model on the rehabilitation of women of advanced paternal age after delivery.MethodsA total of 84 women of advanced paternal age in our community from March 2014 to May 2016 were selected as studying objects,and were randomly divided into the family group and the conventional group.The family -based nursing model and routine nursing were adopted respectively.Postpartum breast recovery,breast feeding confidence,lactation start time,time of lochia,bad mood and nursing satisfaction between two groups were compared.ResultsThe postpartum breast ventilation rate of the family group was higher than that in the conventional group,and the rates of breast hard nodules and distal pain were lower than those in the conventional group(P＜0.05).The initial time of lactation and time of lochia in the family group were shorter than those in the conventional group,and the BSES score was higher than that in the conventional group(P＜0.05).At 3 months postpartum,the SDS and EPDS score of the family group were lower than the conventional group(P＜0.05).The nursing satisfaction of family group was significantly higher than that in the conventional group(P＜0.05).ConclusionFamily-based care model for women of advanced paternal age to guidance mothers and their families self-care intervention can effectively promote postpartum recovery,reduce bad mood and improve nursing satisfaction,and has significant clinical application effect.

Women of advanced paternal age;Family-based nursing model;Postpartum;Rehabilitation

R473.71

A

2095-0616（2017）19-86-04

廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃一般項目（201610511128）。

2017-07-03）