唐榮江 秦 立 何秀云

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，廣東東莞 523000

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效對比研究

唐榮江 秦 立 何秀云

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，廣東東莞 523000

目的比較冠心病者以阿托伐他汀﹑瑞舒伐他汀治療的療效差異。方法本次研究對象選取我院于2015年2月～2016年4月期間收治的100例冠心病者，將患者以隨機排列表法分為對比﹑觀察兩組，其中對比組48例（用藥阿托伐他?。┅p觀察組52例（用藥瑞舒伐他汀）。比較治療前后患者血脂指標[膽固醇（TC）﹑低密度脂蛋白（LDL-C）]含量以及超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）﹑同型半胱氨酸（Hcy）水平變化情況，統(tǒng)計治療期間用藥所致不良事件。結(jié)果用藥后觀察組hs-CRP﹑Hcy及血脂指標水平降低效果優(yōu)于對比組（P＜0.05）。結(jié)論阿托伐他汀﹑瑞舒伐他汀臨床用于冠心病治療均良好降脂效果，且后者降脂效果優(yōu)于前者，兩種藥物用于冠心病治療不良反應少﹑安全性高。

降脂；冠心病；瑞舒伐他汀；阿托伐他汀

冠心病是臨床常見心臟病類型，發(fā)病機制為冠狀動脈痙攣﹑硬化造成血管阻塞，心肌缺血﹑壞死所致，此病多發(fā)于40歲以上中老年群體，且男性患者略多，臨床癥狀以心絞痛為主，此病若不及時治療，隨著病情發(fā)展可致急性心梗致死，造成死亡[1]。相關(guān)研究表明血脂異常是冠心病發(fā)病的高危因素之一，尤其是LDL-C水平在冠心病發(fā)生﹑發(fā)展中起重要作用，LDL-C水平每上升1%，冠心病發(fā)生幾率便增加2%～3%[2]。故有學者提出通過降脂治療，來改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展[3]。他汀類藥物是目前臨床具有強降脂且用藥安全性高的一類藥物，其能有效降低血液膽固醇水平﹑延緩改善動脈粥樣硬化，從而改善患者癥狀﹑提高患者生存質(zhì)量[4]。瑞舒伐他汀﹑阿托伐他汀是臨床降脂效果理想藥物，本文觀察冠心病以上述兩種藥物治療的效果，分析藥物療效差異，具體見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取我院于2015年2月～2016年4月期間收治的100例冠心病者，將患者以隨機排列表法分為對比﹑觀察兩組，對比組48例患病時間2～7年，平均（4.5±1.2）年，年齡31～72歲，平均（64.5±4.7）歲，其中男26例，女22例；觀察組52例，患病時間3～9年，平均（4.7±1.4）年，年齡37～76歲，平均（64.3±4.1）歲，其中男28例，女24例，病患資料組間比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

診斷標準[5]：患者經(jīng)檢查TC＞5.72mmol/L﹑TG＜4.52mmol/L，有心絞痛﹑血脂異常﹑心肌梗死病史，經(jīng)冠狀動脈造成有血管狹窄50%以上，動態(tài)心電圖監(jiān)測有無癥狀心肌缺血情況。

納入標準：患者病程半年以上，無神經(jīng)系統(tǒng)障礙﹑用藥禁忌證，符合冠心病臨床診斷標準，患者肝腎功能正常，近期未服用噻嗪類利尿劑﹑類固醇激素藥物，可配合治療簽署知情同意書。

表1 血脂指標治療前后變化（± s，mmol/L）

表1 血脂指標治療前后變化（± s，mmol/L）

組別 n TC t P LDL-C t P入院時 治療后 入院時 治療后觀察組 52 42.27±6.53 21.27±3.45 20.505 ＜0.05 17.87±3.46 9.37±2.46 14.438 ＜0.05對比組 48 42.30±6.47 28.04±3.72 13.238 ＜0.05 17.92±3.53 11.46±3.12 9.500 ＜0.05 t 0.023 9.442 0.172 3.734 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 hs-CRP、Hcy含量變化（± s）

表2 hs-CRP、Hcy含量變化（± s）

組別 n Hcy（μmol/L） t P hs-CRP（g/L） t P入院時 治療后 入院時 治療后觀察組 52 21.07±2.45 12.67±1.35 21.654 ＜0.05 0.41±0.06 0.28±0.05 12.003 ＜0.05對比組 48 20.87±2.36 15.04±1.72 13.831 ＜0.05 0.40±0.05 0.34±0.05 3.133 ＜0.05 t 0.415 7.696 0.901 5.995 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

排除標準：經(jīng)檢查患者有活動性肝病﹑肌肉病變﹑腎病綜合征，患者肌酸激酶異常，臨床資料不全。

1.2 方法

患者經(jīng)相關(guān)檢查確診冠心病后，給予常規(guī)治療（包括用藥阿司匹林﹑ACE1﹑氯吡格雷﹑硝酸酯﹑β受體阻斷劑等），對合并基礎(chǔ)疾病者給予相應對癥治療，控制患者血壓﹑血糖。觀察組用藥瑞舒伐他汀鈣片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，H20080483，產(chǎn)品規(guī)格：10mg），給藥方式口服，劑量每日1次，10mg/d；對比組口服給藥阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，H19990258，產(chǎn)品規(guī)格：10mg），劑量每日1次，10mg/d。本次治療期間可根據(jù)患者病情改善情況準醫(yī)囑相應調(diào)整用藥劑量，治療時間兩組均為6個月。

1.3 觀察指標

比較治療前后患者血脂指標（TC﹑LDL-C）以及hs-CRP﹑Hcy水平變化情況，統(tǒng)計治療期間用藥所致不良事件發(fā)生情況。所有患者于入院及療程結(jié)束后次日，清晨空腹抽肘靜脈血，對血脂﹑hs-CRP﹑Hcy指標水平進行檢查，儀器采用全自動生化分析儀（AU5800，美國貝克曼庫爾特公司）。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析，計量資料血脂﹑hs-CRP﹑Hcy以（）表示，計數(shù)資料不良事件以率（%）表示，采用t及χ2檢驗，分析結(jié)果以P＜0.05為顯著性標準。

2 結(jié)果

2.1 用藥后血脂指標變化情況

LDL-C﹑TC入院時組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組血脂水平均有明顯改善，且觀察組 TC為（21.27±3.45）mmol/L﹑LDL-C為（9.37±2.46）mmol/L明顯低于對比組（28.04±3.72）mmol/L﹑（11.46±3.12）mmol/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者hs-CRP、Hcy含量變化統(tǒng)計

hs-CRP﹑Hcy入院時組間比較無明顯差異（P＞0.05），用藥后兩組指標均有明顯改善，且觀察組Hcy（12.67±1.3）μmol/L﹑hs-CRP（0.28±0.05）g/L 明顯低于對比組（15.04±1.72）μmol/L﹑（0.34±0.05）g/L，P＜ 0.05，見表2。

2.3 治療期間兩組不良事件情況比較

治療期間兩組均無肌痛﹑皮疹﹑腹瀉等不良反應發(fā)生。

3 討論

冠心病是慢性疾病，糖尿病﹑吸煙﹑高血壓﹑脂質(zhì)代謝紊亂等為疾病致病高危因素，且隨著臨床對冠心病認識的深入，發(fā)現(xiàn)機體脂質(zhì)代謝異常在冠心病發(fā)生﹑發(fā)展中起重要作用[6]。尤其是LDL-C﹑TC，有促進動脈粥樣化形成的作用，是心血管疾病發(fā)生的危險因素，故臨床已將降低LDL-C﹑TC作為冠心病降脂治療的重點[7]。有研究表明LDL-C每降低0.1mmol/L，患者死亡率減少19%，我國血脂異常防治指南中也明確提出冠心病者治療時，需將LDL-C降低到2.59mmol/L以下[8]。

目前臨床已證實他汀類藥物對TC﹑LDL-C有降低效果，這類藥物主要通過減少肝細胞內(nèi)膽固醇合成，使細胞內(nèi)脂質(zhì)量合成減少，從而減少TC﹑脂蛋白合成﹑分泌，達到降脂目的。其中阿托伐他汀是臨床常用他汀類降脂藥物，其能抑制肝臟內(nèi)還原酶活性，阻礙膽固醇合成從而降低患者體內(nèi)脂蛋白濃度﹑血漿膽固醇水平，進而改善血管﹑降低血脂，同時此藥能減少氧自由基產(chǎn)生﹑防止血栓形成，對心血管疾病發(fā)生有防治效果[9]。但近幾年臨床發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀對LDL-C水平有強效降低效果，且是目前臨床公認降低低密度脂蛋白作用最強的藥物，而LDL-C水平在冠心病發(fā)生﹑發(fā)展中起重要作用，故有學者提出瑞舒伐他汀用于冠心病治療效果會優(yōu)于阿托伐他汀[10]。

本次研究結(jié)果顯示用藥后兩組血脂水平均有明顯改善，且觀察組血脂降低效果優(yōu)于對比組，同時用藥后觀察組hs-CRP﹑Hcy水平改善優(yōu)于對比組，P＜0.05。結(jié)果提示瑞舒伐他汀降脂效果較好，能降低hs-CRP﹑Hcy水平，其中hs-CRP不僅是炎性反應的敏感指標，還是動脈粥樣硬化發(fā)生﹑發(fā)展的促炎因子，是冠心病發(fā)生的危險因素[11]。而Hcy水平能有效反映機體血液狀態(tài)，Hcy水平升高會刺激血管平滑肌細胞，使血管舒張﹑收縮能力下降，導致血管疾病發(fā)生風險增加，故hs-CRP﹑Hcy水平能有效反映冠心病病情情況[12]。本次研究結(jié)果提示瑞舒伐他汀冠心病治療效果﹑降脂效果優(yōu)于阿托伐他汀，這可能與其增加HMG-CoA還原酶親和力﹑競爭性抑制HMG-CoA 還原酶以及不經(jīng)細胞色素P450 同工酶代謝有關(guān)[13]。有研究表明瑞舒伐他汀分子結(jié)構(gòu)中存在中極性甲磺酰氨基，此基團呈親水性，故人體用藥后易被肝細胞大量攝入，從而增強HMG-CoA 還原酶抑制效果，促使LDL-C水平降低，改善患者內(nèi)皮功能，延緩動脈粥樣硬化形成，達到治療目的[14-15]。本次治療期間對患者不良事件統(tǒng)計，兩組均為有嚴重不良反應發(fā)生，表明兩種藥物用于冠心病治療，用藥安全性高。

綜上所述，阿托伐他汀﹑瑞舒伐他汀臨床用于冠心病治療均良好降脂效果，且后者降脂效果優(yōu)于前者，兩種藥物用于冠心病治療不良反應少﹑安全性高。

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Comparative study on the curative effect of resuvastatin and atorvastatin in the treatment of coronary heart disease

TANG Rongjiang QIN Li HE Xiuyun
The Fifth People's Hospital of Dongguan City, Dongguan 523000, China

ObjectiveTo compare the difference of efficacy of atorvastatin statin therapy for coronary heart disease.Methods100 patients with coronary heart disease who were admitted in our hospital from February 2015 to April 2016 were selected, and the patients were divided into two groups by random order table method. Among them, 48 cases of comparison group were given to atorvastatin observation group and 52 cases were given to risuvastatin. Before and after treatment, the blood lipid index [cholesterol (TC), low density lipoprotein (LDL-C)] content and levels of hypersensitive c-reactive protein (hs-CRP), levels of homocysteine (Hcy) and statistical treatment caused by drug adverse events in all patients of two groups with were compared.ResultsThe effect of hs-CRP, Hcy and blood lipid index in the observation group was better than that of the comparison group(P＜0.05).ConclusionThe clinical application of atorvastatin and rishuvastatin in the treatment of coronary heart disease has good lipid lowering effect, And rishuvastatin is better than atorvastatin, two drugs are used to treat adverse reactions with low safety and high safety.

Reducing lipid; Coronary heart disease; Resuvastatin; Atorvastatin

R541.4

A

2095-0616（2017）19-74-03

2017-06-15）