趙 鴻 鄭朝陽(yáng)

廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510130

鄧氏冠心方對(duì)痰瘀型冠心病癥狀及血小板功能影響的臨床研究

趙 鴻 鄭朝陽(yáng)

廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510130

目的討論分析鄧氏冠心方對(duì)痰瘀型冠心病及血小板功能的影響。方法參與本實(shí)驗(yàn)的痰瘀型冠心病患者共76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組（n=38），對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療，治療組在其基礎(chǔ)上加行鄧氏冠心方治療，對(duì)比兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)變化情況。結(jié)果相比于對(duì)照組，治療組患者臨床治療總有效率更高；相比于治療前，治療后兩組患者的血小板聚集率均更低（P＜0.05），但是兩組患者組間比較血小板聚集率指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論將常規(guī)基礎(chǔ)西藥聯(lián)合鄧氏冠心方應(yīng)用于痰瘀型冠心病臨床治療中，能夠從根本上降低患者血小板聚集率，有利于實(shí)現(xiàn)斑塊穩(wěn)定，對(duì)于提高患者臨床治療效果及預(yù)后質(zhì)量均具有重要意義。

痰瘀型冠心??；血小板功能；鄧氏冠心方；臨床影響

近年來(lái)，我國(guó)每年患有冠心病患者占有一定比重[1]，該病癥已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)病及高發(fā)病之一，該病癥嚴(yán)重影響患者身體健康，同時(shí)該病癥死亡率較高嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。從中醫(yī)角度來(lái)講，冠心病可以分成不同類型，其中最常見(jiàn)的即為痰瘀型冠心病[3]，探尋該病癥行之有效治療方法顯得尤為重要[4]。本實(shí)驗(yàn)共選取痰瘀型冠心病患者76例，對(duì)其中38例患者應(yīng)用傳統(tǒng)基礎(chǔ)西藥治療基礎(chǔ)上加行鄧氏冠心方，療效較好。下文為具體實(shí)驗(yàn)過(guò)程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本實(shí)驗(yàn)的痰瘀型冠心病患者共76例，所有患者均為我院2016年1月～2017年6月期間收治的。經(jīng)倫理委員會(huì)同意按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成治療組和對(duì)照組，治療組38例患者中男性和女性患者均為19例，該組患者年齡區(qū)間為54～80歲，該組患者平均年齡為（69.9±1.3）歲，平均患病病程為（6.1±1.1）年。冠心病危險(xiǎn)因素方面：早發(fā)冠心病家族史1例，年齡因素37例，吸煙7例，糖耐量異?；?型糖尿病12例，高脂血癥23例，動(dòng)脈硬化或腦血管疾病16例，高血壓37例；分型為冠心病穩(wěn)定型心絞痛15例，不穩(wěn)定型心絞痛23例；在抗血小板藥物方面，僅使用阿司匹林單抗14例，使用阿司匹林聯(lián)合波立維雙抗24例。對(duì)照組的38例患者中男性和女性患者分別為18例和20例，該組患者最大和最小年齡分別為79歲和50歲，該組患者平均年齡為（67.5±1.5）歲，平均患病病程為（5.6±1.2）年。冠心病危險(xiǎn)因素方面：早發(fā)冠心病家族史1例，年齡因素35例，吸煙9例，糖耐量異?；?型糖尿病16例，高脂血癥20例，動(dòng)脈硬化或腦血管疾病16例，高血壓35例；分型為冠心病穩(wěn)定型心絞痛17例，不穩(wěn)定型心絞痛21例；在抗血小板藥物方面，僅使用阿司匹林單抗16例，使用阿司匹林聯(lián)合波立維雙抗22例。本實(shí)驗(yàn)兩組患者及家屬均知曉并自愿簽署同意書，對(duì)兩組患者的一般資料如性別﹑平均年齡﹑平均患病病程﹑冠心病危險(xiǎn)因素﹑冠心病分型及臨床抗血小板藥物應(yīng)用等指標(biāo)數(shù)據(jù)差異均不顯著（P＞0.05），兩組患者均能夠滿足實(shí)驗(yàn)基本要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均患有冠心病；均表現(xiàn)出發(fā)作性絞痛﹑壓榨痛﹑胸痛等典型臨床癥狀；患者自身及家屬均同意其參與實(shí)驗(yàn)討論。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肺病﹑腎病等基礎(chǔ)性疾??；精神病癥嚴(yán)重患者禁止參與本實(shí)驗(yàn)討論。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際患病情況對(duì)其應(yīng)用相應(yīng)藥物治療。本實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)西藥治療中需要應(yīng)用抗凝藥物，以低分子肝素[兆科藥業(yè)（合肥）有限公司，H10980166]，根據(jù)患者實(shí)際情況通常用藥1～3d即可，具體用藥劑量以4mL·qd為主。在臨床治療中以抗血小板聚集為主，在治療過(guò)程中主要應(yīng)用阿司匹林（合肥久聯(lián)制藥有限公司，H34021217），同時(shí)部分行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者還需要服用硫酸氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，H20000542），兩種藥物具體用藥劑量分別為100mg·qd和75mg·qd。另外，西藥治療過(guò)程中還可以應(yīng)用他汀類藥物，這類藥物以阿托伐他汀鈣（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，J20120050）為主，具體最大和最小用藥劑量分別為20mg·qd和10mg·qd。另外患者還可以應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這類藥物主要應(yīng)用貝那普利（北京諾華制藥有限公司，H20000292）和培哚普利[施維雅（天津）制藥有限公司，H20034053]，兩種藥物具體應(yīng)用劑量分別為5mg·qd和4mg·qd。在臨床治療醫(yī)護(hù)人員還可以為患者應(yīng)用硝酸酯類藥物，主要應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，H20073914），在臨床治療中患者心絞痛發(fā)作，為了提高患者生存質(zhì)量可以對(duì)其加行應(yīng)用硝酸甘油片（哈藥集團(tuán)制藥六廠，H23021574），兩種藥物的具體用藥劑量分別為75mg·qd和0.5mg?；颊哌€可以應(yīng)用β受體阻滯劑，其中以酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，H32025391）和琥珀酸美托洛爾（AstraZeneca AB，J20100098）為主，兩種藥物具體用藥劑量分別為12.5～25mg·bid和23.75～95mg·qd。

本實(shí)驗(yàn)治療組患者在接受常規(guī)西藥治療的同時(shí)還要加行鄧氏冠心方治療，常規(guī)西藥治療與對(duì)照組相同參考即可。為了達(dá)到預(yù)期療效對(duì)患者應(yīng)用鄧氏冠心方，該中藥處方主要包括枳殼﹑橘紅﹑田七﹑云苓﹑丹參和法夏均10g，同時(shí)還需要甘草和水蛭各5g，五爪龍和竹茹20g同時(shí)還需要30g北芪。將上述中藥材添加500mL水煎制﹑裝袋，囑咐患者每日服用一劑﹑每劑200mL即可。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床治療總有效率和血小板聚集率指標(biāo)數(shù)據(jù)，將上述指標(biāo)進(jìn)行組間對(duì)比分析能夠進(jìn)一步突出本實(shí)驗(yàn)研究?jī)r(jià)值。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：經(jīng)治療后，患者發(fā)作性絞痛﹑壓榨痛﹑胸痛等臨床癥狀均消失，同時(shí)患者心音減弱﹑心律失常等體征表現(xiàn)均消失，同時(shí)對(duì)患者證候積分減少，減少范圍超過(guò)95%，即判定患者臨床治療痊愈；經(jīng)治療后，患者發(fā)作性絞痛﹑壓榨痛及胸痛等臨床癥狀明顯改善，同時(shí)患者心音減弱﹑心律失常等體征表現(xiàn)也均明顯改善，患者證候積分明顯減少，減少范圍超過(guò)70%，即判定患者臨床治療顯效；經(jīng)治療后患者胸痛﹑發(fā)作性絞痛和心律失常等臨床癥狀和體征表現(xiàn)均有所好轉(zhuǎn)，患者的證候積分有所減少，減少范圍在30%左右，即判定患者臨床治療有效；經(jīng)治療后患者臨床表現(xiàn)及體征表現(xiàn)均沒(méi)有出現(xiàn)任何改善跡象，甚至病情發(fā)展，患者證候積分減少范圍不超過(guò)30%，即判定患者臨床治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

參與本實(shí)驗(yàn)的76例痰瘀型冠心病患者所產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中患者臨床治療總有效率均用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；同時(shí)患者血小板聚集率指標(biāo)均用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以繼續(xù)后續(xù)實(shí)驗(yàn)討論研究。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率指標(biāo)數(shù)據(jù)情況比較

本實(shí)驗(yàn)兩組患者應(yīng)用不同方法治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，治療組患者臨床治療總有效率更高（P＜0.05），表1為具體實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

2.2 兩組患者血小板聚集率指標(biāo)數(shù)據(jù)情況比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后兩組患者血小板聚集率均明顯低于治療前，指標(biāo)數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），但是兩組患者治療后組間比較血小板聚集率指標(biāo)數(shù)據(jù)差異不顯著沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表2已經(jīng)將所有指標(biāo)數(shù)據(jù)整理歸納。

x ± s）

表2 兩組治療前后血小板聚集率的變化（%，

3 討論

目前，冠心病已經(jīng)成為威脅當(dāng)代人身體健康﹑生命安全的主要病癥之一[7]，該病癥主要是由于患者出現(xiàn)冠狀粥樣動(dòng)脈硬化情況[8]，患者心臟組織缺氧﹑缺血等[9]。患者在患病過(guò)程中多會(huì)表現(xiàn)出明顯心絞痛癥狀，該病癥患者要采取科學(xué)有效方法治療[10]，一旦病情發(fā)展患者甚至?xí)霈F(xiàn)猝死﹑心力衰竭等情況，降低生存質(zhì)量[11-13]。從冠心病患者的患病類型來(lái)看有將近60%患者均患有痰瘀型冠心病[14-15]，從中醫(yī)角度來(lái)講，該病癥患者病機(jī)多為“本虛標(biāo)示”，其中以氣虛﹑痰瘀為主[16]，患者氣血生化乏源﹑心血虧虛等，在臨床治療中將益氣化痰活血作為治療關(guān)鍵點(diǎn)。

本實(shí)驗(yàn)共選取76例患者，對(duì)照組患者僅接受基礎(chǔ)西藥治療，治療組在其基礎(chǔ)上加行鄧氏冠心方治療，結(jié)果顯示治療組患者臨床治療總有效率更高，治療后兩組患者血小板聚集率均明顯減少（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示將基礎(chǔ)西藥聯(lián)合鄧氏冠心方應(yīng)用于該病癥治療效果更好。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際患病情況予以有針對(duì)性用藥，以此控制病情發(fā)展。鄧氏冠心方是由我國(guó)著名老中醫(yī)鐵濤教授總結(jié)的，該處方共包括11味中藥材，用藥后能夠?qū)崿F(xiàn)血祛瘀通脈﹑滌痰通絡(luò)等，將不同中藥材相互配合煎制，能夠起到化解痰瘀的作用，能夠有效改善患者動(dòng)脈粥樣硬化情況，抑制血小板聚集﹑實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張從而進(jìn)一步改善患者的心功能，以此達(dá)到預(yù)期臨床療效。將鄧氏冠心方應(yīng)用于冠心病臨床治療中能夠有效控制血小板聚集率，控制病情發(fā)展，同時(shí)能夠改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，提高臨床治療效果。

綜上所述，痰瘀型冠心病患者在臨床治療中應(yīng)用基礎(chǔ)西藥治療同時(shí)加行鄧氏冠心方，能夠有效改善患者血小板聚集情況，提高臨床療效，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

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Clinical study on the symptom of coronary heart disease of phlegm and blood stasis syndrome and influence of platelet function with Deng's corocardial decoction

ZHAO Hong ZHENG Chaoyang
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 510130, China

ObjectiveTo explore the clinical study on the symptom of coronary heart disease of phlegm and blood stasis syndromeand influence of platelet function with Deng's corocardial decoction.MethodsA total of 76 patients with phlegm and blood stasis syndrome were involved in this experiment, and all patients were divided into two groups according to the random number table method (n=38). The patients in the control group were treated with routine western medicine basic treatment, and the patients in the treatment group were treated with Deng's corocardial decoction on the basis of the control group. The clinical indicators data of two groups were compared.ResultsCompared with the control group, the total effective rate was higher in the treatment group. Afer treatment, the platelet aggregation rate was lower in both groups than that before treatment(P＜0.05), however, there was no statistically significant difference in the index of platelet aggregation between the two groups (P＞0.05).ConclusionCommon basic western medicine combined with Deng's corocardial decoction that applied to coronary heart disease of phlegm and blood stasis syndrome, can radically reduce platelet aggregation rate, actualize the plaque stability, improve the quality of patient's clinical curative effect and prognosis is of great significance

Coronary heart disease of phlegm and blood stasis syndrome; Platelet function; Deng's corocardial decoction; Clinical influence

R259

A

2095-0616（2017）19-58-04

2017-08-10）