王文 劉明波 馬麗媛 陳偉偉

100037 北京，國家心血管病中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

·專家論壇·

我國高血壓防治效果與腦卒中死亡率下降

王文 劉明波 馬麗媛 陳偉偉

100037 北京，國家心血管病中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

高血壓； 治療結(jié)果； 卒中； 死亡率

【Keywords】 Hypertension； Treatment outcome； Stroke； Mortality

高血壓是心腦血管病最主要的危險因素。目前高血壓防治三率——人群知曉率、治療率和控制率有了明顯改善。在中國，高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，高血壓防治效果對腦卒中死亡率有無影響，拐點是否已經(jīng)到來，是本文介紹的重點。

1 高血壓現(xiàn)狀與防治效果

1.1 高血壓流行情況

2012年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查表明，我國成年人高血壓患病率為25.2%[1]。這是國家衛(wèi)生計生委在國務(wù)院新聞會議上公布的、國家正式發(fā)布的患病率數(shù)據(jù)。

2015年前后，國家心血管病中心組織全國31個省市自治區(qū)，隨機(jī)抽樣50萬人口調(diào)查高血壓等心血管疾病患病率情況，結(jié)果顯示18歲及以上人群高血壓患病粗率為27.6%，該調(diào)查抽樣人群代表性好，現(xiàn)場質(zhì)控等工作到位，結(jié)果科學(xué)可信。

1.2 高血壓防治效果

2012年和2015年兩次全國高血壓調(diào)查表明，我國人群知曉率、治療率和控制率較2002年有大幅度提升，見表1。

表1 我國高血壓知曉率、治療率和控制率變化(%)

1.3 腦卒中標(biāo)化死亡率下降

2015年中國疾病預(yù)防與控制中心研究人員發(fā)布了有關(guān)我國疾病負(fù)擔(dān)的文章，總結(jié)分析了20多年來慢性病標(biāo)化死亡率情況。與1990年比較，2013年腦血管病標(biāo)化死亡率下降21%，出血性卒中標(biāo)化死亡率下降38%，高血壓心臟病標(biāo)化死亡率下降41%[2-3]。

2017年6月全國腦血管病防治辦公室發(fā)布，我國腦卒中死亡率出現(xiàn)拐點。腦卒中標(biāo)化死亡率尤其是出血性卒中標(biāo)化死亡率的下降，反映了我國高血壓防控取得了一定效果[4]。

1.4 高血壓與腦卒中關(guān)系

在SYST-CHINA、STONE、FEVER、CHIEF、CSPPT等中國高血壓臨床試驗中，高血壓患者發(fā)生腦卒中事件與心肌梗死事件的比值分別是7∶1、8∶1、5∶1、5∶1、13∶1，前者至少是后者5倍[5]。

國家心血管病中心與中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合分析的高血壓與腦卒中死亡及心肌梗死死亡的關(guān)系中顯示，我國71%的腦卒中死亡和54%的心肌梗死死亡與高血壓有關(guān)[6]。

以往研究分析表明，我國40%的心腦血管病發(fā)病歸因于高血壓。腦卒中發(fā)病的諸多危險因素中，高血壓居首要地位。血壓從115/70 mmHg開始，隨著血壓水平升高，我國心腦血管病發(fā)生風(fēng)險逐漸增加，收縮壓每升高20 mmHg或舒張壓每升高10 mmHg，心腦血管病發(fā)生風(fēng)險增加1倍。

2 腦卒中標(biāo)化死亡率下降的可能原因分析

腦卒中標(biāo)化死亡率下降的原因是多方面的，包括社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民健康營養(yǎng)的提升、衛(wèi)生服務(wù)條件的改善和服務(wù)能力的進(jìn)一步提高等。具體分析如下：

2.1 政府重視

1998年原衛(wèi)生部提出每年10月8日為全國高血壓日，每年10月8日前后，全國各地均開展高血壓主題宣傳教育、防治咨詢、免費向公眾贈送健康宣傳材料等活動。

自2009年以來，政府將高血壓和糖尿病納入社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇中，社區(qū)管理高血壓患者8 600萬，占已知高血壓患者的40%，規(guī)范管理率和血壓控制率日益提升。

2012年國家多部委發(fā)布《中國慢性病防治工作規(guī)劃》，2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》，均為慢病防治提出了指導(dǎo)思想、目標(biāo)、策略及主要措施等。

2016年中共中央發(fā)布《健康中國2030規(guī)劃》，明確提出工作目標(biāo)，并將健康政策納入各項政策之中。

2.2 專業(yè)團(tuán)體發(fā)揮專業(yè)作用

在原衛(wèi)生部疾控局支持下，中國高血壓聯(lián)盟等專業(yè)團(tuán)體，制定了1999年版《中國高血壓防治指南》。此后，與國家心血管病中心等合作，陸續(xù)制定了《中國高血壓基層管理指南》、《中國高血壓測量指南》和《中國高血壓患者教育指南》。并積極宣傳推廣指南，分別開展了火炬計劃、燎原計劃、春雨計劃。2009—2013年開展第一屆燎原計劃，共有10萬名基層醫(yī)生參與培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，2014—2017年開展第二屆燎原計劃，共有6萬名基層醫(yī)生參加培訓(xùn)，并取得很好效果。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮治療作用

一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均發(fā)揮了重要作用，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理高血壓患者8 600萬人；二、三級醫(yī)院為推動基層服務(wù)能力，開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；一、二、三級醫(yī)院組成各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，二、三級醫(yī)院醫(yī)生或?qū)＜叶ㄆ诘缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診、查房、培訓(xùn)和指導(dǎo)基層醫(yī)生。由此，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心腦血管病救治條件、救治能力均大幅提升，使急性心腦血管病住院病死率明顯下降。如急性心肌梗死住院病死率較20世紀(jì)80年代明顯下降。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院隨訪北京市70萬居民，1984—2004年間，腦卒中住院病死率明顯下降，腦出血占總卒中比例由42%下降到14%。

2.4 各地慢病防治工作積累經(jīng)驗

從1969年開始，阜外醫(yī)院在首鋼率先開展以控制高血壓為主的心血管病人群防治工作。通過25年積極干預(yù)，使腦卒中標(biāo)化發(fā)病率下降40%，腦卒中標(biāo)化死亡下降67%，被世界衛(wèi)生組織譽為發(fā)展中國家人群心血管病防治模式。此后全國各地陸續(xù)開展各種形式的防治工作，如大慶糖尿病預(yù)防研究、唐山開灤功能社區(qū)干預(yù)研究、上海閔行區(qū)社區(qū)管理、浙江高血壓三化管理等；同時國家建立了265個慢病防治示范區(qū)。

2.5 全國高血壓社區(qū)管理規(guī)范化

2005—2012年，原衛(wèi)生部委托國家心血管病中心，牽頭開展《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項目，在全國23個省市自治區(qū)2 000個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，培訓(xùn)30 000名社區(qū)醫(yī)生，管理60萬例高血壓患者，管理12個月血壓控制率由基線的20%提高到60%～70%[7]。此次工作影響較大，為全國社區(qū)高血壓管理奠定了基礎(chǔ)，并在原衛(wèi)生部疾病控制局組織下，2009年國家心血管病中心和中國高血壓聯(lián)盟聯(lián)合制訂了國內(nèi)首部基層版中國高血壓防治指南，2014年修訂為中國高血壓基層管理指南。

2.6 全民健康教育普及

公眾健康知識有了進(jìn)步，尤其是城市居民對健康知識和防病治療理念有了新的認(rèn)識和提高，治療依從性改善進(jìn)而也促進(jìn)了腦卒中標(biāo)化死亡率的下降。

雖然我國高血壓防治取得了重要成績，但與發(fā)達(dá)國家相比還存在差距，還需要繼續(xù)努力，進(jìn)一步提高高血壓人群知曉率、治療率和控制率，從而降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率。

利益沖突：無

[1] 國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局.中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

National Health and Family Planning Commission Disease Prevention and Control Bureau.2015 report on Chinese resident′s chronic disease and nutrition [M].Beijing：People′s Medical Publishing House，2015.

[2] Zhou M，Wang H，Zhu J，et al.Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990-2013：a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet，2016，387：251-272.DOI：10.1016/S0140-6736(15)00551-6.

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[4] Wang WZ，Wang David，Liu HM，et al.Trend of declining stroke mortality in China：reasons and analysis [J].Stroke Vasc Neurol，2017：e000098.DOI：10.1136/svn-2017-000098.

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[6] 劉明波，李鎰沖，劉世煒，等.2010年中國人群高血壓疾病負(fù)擔(dān)[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35(6)：681-683.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.06.014.

Liu MB，Li YC，Liu SW，et al.Burden on blood-pressure-related diseases among the Chinese population，in 2010 [J].Chin J Epidemiol，2014，35(6)：681-683.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.06.014.

[7] 王增武，王文，王馨，等.社區(qū)高血壓控制：方案及患者基線特點[J].中華高血壓雜志，2009，17(10)：921-924.DOI：10.16439/j.cnki.1673-7245.2009.10.013.

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EffectofpreventionandtreatmentonhypertensionanddecreasedstrokemortalityinChina

WangWen，LiuMingbo，MaLiyuan，ChenWeiwei

NationalCenterforCardiovascularDiseases，F(xiàn)uwaiHospitalChineseAcademyofMedicalSciences，Beijing100037，China

WangWen，Email：wangwen5588@126.com

王文，電子信箱：wangwen5588@126.com

10.3969/j.issn.1007-5410.2017.05.001

2017-08-23)

(本文編輯：譚瀟)