祝乃強 侯靜怡 馬桂云 陳賓 安永勝 宋有鑫 楊佳寧

改良 TESSYS 技術治療老年性退變性腰椎管狹窄癥的療效分析

祝乃強 侯靜怡 馬桂云 陳賓 安永勝 宋有鑫 楊佳寧

目的探討改良經(jīng)椎間孔脊柱內鏡系統(tǒng) ( transforaminalendoscopic spine system，TESSYS ) 技術治療老年退變性腰椎管狹窄癥的安全性和有效性。方法回顧性分析 2011年 1月至 2015年 12月，我院收治的 64例老年性腰椎管狹窄癥手術患者的臨床資料，其中 2011年 1月至 2014年 12月 31例，均合并不同程度腰椎不穩(wěn)，全部采用 Mast Quadrant 可擴張通道下椎管減壓方法 ( 對照組 )；2014年 11月至 2015年 12月33例全部采取經(jīng)皮椎間孔鏡改良 TESSYS 技術治療 ( 觀察組 )。記錄手術時間、術中出血量、術后術區(qū)引流量。療效評定及隨訪采用腰腿疼痛視覺模擬評分 ( visual analogue scale，VAS )，Oswestry 功能障礙指數(shù)( oswestry disability index，ODI )，對所有患者術前、術后 3、6個月及術后 1年進行療效評定。結果兩組患者手術過程順利，無硬脊膜破裂、血管損傷、神經(jīng)損傷及椎間盤感染等并發(fā)癥發(fā)生，兩組患者手術情況對比，觀察組手術時間、出血量分別為 ( 110.47±10.84) min、( 20.39±5.71) ml，明顯優(yōu)于對照組的 ( 121.61±14.22) min、( 111.45±45.10) ml，差異有統(tǒng)計學意義 ( P＜0.01)；術后 3個月，觀察組腰腿痛 VAS 評分( 1.58±1.35)、ODI ( 9.36±1.78)，優(yōu)于對照組 VAS 評分 ( 1.87±0.21)、ODI ( 10.11±1.18)，差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)；術后 6個月及術后 1年，兩組患者腰腿痛 VAS 評分及 ODI 對比，觀察組與對照組療效相當，差異無統(tǒng)計學意義 ( P＞0.05)。結論椎間孔鏡改良 TESSYS 技術治療老年性退變性腰椎管狹窄癥具有切口小、出血少、創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復時間快，療效肯定，是一種安全、有效的微創(chuàng)術式。

內窺鏡；老年人；椎管狹窄；腰椎；最小侵入性外科手術

退變性腰椎管狹窄癥主要是由黃韌帶肥厚、鈣化，椎間關節(jié)不穩(wěn)，椎間盤突出，小關節(jié)及椎體后緣骨質增生引起，好發(fā)于老年人。隨著我國老齡化的加劇，其發(fā)病率逐漸升高，嚴重影響患者生活質量，其保守治療效果欠佳，傳統(tǒng)開放手術因患者高齡，基礎疾病多，機體一般狀態(tài)差常常不能耐受，且存在手術創(chuàng)傷大、術后臥床時間久、恢復慢等缺點[1]。2002年，Hoogland 等[2]在 YESS ( Yeung endoscopic spine system ) 技術基礎上提出經(jīng)椎間孔脊柱內鏡系統(tǒng)，即 TESSYS ( transforaminalendoscopic spine system ) 技術，使老年退變性腰椎管狹窄癥的治療更趨于微創(chuàng)化、精準化[3-4]，并取得了良好的臨床效果。

筆者在總結前期工作經(jīng)驗的基礎上，提出椎間孔鏡改良 TESSYS 技術治療老年性退變性腰椎管狹窄癥，回顧分析 2011年 1月至 2015年 12月間收治的老年性退變性腰椎管狹窄癥患者 64例，以探討其療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、納入與排除標準

1. 納入標準：( 1) 依據(jù) 2014年腰椎管狹窄癥手術治療規(guī)范中國專家共識[5]，診斷明確，有手術適應證者；( 2) 年齡 60～75歲；( 3) 初次手術的患者；( 4) 患者本人同意行手術治療。

2. 排除標準：( 1) 有腰部手術史、腫瘤、感染、骨折等疾病者；( 2) 先天性椎管狹窄者；( 3) 無法正常溝通及精神障礙者。

二、一般資料

本組共納入 64例，其中 2011年 1月至 2014年 12月 31例，全部采用 Mast Quadrant 可擴張通道下椎管減壓方法治療 ( 對照組 )，其中男 14例，女17例；年齡 60～75歲，平均 64.2歲；單一節(jié)段病變：L4～5節(jié)段 20例，L5～S1節(jié)段 7例；兩節(jié)段病變：L4～S1節(jié)段 4例。高血壓病 12例，糖尿病8例，冠心病 3例，合并兩種以上基礎疾病 14例，無基礎疾病 7例。2014年 11月至 2015年 12月 33例全部采取經(jīng)皮椎間孔鏡改良 TESSYS 技術治療 ( 觀察組 )，其中男 14例，女 19例；年齡 60～75歲，平均 68.0歲；單一節(jié)段病變：L4～5節(jié)段 25例，L5～S1節(jié)段 4例；兩節(jié)段病變：L3～5節(jié)段 2例，L4～S1節(jié)段2例。高血壓病 15例，糖尿病 7例，冠心病 7例，合并兩種以上基礎疾病 16例，無基礎疾病 4例。兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計學意義 ( P＞0.05)，具有可比性 ( 表 1)。

三、手術方法

1. 觀察組：患者取側臥位，患側在上，健側腰部墊高。C 型臂機透視下確定病變椎間隙的體表側方投影，向后正中線做垂線。在責任椎間盤水平，于脊柱后正中線旁開 10～14cm 處作為進針點，用1% 的利多卡因 5ml 和 0.1g 羅哌卡因與 20ml 生理鹽水制成混合溶液，對皮膚皮下組織、深筋膜及關節(jié)突關節(jié)周圍逐層進行浸潤麻醉，以 1枚穿刺針沿進針點斜行向上位椎體上關節(jié)突方向進針，透視定位并調整角度及方向，穿刺點作大約 1cm 皮膚切口，用導絲置換穿刺針，沿導絲用擴張器逐級擴大軟組織，置入 TOMshidi 定位器，根據(jù)需要在上關節(jié)突上打孔。退出擴張器，再沿導絲分別使用 6#、7#、8#、9# 帶神經(jīng)保護鈍頭的骨鉆磨除部分關節(jié)突關節(jié)，逐級擴大側隱窩及椎間孔。隨后將 7.5mm外徑的工作套管置入椎間孔，C 型臂機透視可見套管位置良好，并沿工作套管放入椎間孔鏡，達椎管后外側，在鏡下切除或修整肥厚增生的黃韌帶、徹底摘除突出髓核和變性椎間盤組織，最后用雙極射頻對破裂的纖維環(huán)消融皺縮成型，實現(xiàn)神經(jīng)根腹側減壓。神經(jīng)根松解完全時可見硬膜囊自主搏動；神經(jīng)根表面血運明顯改善，血管充盈；神經(jīng)根復位；術中行直腿抬高試驗，可見神經(jīng)根被牽拉后滑移自如。手術結束時患者自覺疼痛、酸脹和麻木等癥狀減輕甚至消失，旋轉工作套筒檢查視野內無出血、殘余碎片等，確認無異常后移除內鏡，留置 1根術區(qū)引流管，切口無菌輔料包扎。

2. 對照組：全麻成功后，患者取俯臥位。在C 型臂機透視下，以患側椎弓根體表投射點的連線作為手術切口，長度約 3cm，建立軟組織通道，置入 Quadrant 通道系統(tǒng)，固定自由臂及冷光源。暴露上、下關節(jié)突關節(jié)，直視下用咬骨鉗去除病變節(jié)段下關節(jié)突和上關節(jié)突內側緣，摘除椎間盤，徹底達到椎管及神經(jīng)根管的減壓，完成癥狀側神經(jīng)根松解。如為雙側癥狀，可采用單側入路經(jīng)穹隆實現(xiàn)雙側神經(jīng)根松解及椎管減壓。對于雙節(jié)段患者，采用有限延長切口通過調整通道方向即可完成相鄰雙節(jié)段減壓。術中可采用雙極電凝及吸收性明膠海綿止血處理周圍血管。術后常規(guī)放置負壓引流管。

四、術后處理

觀察組：預防性使用抗生素 24h，術后 24h 拔除引流管。囑患者術后當日臥床，結合直腿抬高鍛煉，以防止病變椎間隙神經(jīng)根粘連，術后第 2天即可佩戴腰圍下床行走。囑患者術后 3周內可適度進行腰背肌的功能鍛煉，避免行腰部過度彎曲、背伸、扭轉等動作，忌久坐顛簸勞累且勿搬提重物。對照組：術后 48～72h 后拔除術區(qū)引流管，酌情使用脫水劑、激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥。3天后患者可佩戴腰圍適度下床活動，術后 3個月內逐漸加強腰背肌功能鍛煉，增強脊柱穩(wěn)定性。術后均按期 ( 3、6個月，1年 ) 回院復查，完成隨訪。

五、療效觀察與方法

1. 手術情況指標：記錄手術時間、術中出血量，對術中出血的統(tǒng)計采用紗布計算。術中總出血量＝血紗布總重量－原紗布重量＋吸引器瓶中血量( 其中吸引器瓶中血量＝吸引器瓶中液體總量－術中使用的生理鹽水與沖洗液總重 )，換算標準為 1g＝1ml。記錄術后術區(qū)引流量。所有患者均采用術后3個月門診復查和定期電話隨訪。

表1 患者臨床資料、術中情況與術后各指標的比較 ( ± s )Tab.1 Clinical data, intraoperative condition and postoperative index were compared ( ± s )

表1 患者臨床資料、術中情況與術后各指標的比較 ( ± s )Tab.1 Clinical data, intraoperative condition and postoperative index were compared ( ± s )

項目 觀察組 ( n＝33) 對照組 ( n＝31) t / χ2 P 值年齡 ( 歲 ) 68.0 64.2 0.868 ＞0.05性別 ( 男 / 女，例 ) 14/ 19 14/ 17 2.938 ＞0.05病程 ( 月 ) 30.84 26.91 0.954 ＞0.05手術節(jié)段 ( 例 ) 3.471 ＞0.05L4～5 25 20L5～S1 4 7L4～S1 2 4L3～5 2 0手術時間 ( min ) 110.47±10.84 121.61±14.22 2.934 ＜0.01術中出血量 ( ml ) 20.39± 5.71 111.45±45.18 2.520 ＜0.01術后引流量 ( ml ) 11.23± 4.98 124.83±31.74 5.648 ＜0.01VAS術前 7.06± 0.90 7.16± 0.78 0.987 ＞0.05術后 3個月 1.58± 1.35 1.87± 0.21 2.657 ＜0.05術后 6個月 1.27± 0.64 1.29± 0.68 1.032 ＞0.05術后 1年 0.88± 0.55 0.97± 0.41 0.741 ＞0.05ODI術前 31.91± 3.28 30.74± 5.01 1.147 ＞0.05術后 3個月 9.36± 1.78 10.11± 1.18 2.059 ＜0.05術后 6個月 3.52± 2.20 3.81± 0.55 1.024 ＞0.05術后 1年 2.09± 1.70 2.06± 0.39 1.578 ＞0.05

2. 術后療效指標：術前、術后 3、6、12個月采用疼痛視覺模擬評分 ( visual analogue scale，VAS )和 Oswestry 功能障礙指數(shù) ( oswestry disability index，ODI ) 評估。

六、統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用±s 表示。對兩組患者術前一般資料進行兩樣本均數(shù)行 t 檢驗和 χ2檢驗。對兩組療效各指標評分比較，采用單樣本 K-S 擬合優(yōu)度檢驗，檢驗數(shù)據(jù)的分布是否服從正態(tài)分布，從而確定術后各時段與術前的比較是采用配對 t 檢驗還是兩相關樣本的非參數(shù)檢驗。顯著性水平均設為 α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、手術情況指標

觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 ( 表 1)。所有病例無硬脊膜破裂、血管損傷、神經(jīng)損傷及椎間盤感染等并發(fā)癥發(fā)生。雙節(jié)段病變 11例，7例行手術后癥狀明顯緩解，患者滿意出院。4例行另一節(jié)段手術，術后效果滿意。

二、VAS 與 ODI 評分

對比術后 3個月 VAS、ODI 評分，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 ( P＜0.05)。在術后6個月及術后 1年時比較發(fā)現(xiàn)，兩組的 VAS 評分與ODI 評分差異無統(tǒng)計學意義 ( P＞0.05) ( 表 1)。典型病例見圖 1～3。

討 論

腰椎管狹窄癥是指由于先天或后天因素所致的腰椎管或椎間孔狹窄，進而引起腰椎神經(jīng)組織受壓、血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)以臀部或下肢疼痛、神經(jīng)源性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。以退變性腰椎中央管、側隱窩及椎間孔通道直徑減小為主要致病因素。其機制為隨著年齡的增長，在椎間盤退變的基礎上，椎間隙高度丟失，椎體間韌帶松弛，椎間小關節(jié)局部應力增大，上下關節(jié)突相互重疊、反復摩擦[6]，長期反復損傷及修復致小關節(jié)增生肥大以及關節(jié)囊和黃韌帶的增生、鈣化，造成椎間盤的膨出或突出、纖維環(huán)的鈣化、椎體后緣骨贅形成。針對腰椎中央管、側隱窩及椎間孔這三個主要致病因素，在 Hoogland 發(fā)明的 TESSYS 技術基礎上，筆者采用改良 TESSYS 技術，主要改進在于：要求定位針經(jīng)椎間孔擦著上關節(jié)突尖部腹側直達下位椎體的后上緣正中位置進入中央管，再用不同型號的磨鉆磨除增生鈣化及骨贅，從而實現(xiàn)椎間孔成形，側隱窩及中央管的擴大減壓。配合鏡下操作，減壓范圍向頭端對纖維環(huán)、椎體上后緣、上關節(jié)突、關節(jié)囊和黃韌帶的增生、鈣化進行切除，松解出口根；向內直視下用髓核鉗處理髓核及纖維環(huán)，黃韌帶，顯露出行走根，向中央可見后縱韌帶，甚至可顯露對側神經(jīng)根；向外可達椎間孔外口；向尾端追蹤神經(jīng)根至下位椎體的椎弓根上緣。實現(xiàn)目標神經(jīng)根背側腹側的全程松解減壓。

圖1 患者，男，72歲，左下肢麻木疼痛伴間歇性跛行 a：術前 CT 提示 L4～5 雙側神經(jīng)根管狹窄，左側嚴重；b：術后出院前復查 CT 示 L4～5 雙側神經(jīng)根管得到擴大，左側神經(jīng)根管明顯擴大；c：減壓后的神經(jīng)根，松弛回落復位，周圍無壓迫，表面血運恢復呈粉紅色Fig.1 A 72years-old male.Numbness and left lower limb pain with intermittent claudication a:Preoperative CT showed bilateral nerve root canal stenosis, left side

圖2 患者，男，78歲，腰痛伴雙下肢疼痛半年，伴間歇性跛行，距離 10米，保守治療無效 a：術前 MRI 提示 L4～5 雙側神經(jīng)根管狹窄；b：術后復查 MRI 示 L4～5 節(jié)段椎管通暢，未見明顯壓迫Fig.2 A 78-years-old male. Low back pain with bilateral lower limb pain for half a year,intermittent claudication, 10meters away,invalid conservative treatment a: Preoperative MRI showed L4-5 bilateral nerve root canal stenosis; b: After the operation, MRI showed there were no obvious compressions in L4-5

本組患者年齡 60～75歲，平均 68.0歲，高血壓病 15例，糖尿病 7例，冠心病 7例，合并兩種以上基礎疾病 16例，無基礎疾病 4例，全身麻醉手術患者很難耐受，且術后臥床時間長，內固定失敗風險高，誘發(fā)原有基礎疾病加重，術后感染，死亡風險明顯比較高。經(jīng)皮椎間孔鏡治療具有創(chuàng)傷小、療效明顯、并發(fā)癥少、不破壞脊柱生理穩(wěn)定性、患者疼痛減輕、恢復迅速等優(yōu)點[7-9]。改良 TESSYS 技術采用局部浸潤麻醉，患者可及時向術者反饋其感覺信息，有效避免了神經(jīng)根、硬膜損傷等并發(fā)癥，同時也可了解手術效果。筆者局麻體會：老年患者增生較嚴重，故采用上關節(jié)突周圍多點浸潤麻醉擴大麻醉范圍，老年人對疼痛刺激反應相對遲鈍，防止穿刺過深引起硬膜外麻醉，防止穿刺偏外造成神經(jīng)根麻醉。

術后 3個月時，觀察組患者 ODI 評分及 VAS 評分優(yōu)于對照組，說明短期內經(jīng)皮椎間孔鏡方法較通道下椎管減壓方法治療恢復更快，6個月時觀察組VAS 評分 1.27分及 ODI 評分 3.52分，說明日常活動功能才基本恢復正常，經(jīng)過比較可發(fā)現(xiàn)皮椎間孔鏡改良 TESSYS 技術能達到通道下椎管減壓治療的療效[10]。證明經(jīng)皮椎間孔鏡改良 TESSYS 技術治療老年性腰椎管狹窄癥，恢復快，療效肯定[11-12]。對照組的治療方法技術成熟應用廣泛，但術中神經(jīng)損傷、術后感染等并發(fā)癥仍不能忽視。筆者采用改良TESSYS 技術近期療效實驗組優(yōu)于對照組，主要有以下原因：( 1) 改良 TESSYS 技術手術路徑對椎旁肌肉及骨組織破壞較少，直達病灶，手術失血較少；( 2) 隨著椎管減壓的進行，患者術中即刻能感覺癥狀明顯緩解，這是局麻手術的優(yōu)勢所在；( 3) 對照組手術從椎板間經(jīng)腰椎關節(jié)突關節(jié)實現(xiàn)減壓，切除部分上關節(jié)突，影響腰椎的穩(wěn)定性，而改良的TESSYS 技術從椎間孔經(jīng)上關節(jié)突腹側進入椎管實現(xiàn)減壓，完全避免這些問題；( 4) 采用環(huán)鉆有效擴大成形側隱窩，鏡下視野清晰，實現(xiàn)硬膜囊、神經(jīng)根的全程減壓，這是保證療效的根本所在。

圖3 患者，女，75歲，腰痛伴右下肢麻木疼痛 2年余，伴間歇性跛行 a～d：術前 MRI 及 CT 提示 L4～5 右側神經(jīng)根管及中央管狹窄；e～h：術后復查 MRI 及 CT 示 L4～5 節(jié)段右側神經(jīng)根管通暢，中央管狹窄腹側減壓痕跡；i：術中鏡下圖像Fig.3 A 75-years-old female. Low back pain with right lower limb numbness, pain for more than 2years, intermittent claudication a - d:Preoperative MRI and CT suggested the right nerve root canal and central canal stenosis in L4-5; e - h: After the operation, MRI and CT showed the right nerve root canal was unobstructed, the central canal stenosis and the ventral decompression sign in L4-5; i: Intraoperative endoscopic image

老年椎管狹窄癥特點：臨床表現(xiàn)與影像學表現(xiàn)不相符合，即影像學顯示椎管狹窄嚴重但臨床癥狀輕微甚至無癥狀，而有些影像學正?；颊邊s有典型的間歇性跛行及腰腿痛表現(xiàn)或者影像學多節(jié)段狹窄但未引起相應節(jié)段神經(jīng)損害[13]。這就需要醫(yī)師術前仔細詢問病史及查體，通過患者癥狀、體征及影像學明確責任節(jié)段，進行精準的減壓手術[14]。對累及多節(jié)段患者責任節(jié)段的選擇，遵循癥狀體征嚴重者優(yōu)先手術，術后觀察患者癥狀恢復情況，再依據(jù)癥狀體征嚴重優(yōu)先原則進行手術治療。本組患者累及多節(jié)段 11例，其中 7例手術效果滿意未行第二次手術，4例行第二次手術，無患者行三次及以上手術。

鏡下辨識神經(jīng)根十分重要，神經(jīng)根不但是手術減壓的目標，也是重要的解剖標志。首先顯露部分神經(jīng)根，由于高齡患者后縱韌帶、黃韌帶等軟組織增生，神經(jīng)根往往與周圍軟組織粘連嚴重，甚至出現(xiàn)包裹神經(jīng)根情況。老年腰椎管狹窄癥患者的神經(jīng)根受壓嚴重而纖細；狹窄造成椎管內靜脈回流受阻，神經(jīng)根上的毛細血管擴張、充血、缺氧，神經(jīng)根顏色蒼白、功能下降。此時應謹慎小心操作分離神經(jīng)根，避免損傷神經(jīng)根。鏡下后縱韌帶肥厚呈淡黃色位于神經(jīng)根上方，后縱韌帶亦肥厚往往呈暗紅色，退變的椎間盤顏色較暗，表現(xiàn)為棕黃或深黃色，大部分椎間盤伴有不同程度的纖維化及鈣化，上下椎體盂唇后緣骨贅增生明顯，髓核與終板結合疏松，游離破碎軟骨終板多見，術中尤其要注意游離髓核及破裂軟骨終板，必須仔細探查。高齡患者椎體增生骨贅多，往往合并不同程度骨質疏松，在行骨贅切除時鏡下出血嚴重，且止血較為困難，影響手術進行。通常采用的辦法：( 1) 封堵出水口，通過水壓壓迫止血；( 2) 熟悉鏡下解剖結構時可雙極射頻點式燒灼止血；( 3) 吸收性明膠海綿或止血紗布經(jīng)工作通道填塞止血。隨著手術減壓的進行，神經(jīng)根由初始暴露時的纖細蒼白，逐漸恢復神經(jīng)根表面血運，可見其波動，神經(jīng)根回落復位，術中直腿抬高試驗可見滑動，患者主觀癥狀得到明顯緩解。

椎間孔鏡改良 TESSYS 技術為一種新的微創(chuàng)技術，該技術切口小、出血少、創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復時間快，費用較低，不破壞脊柱的生理結構，椎板黃韌帶保留，可保持脊柱的穩(wěn)定性，術后粘連罕見，是一種行之有效的易于被患者接受的微創(chuàng)手術方式。但學習曲線陡峭，需要豐富的臨床經(jīng)驗和解剖知識的支持。

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Modified TESSYS technique in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis in elder patients

ZHU Naiqiang, HOU Jing-yi, MA Gui-yun, CHEN Bin, AN Yong-sheng, SONG You-xin, YANG Jia-ning.
The second Department of Spinal Surgery, affiliated Hospital of Chengde Medical College, Chengde, Hebei, 067000, China

ObjectiveTo discuss the safety and efficacy of modified TESSYS technique in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis in elder patients.MethodsFrom January 2011to December 2015, 64elder patients with unilateral lumber spinal stenosis were treated with surgical operations in our hospita1and were retrospectively analyzed. From January 2011to December 2014, 31patients with various degrees of lumbar instability were treated with decompression surgery by Mast Quadrant channel ( control group ). From November 2014to December 2015,33patients were treated with modified TESSYS technique by transforaminal endoscope ( observation group ).Operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage volume were recorded in both groups. JOA, VAS,ODI were measured preoperatively, 3months, 6months, 1year postoperatively.ResultsSurgical procedures were successfu1. No complications such as spinal dura tears, vessel injury, nerve injury or disc infection occurred. Operation time and intraoperative blood loss were ( 110.47± 10.84) min, ( 20.39± 5.71) ml in the observation group, which were less than those in the control group ( 121.61± 14.22) min, ( 111.45± 45.10) ml with statistical significance( P < 0.01). VAS and ODI 3months postoperatively were ( 1.58± 1.35), ( 9.36± 1.78) in the observation group,which were better than those in the control group ( 1.87± 0.21), ( 10.11± 1.18) with statistical significance ( P <0.05). There were no significant differences in VAS and ODI 6months, 1year postoperatively ( P > 0.05), showing similar effects.ConclusionsModified TESSYS is a safe, effective minimally invasive surgical technique with less bleeding, less invasion, shorter operative time, faster recovery in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis in elder patients.

Endoscopes; Aged; Spinal stenosis; Lumbar vertebrae; Minimally invasive surgical procedures

CHEN Bin, Email: drchenbin@vip.sina.com

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.10.012

R681.5, R687.3

承德市科學技術研究與發(fā)展計劃項目 ( 20151048)

067000 河北，承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院脊柱外二科 ( 祝乃強、馬桂云、陳賓、安永勝、宋有鑫、楊佳寧 )；067000 河北，承德醫(yī)學院 ( 侯靜怡 )

陳賓，Email: drchenbin@vip.sina.com

2017-03-21)

( 本文編輯：王萌 )