向隅

[提要] 隨著我國老齡化社會的加速到來，養(yǎng)老模式社會化變革成為一種必然。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老有效結(jié)合是破解我國養(yǎng)老難題的不二選擇。必須加速轉(zhuǎn)變基層部門的職能和人員配備，確保社區(qū)硬件配備和人員配備適應老年人口的需求。同時，大力發(fā)展和區(qū)別管理專業(yè)化養(yǎng)老服務企業(yè)，更好地滿足社會養(yǎng)老需求。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老；養(yǎng)老服務業(yè)

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2017年9月18日

一、養(yǎng)老模式社會化變革的必然性

家庭養(yǎng)老是中華民族傳統(tǒng)的孝道文化所提倡的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，基于血緣關(guān)系的家庭養(yǎng)老模式是老年人養(yǎng)老的自然選擇。在傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會，以地緣和血緣為紐帶的宗族和家族對每個個體的生存提供有力的保障。由于生活方式的統(tǒng)一，農(nóng)業(yè)活動半徑小，子女和人口成為一個家族非常重要的資源，加上人均壽命的限制，人口分布呈現(xiàn)典型的金字塔形結(jié)構(gòu)，老年人口無論從絕對規(guī)模還是相對比例與現(xiàn)代社會不可同日而語，“養(yǎng)兒防老”這一傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的存在有著天然的條件和基礎。

但是，隨著工業(yè)化和城市化的不斷發(fā)展，不同年齡人群的相互依賴關(guān)系隨著子女的成年而極大的弱化，生活習慣的差異和價值觀的多元化使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到很大的挑戰(zhàn)，加上人均壽命的不斷增加使得老年人口規(guī)模日益膨脹，家庭養(yǎng)老向社會化的養(yǎng)老轉(zhuǎn)變成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。

（一）家庭結(jié)構(gòu)和規(guī)模的變化。中國傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)以三代同堂為主，在傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會，“子承父業(yè)”占據(jù)著主導地位，因此老人在整個家庭結(jié)構(gòu)中有著非常重要的地位。而現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，老人逐漸淡出年輕一代小型家庭結(jié)構(gòu)，一家三口兩代之家成為主流。從家庭人口規(guī)模來看，子女數(shù)量的降低甚至獨生子女組成家庭的大量存在使得子女獨立承擔贍養(yǎng)老人的義務面臨極大的挑戰(zhàn)。

（二）工作和生活的壓力

1、工作的壓力?，F(xiàn)代社會的一個突出特點就是生活節(jié)奏日益加快，工作和競爭的壓力導致年輕人需要把更多的精力放到職業(yè)發(fā)展上，從而無法拿出更多的時間和精力陪伴老年人。

2、生活的壓力?，F(xiàn)在社會培養(yǎng)子女的經(jīng)濟負擔和精神負擔跟傳統(tǒng)家庭不可同日而語。小孩從出生到上大學甚至到買房結(jié)婚，家長需要花費大量的資金和精力，導致年輕人的經(jīng)濟壓力和生活重心主要向子女傾斜，難以兼顧到家里老人的需求。

（三）時空的距離和生活方式的差異?，F(xiàn)代社會跟傳統(tǒng)社會相比，人們的活動半徑大大增加，異地工作生活成為司空見慣的現(xiàn)象。而老年人大多都有葉落歸根的想法，由此必然拉大了跟子女的時空距離。時空距離造成了老人跟子女在生活方式上產(chǎn)生了很大的差異，即使能夠在一起生活，由于生活方式和價值取向的多元化，老年人跟子女之間在很多方面存在差異和沖突，勉強生活在一起反而容易激發(fā)各種家庭矛盾。

以上分析表明，養(yǎng)老的專業(yè)化和社會化必將逐步取代家庭養(yǎng)老模式成為今后養(yǎng)老的主流，因此需要進一步研究探討如何更好地實現(xiàn)養(yǎng)老社會化，切實解決我國愈演愈烈的養(yǎng)老難題。

二、居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合是我國養(yǎng)老模式不二選擇

要選擇真正適合我國國情的養(yǎng)老模式，就必須綜合考慮養(yǎng)老的需求和養(yǎng)老的供給，以及專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)等社會可以提供的資源等因素，防止不考慮現(xiàn)實條件和傳統(tǒng)盲目照搬照抄國外所謂“先進”的做法。

（一）養(yǎng)老服務供求特征

1、養(yǎng)老服務的需求。從養(yǎng)老的需求來看，首先要考慮老年人的生活狀態(tài)。對養(yǎng)老需求最弱的是夫妻雙方均生活能夠自理相互扶持的老年人；其次是夫妻雙方有一方能夠生活自理且能對另一方提供基本的陪護；最后就是老伴去世但自身能夠生活自理。對養(yǎng)老需求比較強烈的主要是雙方生活已不能自理，或者老伴去世自身亦不能夠生活自理。其中，絕大多數(shù)老人或者老人在絕大多數(shù)時間屬于生活能夠自理或者基本能夠自理狀態(tài)。這為居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合作為主要的養(yǎng)老模式提供了必要的前提。

2、養(yǎng)老服務的供給。從養(yǎng)老供給來看，一般可分為以下幾種類型：第一種類型是傳統(tǒng)家庭贍養(yǎng)型。子女有意愿有能力且老人愿意跟子女一起生活，這種老年人的養(yǎng)老基本上可以在家庭內(nèi)部解決；第二種類型屬于居家養(yǎng)老型。子女有意愿有能力但老人不愿意跟子女一起生活的，在生活自理出現(xiàn)問題時需要借助社區(qū)和社會機構(gòu)的力量來實現(xiàn)老有所養(yǎng)；第三種類型屬于社會依賴型。要么子女沒有意愿或者沒有能力，要么老人沒有直系后代履行贍養(yǎng)義務。由于社區(qū)是老年人長期生活的地方，對老年人的情況比較熟悉和了解，也更容易把握老年人的生活狀態(tài)，因此作為養(yǎng)老服務的重要提供者是一種理想的選擇。

3、專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模。從專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)角度看，目前我國約有4萬多所養(yǎng)老院，加上社會興辦的其他專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)，可以容納的老年人數(shù)其實非常有限，專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)無論從數(shù)量上還是從質(zhì)量上均無法承擔我國養(yǎng)老的主要任務。機構(gòu)養(yǎng)老模式之所以覆蓋面十分狹窄，一方面與我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念有關(guān)，另一方面還與政府對相關(guān)行業(yè)的政策和扶持力度欠缺有關(guān)，再加上專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)手續(xù)繁雜、初始投入高、人工成本大、收回投資緩慢，也在很大程度上抑制了社會資本投資的熱情。

（二）居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的優(yōu)勢。以上分析可以看出，居家養(yǎng)老的選擇為社區(qū)養(yǎng)老提供了基礎和前提，社區(qū)養(yǎng)老工作的有序開展保障了居家養(yǎng)老真正做到老有所依、老有所養(yǎng)。隨著依賴子女的家庭養(yǎng)老觀念的變化，依托社區(qū)實現(xiàn)居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老方式的最佳選擇。首先，從家庭養(yǎng)老向居家養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，既符合現(xiàn)在社會家庭結(jié)構(gòu)和生活習慣，也能實現(xiàn)養(yǎng)老模式的自然過渡，讓老年人不用適應全新的生活環(huán)境，不論是在生活習慣上還是情感上都更容易讓老年人接受；其次，社區(qū)作為一個人長期生活的區(qū)域，跟周邊的人群已經(jīng)形成密切的聯(lián)系，俗話說遠親不如近鄰，在社區(qū)內(nèi)實現(xiàn)居家養(yǎng)老容易實現(xiàn)鄰里之間互幫互助的養(yǎng)老環(huán)境。

另外，社區(qū)養(yǎng)老只需在現(xiàn)有的社區(qū)機構(gòu)和人員配備的基礎上，更加細化分工，不用另外設立專門的機構(gòu)，不需要額外的場所，能夠大大節(jié)約養(yǎng)老的成本。同時，依托社區(qū)對老年人的日常幫扶，可以更好地跟其他社會團體和組織有效銜接，通過義工等方式更好地利用全社會的力量來做好老年人的照料工作，這非常適合我國未富先老的社會現(xiàn)實。endprint

三、“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老”實現(xiàn)途徑

（一）社區(qū)機構(gòu)的角色定位和經(jīng)費保障。社區(qū)養(yǎng)老要成為居家養(yǎng)老可信賴的保障，就必須在機構(gòu)、場所、人員等方面滿足居家養(yǎng)老的需要。其中，角色定位和經(jīng)費問題是社區(qū)養(yǎng)老順利實施的關(guān)鍵。

角色定位方面，考慮到社區(qū)機構(gòu)本身承擔的其他職能，再加上養(yǎng)老經(jīng)費的制約，社區(qū)養(yǎng)老不可能也沒必要包辦養(yǎng)老需求的所有方面。在現(xiàn)有機構(gòu)人員基礎上，最現(xiàn)實和可行的社區(qū)養(yǎng)老選擇是，把基本的養(yǎng)老需求納入社區(qū)養(yǎng)老保障范圍，主要承擔生活幫助服務以及情感交流疏解等基礎工作；同時，做好跟子女以及其他專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)溝通協(xié)調(diào)工作。對于差異化的養(yǎng)老需求和更高層次的養(yǎng)老需求，則不屬于社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老服務的范圍，應該由政府制定市場規(guī)則，具體產(chǎn)品和服務交由市場主體自主選擇，對市場主體進行適當?shù)囊龑Ш头龀帧?/p>

在養(yǎng)老經(jīng)費方面，依托現(xiàn)有社區(qū)機構(gòu)財政經(jīng)費和個人的養(yǎng)老保險制度，對社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)費開支進行合理安排和有效監(jiān)督?；攫B(yǎng)老的硬件需求由政府統(tǒng)籌安排，基本的人員和機構(gòu)經(jīng)費由財政資金加以保障。對養(yǎng)老需求進行合理界定，明確收費項目和免費項目的界限，實現(xiàn)免費項目的全覆蓋。收費項目外包給專業(yè)機構(gòu)進行，社區(qū)機構(gòu)主要負責協(xié)調(diào)溝通，起到橋梁和紐帶的作用。特定養(yǎng)老服務需求收費標準、市場準入條件以及對相關(guān)機構(gòu)的動態(tài)監(jiān)督等規(guī)章由各級地方部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。

（二）幾點建議。明確了社區(qū)在養(yǎng)老中承擔的角色以及經(jīng)費來源后，為了更好地實現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)，借鑒發(fā)達國家和地區(qū)的成功經(jīng)驗，還需做好以下一些基礎性工作：

1、逐步發(fā)展老年社區(qū)。發(fā)展老年社區(qū)一方面可以更好地在軟硬件各方面滿足養(yǎng)老需求，而且能夠在很大程度上節(jié)約養(yǎng)老成本，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟，激發(fā)社會資本進入養(yǎng)老市場的熱情。在城市建設規(guī)劃時，在人口密集地區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生條件以及生活配套較為完備的地區(qū)，要有意識有目的的規(guī)劃建設專門的老年社區(qū)。老年社區(qū)應該符合老年人的身體狀況要求，要滿足老年人主要的生活娛樂要求，要讓老年人能夠獲得足夠的精神寄托和慰藉。

考慮各方面的條件和限制，發(fā)展老年社區(qū)可以嘗試采用PPP模式，對符合條件的老年人可以采取以租住為主的方式，對老年人原有自有住房可以采取委托代管等模式，以房養(yǎng)老，抵付老年社區(qū)的租金，降低社會養(yǎng)老成本。

2、社區(qū)機構(gòu)專業(yè)化和服務化。目前，我國社區(qū)的機構(gòu)主要承擔的是行政管理的職能，服務職能欠缺。針對社區(qū)養(yǎng)老，有必要對社區(qū)一級的機構(gòu)職能進行重新的定位，在履行基層管理職能的同時，發(fā)揮更大的服務功能，崗位設置、人員配備方面向著專業(yè)化、精細化方向轉(zhuǎn)化。設置專門的社區(qū)養(yǎng)老服務崗位，聘用專業(yè)的社區(qū)養(yǎng)老管理和服務人員。尤其對日常生活需要社會協(xié)助的老年人群，根據(jù)其生活自理程度，有針對性地提供各種養(yǎng)老服務。

社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)主要采用一對多式的生活照料和情感陪護，對于生活自理程度低于特定標準，或有特殊養(yǎng)老需求的老年人，協(xié)調(diào)其他專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)介入，提供更加專業(yè)化和更加針對性的養(yǎng)老服務。大力發(fā)展服務于養(yǎng)老的社會團體和義工制度，從資金上和人員上為社區(qū)養(yǎng)老提供更好的保障。

3、建立健全完善的社區(qū)老年人口檔案，并進行動態(tài)的監(jiān)控和調(diào)整。對社區(qū)內(nèi)的老年人口的身體狀況和贍養(yǎng)情況進行詳細的記錄和動態(tài)監(jiān)控。針對不同需求狀態(tài)和不同贍養(yǎng)狀態(tài)的老年人口，提供有針對性的養(yǎng)老服務。同時，做好老年人口跟子女以及跟其他養(yǎng)老專業(yè)機構(gòu)溝通銜接的橋梁。

4、充分尊重和繼承中華民族傳統(tǒng)的孝道觀念，發(fā)揮家庭子女養(yǎng)老的基礎作用。要明確，養(yǎng)老首先是家庭的責任；其次才是全社會的責任。子女對老人履行贍養(yǎng)義務是不能逃避的責任。有能力而不履行贍養(yǎng)義務的，應該建立嚴格約束機制，從經(jīng)濟上對義務人進行處罰，相關(guān)資金扣繳劃轉(zhuǎn)至有關(guān)個人養(yǎng)老賬戶，確保家庭子女承擔養(yǎng)老的義務，防止子女把義務轉(zhuǎn)嫁給社會，加重社會養(yǎng)老負擔。

5、對養(yǎng)老服務業(yè)進行差異化管理。仔細甄別提供產(chǎn)品和服務的屬性，對實際具有公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品性質(zhì)的產(chǎn)品和服務，應該嚴格市場準入條件，強化政府的責任擔當和有效監(jiān)管。對于非公共產(chǎn)品性質(zhì)的產(chǎn)品和服務的提供，應進一步放開市場準入，鼓勵民間資本介入和實現(xiàn)充分競爭。同時，在基礎設施投入和經(jīng)營管理、稅收等方面給予必要的扶持，真正促進養(yǎng)老產(chǎn)品和服務質(zhì)量的提升。

主要參考文獻：

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