河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）寧玉環(huán)

膽囊結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)病，若合并膽總管結(jié)石，則會(huì)進(jìn)一步增加治療難度，并且可合并嚴(yán)重腹痛、黃疸等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者身心健康可產(chǎn)生明顯影響。目前，此種疾病主要依靠手術(shù)進(jìn)行治療，近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)不斷在臨床診療工作中推廣，取得滿意效果。但是，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)操作者要求比較高，護(hù)理人員要密切做好配合，也是保證手術(shù)效果不可或缺的重要因素。本研究選取80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，分析其護(hù)理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年12月80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，均滿足膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且符合三鏡聯(lián)合手術(shù)操作指征。本組患者本人或家屬對(duì)臨床診療方法、目的及注意事項(xiàng)知情，簽署治療同意書(shū)。數(shù)字隨機(jī)法分組，實(shí)驗(yàn)組（n=40）男性20例，女性20例，年齡47～75歲，平均年齡（61.23±3.52）歲。對(duì)照組（n=40）男性21例，女性19例，年齡50～77歲，平均年齡（61.36±3.47）歲。本研究相關(guān)內(nèi)容滿足倫理委員會(huì)要求，患者術(shù)前均采用多種診斷方式確診。兩組臨床一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較（±s）

附表1 兩組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較（±s）

組別 健康教育 技術(shù)操作 手術(shù)安全 護(hù)理管理實(shí)驗(yàn)組（n=40） 92.05±9.36 92.69±9.35 95.84±10.07 96.85±8.63對(duì)照組（n=40） 81.41±5.32 79.82±5.69 81.56±5.63 80.69±5.74 t值 8.533 9.024 8.362 8.634 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所選病例病情明確，排除：①合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；②不滿足三鏡聯(lián)合操作指征者；③無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者；④合并精神類疾病者；⑤合并免疫系統(tǒng)、惡性腫瘤及其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 護(hù)理方法 ①對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行明確，掌握本組患者手術(shù)操作指征。與此同時(shí)，護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)囑相關(guān)要求，為患者提供對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，并在此基礎(chǔ)上做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。結(jié)合患者實(shí)際需要，強(qiáng)化其圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等。②實(shí)驗(yàn)組：給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供更為系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)，詳細(xì)操作方法如下：a.術(shù)前護(hù)理：包括心理護(hù)理、健康宣教及術(shù)前準(zhǔn)備，首先護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)患者實(shí)際心理狀況，及時(shí)對(duì)其開(kāi)展心理疏導(dǎo)，緩解治療壓力，樹(shù)立治療信心。健康教育主要是指術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展訪視，講解三鏡聯(lián)合手術(shù)的相關(guān)情況，及時(shí)告知相關(guān)注意事項(xiàng)。結(jié)合三鏡手術(shù)相關(guān)操作流程，做好術(shù)前準(zhǔn)備，幫助患者了解就診環(huán)境。b.術(shù)中護(hù)理：作為巡回護(hù)士，要做好相關(guān)護(hù)理配合工作，并在安全核對(duì)單上做好簽字。結(jié)合醫(yī)囑，手術(shù)開(kāi)展前協(xié)助做好腹腔鏡、膽道鏡等常規(guī)處理。做好麻醉配合，取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，保持患者正確手術(shù)體位。護(hù)理人員觀察患者術(shù)中生命體征指標(biāo)，根據(jù)其變化情況，及時(shí)對(duì)患者術(shù)中情況做出準(zhǔn)確判斷。c.術(shù)后護(hù)理：針對(duì)術(shù)后疼痛感較強(qiáng)患者，及時(shí)開(kāi)展用藥干預(yù)，指導(dǎo)用藥劑量及服藥時(shí)間。做好病房管理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，為患者安全就診提供保障。很多患者術(shù)后需要開(kāi)展輸液治療，在執(zhí)行相關(guān)操作時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格掌握輸液技能，減少多次穿刺所帶來(lái)的損傷。加強(qiáng)巡視，針對(duì)不同種類治療藥物，對(duì)其滴速進(jìn)行合理控制。了解患者輸液情況及血液變化情況，減少不良風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用問(wèn)卷的調(diào)查方式，對(duì)兩組患者開(kāi)展調(diào)查，詢問(wèn)其對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)服務(wù)的滿意度，包括健康教育、技術(shù)操作、手術(shù)安全、護(hù)理管理四個(gè)方面，每項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者就診質(zhì)量越高[2]。與此同時(shí)，對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及對(duì)比。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 本研究所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理人員健康教育、技術(shù)操作、手術(shù)安全、護(hù)理管理等方面護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間均存在明顯差異（P＜0.05），詳見(jiàn)附表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組護(hù)理效果差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)模式將人性化護(hù)理理念作為基礎(chǔ)，深入踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅具有較強(qiáng)的可操作性，同時(shí)能夠?qū)ψo(hù)理工作結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，是提高護(hù)理工作效能的重要方法。與此同時(shí)，綜合護(hù)理兼顧全面護(hù)理相關(guān)操作模式，可提供全方位護(hù)理服務(wù)，在突出個(gè)體化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，為手術(shù)患者提供更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而最大程度提高護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理工作實(shí)效[3]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康教育、技術(shù)操作、手術(shù)安全、護(hù)理管理等方面護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）低于對(duì)照組（20.0%），與韓薈[4]等人的報(bào)道結(jié)果基本相符。本研究通過(guò)臨床對(duì)照組試驗(yàn)證實(shí)，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施效果顯著，能夠顯著提高患者就診滿意度，對(duì)控制術(shù)后并發(fā)癥，提高患者預(yù)后效果具有促進(jìn)作用[5]。

總而言之，作為臨床護(hù)理人員，應(yīng)不斷采取必要措施，對(duì)自身護(hù)理操作技能進(jìn)行強(qiáng)化，在實(shí)際工作中融入新型護(hù)理理念，為患者提供更為完善的服務(wù)。綜合護(hù)理干預(yù)模式融入到膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的三鏡聯(lián)合手術(shù)中，可強(qiáng)化手術(shù)效果，優(yōu)化臨床護(hù)理工作。