河南省固始縣人民醫(yī)院（465200）張艷

左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類藥物，抗菌譜廣，能夠有效作用于細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶以及抑制細菌DNA合成、復制，對多數(shù)腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等均具有較好的抗菌活性[1][2]。近年來隨著抗菌類藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，與之相關(guān)的不良反應(yīng)報道也隨之增多，本研究中以我院收治的左氧氟沙星靜脈滴注治療的120例患者作為研究對象，對其不良反應(yīng)發(fā)生情況進行總結(jié)歸納，旨在制定科學有效的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年3月～2015年10月收治的左氧氟沙星靜脈滴注治療120例患者的臨床資料，其中男68例，女52例，年齡20～74歲，平均年齡（48.3±4.4）歲；其中呼吸道感染29例，胃腸道感染31例，復雜性尿路感染33例、慢性支氣管炎27例。

1.2 研究方法 采用資料分析法、文獻查詢法對120例患者的臨床資料進行整理總結(jié)，重點分析發(fā)生不良反應(yīng)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生類型以及臨床表現(xiàn)，進行相關(guān)因素調(diào)查。采用SSPS19.0統(tǒng)計學軟件對收集到的數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料（%,n）采用X2檢驗。P ＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率以及具體臨床表現(xiàn)；并行不良反應(yīng)相關(guān)因素分析。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況以及具體臨床表現(xiàn)120例左氧氟沙星靜脈滴注治療患者中，有42例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率35.0%。調(diào)查顯示，不良反應(yīng)類型包括皮膚及其附件損害、消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、過敏性休克，分別占比76.2%、14.3%、7.1%、2.4%。詳見附表1。

2.2 不良反應(yīng)相關(guān)因素分析 不同年齡階段、性別、用藥方式患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比具有顯著性差異（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

3.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，抗菌活性是氧氟沙星的2倍，抗菌譜廣，在泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染等多種細菌感染等疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，但是部分患者用藥后會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。本研究120例左氧氟沙星靜脈滴注治療患者中，有42例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率35.0%。不良反應(yīng)常見類型包括皮膚及其附件損害、消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、過敏性休克，分別占比76.2%、14.3%、7.1%、2.4%，其中皮膚及其附件損害占比最高，臨床主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、紅斑等，主要源于藥物服用后可在紫外線誘導下產(chǎn)生氧化反應(yīng)轉(zhuǎn)化為活性氧，進而對皮膚細胞中的酪氨酸激酶、蛋白激酶C造成刺激促使環(huán)氧合酶得以激活，導致環(huán)氧合酶合成增多以致出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、過敏性休克發(fā)生率較低，不屬于常見癥狀，與患者個人體質(zhì)以及對藥物的耐受性相關(guān)。

附表1 42例左氧氟沙星靜脈滴注致不良反應(yīng)情況分析（n，%）

附表2 不良反應(yīng)相關(guān)因素分析（n，%）

另外相關(guān)性因素分析可見，年齡＞60歲、女性以及聯(lián)合用藥患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，與其它學者研究成果相吻合。主要原因如下：老年患者器官功能呈退行性改變，免疫功能以及代謝能力均下降，對藥物耐受性低；女性患者身體素質(zhì)較之男性差，再加之情緒容易波動，進而容易導致不良反應(yīng)；聯(lián)合用藥在臨床實踐中較為常見，通過藥物的協(xié)同作用可有效增加療效，但是多數(shù)情況下會提高不良反應(yīng)發(fā)生幾率[3]。

3.2 預警性護理干預 ①輸液過程中加強巡視頻率。治療前告知患者輸液最佳時機，指導患者進食后輸液；輸液過程中要控制好輸注速度，一般以30～40滴/min較為適宜，整個輸注過程時間≥90min，不可自行調(diào)整滴注速度；選擇粗直血管穿刺，減少對皮膚以及血管刺激；女性、老年人以及聯(lián)合用藥患者是不良反應(yīng)高發(fā)群體，巡視過程中要加強觀察[4]。②做好用藥指導以及不良反應(yīng)觀察。用藥前要做好指導工作，尤其是女性、老年患者要加強藥物知識普及，讓其謹慎選擇治療方案，其中妊娠以及哺乳期孕產(chǎn)婦、存在中樞系統(tǒng)障礙患者慎用。聯(lián)合用藥時，滴注左氧氟沙星前后可采用生理鹽水隔開。如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛等癥狀要立即減緩滴速，然后反饋醫(yī)生進行處理；如果出現(xiàn)過敏性休克要立即停止輸液，并配合醫(yī)生迅速對患者實施搶救，同時密切關(guān)注患者生命體征變化情況[5]。③心理干預?；颊叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)后，均會伴有不同程度的負性情緒，容易與護理人員發(fā)生糾紛，降低治療配合程度。因此治療前護理人員可通過宣傳欄、面對面講述、發(fā)放宣傳手冊等形式，告知患者用藥目的以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、自救措施等，指導患者掌握調(diào)節(jié)情緒的方法和技巧，幫助患者緩解不良情緒，促使以積極心態(tài)面對治療。

綜上所述，氧氟沙星靜脈滴注致不良反應(yīng)發(fā)生率較高，包括皮膚及其附件損害、消化系統(tǒng)癥狀等，臨床實踐中要積極采取措施進行預防，以降低對患者身體的損害。