河南省焦作同仁醫(yī)院（454000）黃艷軍

急性胃穿孔是臨床急癥，發(fā)病快且進(jìn)展迅速，其發(fā)生和精神高度緊張、飲食過量、胃潰瘍、不當(dāng)用藥等相關(guān)，發(fā)病后需及早進(jìn)行外科手術(shù)治療。而在積極救治的同時(shí)需采取合理的護(hù)理措施，以改善患者心理狀態(tài)和手術(shù)依從性，確保手術(shù)效果，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1][2]。本研究探討了急性胃穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月～2016年8月急性胃穿孔患者140例分兩組，所有患者符合急性胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對本研究均知情同意。常規(guī)護(hù)理組男41例，女29例。年齡24～77歲，平均年齡為（46.14±2.58）歲。胃潰瘍所致穿孔有55例，精神過度緊張有5例，暴飲暴食有6例，其他4例。全程護(hù)理組男40例，女30例。年齡23～76歲，平均年齡為（46.77±2.78）歲。胃潰瘍所致穿孔有56例，精神過度緊張有4例，暴飲暴食有6例，其他4例。兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，全程護(hù)理組圍手術(shù)期給予全程護(hù)理服務(wù)。①術(shù)前護(hù)理。因急性胃穿孔發(fā)病急，患者可因疼痛而出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，加上對手術(shù)的不確定度大，可增加心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前需多和患者交流，說明急性胃穿孔發(fā)病原因、手術(shù)治療的必要性和安全性，將成功案例介紹給患者，以消除其緊張情緒，增強(qiáng)其治療信心。術(shù)前對患者病情進(jìn)行充分評估，明確其藥物禁忌情況、腹部手術(shù)史情況等。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中加強(qiáng)對患者呼吸、血壓和脈搏等的監(jiān)測，并做好搶救器械和藥物準(zhǔn)備，保證患者術(shù)中生命安全。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者平臥并將頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢。病情穩(wěn)定后改為半臥位，以減輕切口張力和疼痛感，加速切口愈合。對胃管、吸氧管和輸液管進(jìn)行妥善固定，觀察引流液的顏色和性質(zhì)。若胃管中有食物或血凝塊堵塞，需及時(shí)抽出并用生理鹽水反復(fù)沖洗。在胃管留置期間進(jìn)行霧化吸入治療，以促進(jìn)痰液排出。置管期間禁食禁飲，肛門恢復(fù)排氣和拔管后可少量飲水和給予流食，腸蠕動(dòng)加速后可恢復(fù)正常飲食。增加蛋白質(zhì)的攝入，以加速創(chuàng)口修復(fù)，提高機(jī)體營養(yǎng)狀況。術(shù)后加強(qiáng)對患者血壓和脈搏的監(jiān)測，并監(jiān)測體溫，若出現(xiàn)切口疼痛紅腫需考慮是否發(fā)生感染，并及時(shí)給予處理[3][4]。

附表1 兩組患者術(shù)后首次出現(xiàn)腸鳴音、首次排氣時(shí)間、出院的時(shí)間比較

附表2 兩組患者總體滿意度比較

附表3 兩組患者組織損傷、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后首次出現(xiàn)腸鳴音、首次排氣時(shí)間、出院的時(shí)間和總體滿意度、組織損傷、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生率。滿意度可分為非常滿意、比較滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次出現(xiàn)腸鳴音、首次排氣時(shí)間、出院的時(shí)間比較 全程護(hù)理組患者術(shù)后首次出現(xiàn)腸鳴音、首次排氣時(shí)間、出院的時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。如附表1。

2.2 兩組患者總體滿意度比較 全程護(hù)理組總體滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。見附表2。

2.3 兩組患者組織損傷、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較 全程護(hù)理組組織損傷、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，P ＜0.05。其中，常規(guī)護(hù)理組3例組織損傷，3例皮下血腫，4例穿刺口滲血。全程護(hù)理組1例皮下血腫和1例組織損傷。見附表3。

3 討論

急性胃穿孔在消化內(nèi)科中較為常見，屬于常見外科急腹癥，其發(fā)病迅速，病情嚴(yán)重且進(jìn)展快，需給予緊急手術(shù)處理。近年來，急性胃穿孔發(fā)病率逐年升高，跟胃潰瘍、藥物作用、飲食、精神因素等密切相關(guān)，可發(fā)生在胃竇、胃小彎等部位。在手術(shù)治療期間，患者身心處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，需給予有效的護(hù)理服務(wù)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，保障患者安全[5][6][7]。全程護(hù)理服務(wù)的實(shí)施可在術(shù)前為患者提供心理疏導(dǎo)和認(rèn)知護(hù)理，減輕其對手術(shù)的不確定性，提高治療信心；可加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測，確保手術(shù)安全進(jìn)行；可通過術(shù)后創(chuàng)口、體位、飲食、生命體征監(jiān)測等的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速機(jī)體康復(fù)，縮短住院時(shí)間[4][8]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；全程護(hù)理組圍手術(shù)期給予全程護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示，全程護(hù)理組總體滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。全程護(hù)理組組織損傷、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，P ＜0.05。全程護(hù)理組患者術(shù)后首次出現(xiàn)腸鳴音、首次排氣時(shí)間、出院的時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。

綜上所述，急性胃穿孔的圍手術(shù)期全程護(hù)理方法及效果確切，可減輕損傷，加速術(shù)后腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提升總體滿意度，值得借鑒。