鄭州瑞龍醫(yī)院（450100）史秀英

慢性腹瀉是在多種致病因素共同作用下出現(xiàn)的臨床病癥，以大便次數(shù)≥4、大便不成型、或伴黏液及膿血為主要表現(xiàn)，是臨床常見及難治病癥之一[1]。我院對151例慢性腹瀉患者分別采用附子理中湯和附子理中湯配合艾灸治療，探討附子理中湯配合艾灸對慢性腹瀉患者的治療效果和作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2016年4月期間我院收治的151例慢性腹瀉患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=75）和對照組（n=76）。觀察組患者中男39例，女36例。年齡22～59歲，平均年齡（36.57±6.38）歲。病程1～4月，平均病程（2.76±0.58）月；對照組患者中男36例，女40例。年齡20～60歲，平均病程（37.46±6.25）歲。病程1～4月，平均病程（2.82±0.61）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對實(shí)驗(yàn)知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)。②實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格遵循我院倫理委員會的規(guī)章制度，獲得倫理委員會批準(zhǔn)。③患者確診為慢性腹瀉，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》。④患者年齡大于18歲小于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病。②患者為哺乳期或孕期婦女。③患者對本次試驗(yàn)不耐受。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

附表1 比較兩組患者治療前后的臨床癥狀評分

附表2 比較兩組患者的臨床療效

1.2 方法 對照組：患者服用附子理中湯，具體組方為黨參、白術(shù)、甘草各15g，附子（黑順片）、防風(fēng)、荊芥（荊芥穗）、桂枝各10g，干姜5g。1000mL清水煎煮至300mL，每日1劑，早晚分服。觀察組：附子理中湯治療同對照組，在此基礎(chǔ)上在輔助艾灸治療。具體為取神闕、天樞、中脘、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)脾俞、胃俞、腎俞，艾灸時(shí)在穴位上放置一厚約(1.5～2)mm的生姜片，選用南陽綠瑩艾草生物制品有限公司W(wǎng)T0702245型艾柱放在姜片上點(diǎn)燃艾灸，每次三壯。艾灸溫度以溫?zé)岵煌礊橐?，以皮膚產(chǎn)生紅暈為度。每日一次。兩組患者均治療2周。

1.3 觀測指標(biāo) 分別于治療前后采用中醫(yī)癥狀計(jì)量表[2]檢測患者的臨床癥狀積分。臨床癥狀包括腹部冷痛、晨起腹瀉、形寒肢冷、腰膝酸軟、食欲不振等五項(xiàng)。每一項(xiàng)按無、輕度、中度、重度依次記為0、1、2、4分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]①治愈：患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀消失，大便成型，每日1～2次。癥狀積分降低90%以上，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。②有效：患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀顯著改善，大便基本成型，每日2次以上。癥狀積分降低70%～90%，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)接近正常范圍。③無效：患者臨床癥狀無明顯改善，大便不成型。癥狀積分降低70%以下，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)無明顯變化。臨床療效=（治愈+有效）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療前后的臨床癥狀評分 治療前，兩組患者的腹部冷痛、晨起腹瀉、形寒肢冷、腰膝酸軟、食欲不振等臨床癥狀評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.95、0.92、0.89、1.04、0.97，P ＞0.05）；治療后，兩組患者的腹部冷痛、晨起腹瀉、形寒肢冷、腰膝酸軟、食欲不振等臨床癥狀評分均顯著降低（t=7.89、9.35；9.76、11.06；9.58、13.57；7.33、9.36；7.21、9.34，P ＜0.05），觀察組患者的腹部冷痛、晨起腹瀉、形寒肢冷、腰膝酸軟、食欲不振等臨床癥狀評分小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 比較兩組患者的臨床療效 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

附子理中湯是臨床常用的慢性腹瀉治療湯劑，其中含有的黨參、白術(shù)均具有顯著的健脾化濕，脾之運(yùn)化功效。附子補(bǔ)火助陽、散寒止痛。荊芥助脾胃，與防風(fēng)合用，可加強(qiáng)其祛風(fēng)解表之效。桂枝補(bǔ)元陽。干姜溫中散寒，回陽通脈。再加之甘草增強(qiáng)機(jī)體免疫力和調(diào)和諸藥的作用。附子理中湯全方共奏溫陽散寒、益氣健脾之功效，對慢性腹瀉有顯著的治療效果。艾灸是中醫(yī)常用的輔助治療方法，其治療原理是將艾條點(diǎn)燃后的熱力通過穴位透入肌膚，起到溫通經(jīng)脈、溫中散寒、調(diào)理臟腑等作用效果。在實(shí)驗(yàn)中，研究選取了神闕、天樞、中脘、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)脾俞、胃俞、腎俞。其中神闕穴有升陽固脫、止瀉之功，可調(diào)節(jié)全身氣血和改善機(jī)體臟腑功能。天樞穴主足陽明胃經(jīng)，艾灸可激發(fā)和調(diào)整臟腑功能，具有健脾補(bǔ)虛祛濕之效。中脘疏通氣血、調(diào)理胃腸氣機(jī)。足三里能提高機(jī)體免疫力，調(diào)理腸胃、理氣除濕。4穴組合，可針對慢性腹瀉的致病機(jī)理進(jìn)行健脾益氣、固腸止瀉，扶正治本。與中藥附子理中湯結(jié)合，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，其治療后的腹部冷痛、晨起腹瀉、形寒肢冷、腰膝酸軟、食欲不振等臨床癥狀評分小于對照組（P ＜0.05），臨床療效優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。提示聯(lián)合治療對慢性腹瀉患者的臨床癥狀改善效果和治療效果更佳。

綜上所述，相對于單純使用附子理中湯，聯(lián)合使用艾灸對慢性腹瀉患者的臨床癥狀改善效果更佳，治療效果更好。但考慮到本次試驗(yàn)研究時(shí)間較短，研究指標(biāo)較單一，故后續(xù)仍需深入研究。