北京市懷柔區(qū)廟城鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101401）冀東

高血壓是最常見的心血管疾病之一，它是腦卒中、冠心病、心肌梗死和腎功能衰竭發(fā)病的主要危險因素之一。高血壓病的治療除了對不良生活方式的調(diào)整，現(xiàn)仍以口服藥物為主，大部分患者需長期或終身服藥。筆者通過門診對所治療的原發(fā)性高血壓患者30例進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2016年12月在社區(qū)治療的原發(fā)性高血壓患者30例，年齡組在45～65歲之間，其中男性20例，女性10例，平均年齡（55±10）歲，根據(jù)《2009年基層版中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，其中高血壓1級15例，2級12例，高血壓3級者3例，均未發(fā)生過急性心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 健康指導(dǎo) 減少鈉鹽的攝入，發(fā)放限鹽勺，每人每天食鹽量不超過6g；合理飲食，減少膳食脂肪，食用植物油每天不超過25g；規(guī)律運動，每周運動3～5次，每次30分鐘左右，以散步和慢跑為主；戒煙限酒，保持心理平衡。

1.2.2 血壓測量 測量工具為符合標(biāo)準(zhǔn)的臺式汞柱血壓計，患者靜息10分鐘，取坐位，裸露右上臂，上臂及血壓計和心臟置于同一水平，氣囊包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm處，聽頭置于肘窩肱動脈搏動明顯處，收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ音，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V音，測定血壓3次，每次間隔1分鐘，取3次測量均值作為治療前血壓。

1.2.3 用藥方法 規(guī)律服藥，氯沙坦鉀片50mg/日作為初始劑量，分別囑其3天、1周、2周、4周、6周、8周后復(fù)診并記錄用藥情況。血壓正常者維持治療，仍高者，增加藥量，最高治療量為100mg/日。

1.2.4 生化檢察 治療前后查血鉀、血鈉、尿素氮、肌酐、肝功能，并且做質(zhì)控。

1.2.5 療效判定 以患者治療后血壓和治療前血壓值判斷療效。

附表1 30例高血壓患者治療前后血壓變化（±s,mmHg）

附表1 30例高血壓患者治療前后血壓變化（±s,mmHg）

時間 收縮壓 舒張壓 脈壓治療前 170±15 100±10 70±10治療后 130±15 80±10 60±10

附表2 30例高血壓患者治療前后血生化指標(biāo)的變化(±s)

附表2 30例高血壓患者治療前后血生化指標(biāo)的變化(±s)

時間 鉀（mmo1/L） 鈉（mmo1/L） 尿素氮（mmo1/L） 肌酐（umol/L） 總膽紅素（umol/L）治療前 4.5±0.1 138±1 5.0±0.4 70±4 10±2治療后 4.5±0.2 138±2 5.0±0.5 70±5 10±2

2 結(jié)果

2.1 降壓效果 30例原發(fā)性高血壓患者經(jīng)過8周后的療效觀察，24例顯效，5例有效，有效率為96%（29/30），1例無明顯改變，無效率為0.03%（1/30），治療前后患者血壓變化見附表1，前后相比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 生化檢測結(jié)果 治療前后患者血鉀、血鈉、尿素氮、肌酐、肝功能無明顯變化，無統(tǒng)計學(xué)意義，見附表2。

2.3 不良反應(yīng) 僅有1例出現(xiàn)頭暈癥狀。

3 討論

作用機制血管緊張素Ⅱ是腎素-血管緊張素系統(tǒng)的主要活性物質(zhì)，為強效的血管收縮劑，在高血壓的病理過程中起主要作用。血管緊張素Ⅱ在多種組織內(nèi)與AT1受體結(jié)合(如血管平滑肌、腎上腺、腎臟和心臟)，產(chǎn)生包括血管收縮和醛固酮釋放在內(nèi)的多種重要的生物學(xué)效應(yīng)。同時，它還能夠刺激平滑肌細(xì)胞增殖；氯沙坦鉀片為合成的，強效的口服活性藥物，降壓作用主要是通過阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用，經(jīng)臨床觀察證實氯沙坦鉀片降壓作用持久平穩(wěn)，持續(xù)時間能達(dá)到24小時以上，總有效率達(dá)96%，并且對血鉀、血鈉、尿素氮、肌酐、肝功能無明顯不良影響。

目前，我國90%的高血壓患者分布在社區(qū)，是高血壓防治的主戰(zhàn)場，高血壓作為慢病管理病種，此藥治療高血壓效果明顯，是治療原發(fā)性高血壓較好的一線藥物。