山西省腫瘤醫(yī)院（030013）郭偉 許君君 任曉輝 楊艷麗 郭毅 宋霞

2016年發(fā)布的中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)肺癌是發(fā)病率、死亡率最高的癌癥[1]。其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的80%～85%[2]。因?yàn)榉切〖?xì)胞肺癌的癥狀和表現(xiàn)在早期階段往往不明顯，大多數(shù)患者被診斷時(shí)已屬晚期，失去了手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)。隨著表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑（epidermal growth factor receptortyrosine kinase inhibitors，EGFR-TKIs）藥物的出現(xiàn)，將非小細(xì)胞肺癌的治療推向了一個(gè)新階段，同時(shí)，EGFR-TKIs的治療方式與標(biāo)準(zhǔn)化療相比有著較低的毒副反應(yīng)，已經(jīng)成為晚期EGFR突變型NSCLC的一線用藥，大大提高此類患者的療效，中位總生存期由原來(lái)的11.2個(gè)月延長(zhǎng)至29.7個(gè)月[3]。但是EGFR-TKIs帶來(lái)的不良反應(yīng)也日益明顯。因此，控制EGFR-TKI相關(guān)性皮疹非常重要。

目前，還沒(méi)有研究出針對(duì)這類皮疹的特效藥物，而中醫(yī)藥在預(yù)防和治療EGFR-TKI相關(guān)性皮疹皮膚病治療中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4][5][6]，我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)口服芪珍膠囊可以治療靶向藥物引起的皮疹，并且取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選擇2014年4月～2016年8月山西省腫瘤醫(yī)院收治的口服小分子靶向藥物（吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼）治療出現(xiàn)皮疹的晚期EGFR敏感突變型NSCLC患者60例。

1.2 方法

1.2.1 將患者分為兩組，試驗(yàn)組：口服芪珍膠囊1.5g，每日3次，連續(xù)使用1周；對(duì)照組：采用EGFR-TKI相關(guān)性皮疹治療臨床指南推薦方法進(jìn)行相應(yīng)的治療[7]。治療1周后觀察療效。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)皮膚毒性管理協(xié)作組評(píng)價(jià)EGFR-TKIs相關(guān)皮膚反應(yīng)MASCC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，觀察治療前后皮疹的改善情況[8]。療效判定具體如下：①痊愈：皮疹消退，或僅遺留有色素沉著，癥狀消失；②有效：皮疹分級(jí)減少1級(jí)，但未完全消退，癥狀改善；③無(wú)效：皮損消退不明顯或臨床癥狀加重。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包。根據(jù)不同數(shù)據(jù)類型分別采用配對(duì)t 檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析法或直線回歸方程。根據(jù)統(tǒng)計(jì)量求得P值，以P＜0.05為差異有顯著性?；A(chǔ)值的均衡性分析：采用方差分析或χ2檢驗(yàn)來(lái)比較人口學(xué)資料和其他基礎(chǔ)值指標(biāo)，以衡量試驗(yàn)組、對(duì)照組的均衡性。

2 結(jié)果

附表1 兩組患者基線資料比較（例）

附表2 兩組患者治療前后皮疹分級(jí)情況比較（例）

附表3 兩組患者治療后療效情況比較（例）

2.1 一般情況 研究共收集EGFR-TKIs所致皮疹的晚期NSCLC患者60例，病理類型均為腺癌，年齡36～76歲，平均64歲，其中男性22例，女性38例，治療組和對(duì)照組各30例，治療組男性12例，女性18例。對(duì)照組男性10例，女性20例。兩組患者在年齡、性別、用藥、治療前兩組患者皮疹分級(jí)經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性見附表1。

2.2 療效比較 經(jīng)過(guò)1周治療，治療前后兩組患者皮疹分級(jí)情況，見附表2。治療后試驗(yàn)組痊愈21例，有效8例，無(wú)效1例，有效率97%；對(duì)照組治療后，痊愈2例，有效5例，無(wú)效23例，有效率23%。兩組療效差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0. 05），試驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見附表3。

3 討論

肺癌的發(fā)病率和死亡率均占惡性腫瘤首位。根據(jù)肺癌的生物學(xué)特性，非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的80%～85%[2]。因?yàn)榉切〖?xì)胞肺癌的癥狀和表現(xiàn)在早期階段往往不明顯，大多數(shù)患者被診斷時(shí)已屬晚期，失去了手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)。表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑治療晚期EGFR敏感突變型NSCLC有確切療效，同時(shí)，EGFRTKIs的治療方式與標(biāo)準(zhǔn)化療相比有著較低的毒副反應(yīng)，已經(jīng)成為晚期EGFR突變型NSCLC的一線用藥。目前國(guó)內(nèi)上市臨床應(yīng)用的EGFR-TKIs，主要包括吉非替尼、厄羅替尼、埃克替尼，其抗腫瘤機(jī)制大致相同，皮膚不良反應(yīng)是EGFR-TKIs最常見的不良反應(yīng)，其中皮疹的發(fā)生率吉非替尼66～74%[9]，厄洛替尼73～93%，?？颂婺?7～31%，阿法替尼達(dá)81～100%。EGFRTKI需長(zhǎng)期服用，其相關(guān)性皮疹嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，且可能使患者被迫減量甚至停藥，因此，控制EGFR-TKI相關(guān)性皮疹非常重要。

目前，針對(duì)EGFR-TKI相關(guān)性皮疹的治療有一些處理指南，如美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）和MASCC提出的皮疹管理方案，包括局部使用抗生素、激素、維生素乳膏、口服抗生素和免疫抑制劑等[7]，但是臨床療效并不理想。一些研究表明中醫(yī)藥可以明顯緩解EGFR-TKI相關(guān)性皮疹，改善患者生活質(zhì)量，且不影響療效[4][5][6]。

芪珍膠囊是國(guó)家三類中藥新藥，由黃芪、珍珠、三七、大青葉、重樓等藥物組成，具有益氣化瘀、清熱解毒之功效，重在扶正祛邪，多適用于氣虛血瘀兼瘀阻化熱的腫瘤患者，可以減低化療毒性，提高患者生活質(zhì)量改善。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)芪珍可以減輕晚期NSCLC患者EGFR-TKI相關(guān)性皮疹，查閱芪珍相關(guān)文獻(xiàn)未發(fā)現(xiàn)此類報(bào)道，因此我們開展了此項(xiàng)前瞻性的臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示芪珍膠囊治療EGFR-TKI相關(guān)性皮疹有效率達(dá)97%，遠(yuǎn)高于其他類似研究。當(dāng)然，本試驗(yàn)非隨機(jī)研究，僅對(duì)近期療效進(jìn)行觀察，由于觀察例數(shù)相對(duì)較少，資料收集整理尚存在一些缺陷，未收集生存數(shù)據(jù)，芪珍膠囊治療EGFR-TKI相關(guān)性皮疹的機(jī)制不明，這些都有待進(jìn)一步研究。