河南省焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院（454191）王奎 楊嬌嬌

進展型腦梗死是指卒中發(fā)生后24～72小時神經(jīng)功能缺損程度不斷發(fā)展，在3～5天達到高峰，雖常規(guī)治療后病情仍在發(fā)展。病死率和致殘率較完全性卒中明顯升高，是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師面臨的難題之一[1]。本院自2015年1月～2017年1月應(yīng)用依達拉奉聯(lián)合降纖酶治療，90例進展型腦梗死取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月～2017年1月在我院內(nèi)二科住院患者90例，診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦梗死，病灶在24h內(nèi)持續(xù)進展，符合以下標準：①無昏迷或抽搐；②無出血史、消化道潰瘍或血液系統(tǒng)疾??；③無嚴重的肝腎功能障礙；④血壓不超過180/110mmHg。隨機分為治療組和對照組，治療組50例，男27例，女23例，年齡41～75歲，平均60.5歲。對照組40例，男21例，女19例，年齡42～75歲，平均60.4歲。兩組患者在年齡、性別、病灶程度、臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異均無顯著性差異（P＞0.05）。

附表1 兩組臨床療效比較[例數(shù)(%)]

附表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分（±S）

附表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分（±S）

組別 n 治療前 治療后治療組 50 21.32±2.15 8.25±3.79對照組 40 21.23±2.54 11.24±3.60

1.2 治療方法 ①治療組：依達拉奉注射液30mg+(N·S)100ml靜滴，2次/d；合并降纖酶按隔天10iu、5iu、5iu方案治療；②對照組給予阿司匹林口服，方法同前，兩組均給予活血化瘀、抗腦自由基、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，如大面積腦梗死，給予脫水藥物，反應(yīng)性高血糖，強化降酯，控制血壓等治療。

1.3 實驗室檢查 兩組均在用藥前及用藥后21d檢查凝血酶原時間、國際標準化比值（INR）、纖維蛋白原（FIB）。兩組治療前后均查肝腎功能、血尿常規(guī)、血脂、血糖。

1.4 療效評定 兩組患者均于治療前及治療后第15日評價臨床神經(jīng)功能，參照1995年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損評分標準進行評分（改良愛丁堡-斯堪的納維亞研究組）。所有入選患者治療前后均由同一治療組醫(yī)師測定神經(jīng)功缺損程度，并計算治療前后的積分差法。依據(jù)患者神經(jīng)功能缺損積分值的減少（功能改善程度）及治療后總的生活能力狀況（病殘程度）分：①基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少或增加17%以內(nèi)；⑤惡化；功能缺損評分增加18%以上；⑥死亡。

1.5 統(tǒng)計方法 等級資料進行秩和檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)Ridit等級資料分析，兩組最有效率比較，P ＜0.01，表明治療組療效優(yōu)于對照組，見附表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)4例腹部不適，對癥處理后癥狀緩解；治療組于治療后2～3日3例出現(xiàn)皮下淤血斑，2例牙齦出血，未給予特殊處理，腦梗死癥狀未加重，所有患者均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血。

3 討論

進展型腦梗死是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在24～72小時內(nèi)逐漸進展或呈階梯式加重[2][3]。本文報道使用依達拉奉聯(lián)合降纖酶治療90例進展型腦梗死，取得較好臨床效果。15d后總有效率96.2%，明顯優(yōu)于對照組73.8%，且15d后神經(jīng)功能缺損評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。本組資料提示在嚴格檢測凝血四項，嚴密觀察有無出血不良反應(yīng)情況下，無出現(xiàn)顱內(nèi)出血，表明兩藥聯(lián)用安全、有效，能明顯減少神經(jīng)功能缺損，改善病人預(yù)后，提高病人生活質(zhì)量。