鄭州公交醫(yī)院（450000）張霞

小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭是臨床常見危急重癥，該癥病情危急、死亡率較高，是兒科醫(yī)師重點研究的課題[1]。臨床上通常通過機械通氣、抗感染、補液、維持電解質(zhì)平衡等方法治療，同時采用抗膽堿藥物進行輔助治療，其中東莨菪堿是臨床醫(yī)師采用較多的藥物，本研究選取我院收治的重癥肺炎并呼吸衰竭患兒，在綜合治療基礎(chǔ)上采用東莨菪堿抗膽堿治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2013年10月～2015年10月收治的小兒重癥肺炎呼吸衰竭患者，共納入85例，均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機分為治療組和對照組，其中治療組50例，男28例，女22例，年齡0.6～4歲，平均（12.5±1.2）月，經(jīng)血氣分析見Ⅰ型呼吸衰竭30例，Ⅱ型呼吸衰竭20例；對照組35例，男19例，女16例，年齡0.5～3.5歲，平均（12.7±1.1）月，經(jīng)血氣分析見Ⅰ型呼吸衰竭21例，Ⅱ型呼吸衰竭14例，兩組患者年齡、血氣分型等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會于2006年制定的重癥肺炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，①呼吸頻率≥30次/min；②出現(xiàn)意識障礙；③動脈收縮壓不到90mmHg；④X線胸片見多肺葉或雙側(cè)受累，或者患兒入院48h內(nèi)病變擴大超過50%；⑤動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg，PaO2/（FiO2）即氧合指數(shù)＞300；⑥并發(fā)急性腎衰竭或少尿，尿量＜20ml/h或＜80ml/h。以上情況存在之一即判定為重癥肺炎。

1.3 治療方法 入選患者均給予常規(guī)抗生素藥物抗感染治療，并及時給予足量補液，以緩解酸中毒癥狀，維持電解質(zhì)平衡，采用德國西門子Servoi呼吸機給予機械通氣，保障呼吸道通暢等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，治療組患者給予徐州萊恩藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的氫溴酸東莨菪堿注射液（國藥準(zhǔn)字H01322263）治療，使用劑量按照0.03～0.05mg/kg標(biāo)準(zhǔn)給藥，將其加入50ml葡萄糖溶液（10%）中靜脈滴注，患兒癥狀明顯改善后可酌情減少給藥量。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察患者的精神狀況、呼吸頻率、心率、肺部濕啰音消失時間、面色轉(zhuǎn)紅潤及肝臟縮小（右肋緣下≤2cm）等臨床癥狀及體征變化情況[3]。② 血氣分析。觀察治療前后兩組患兒的動脈血氣分析指標(biāo)(PaO2、PaCO2)和氧合指數(shù)變化情況。③療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患兒臨床癥狀及體征消失，動脈血氣分析指標(biāo)及氧合指數(shù)均恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，動脈血氣分析指標(biāo)及氧合指數(shù)明顯改善；有效：臨床癥狀及體征有改善，動脈血氣分析指標(biāo)及氧合指數(shù)改善不明顯；無效：臨床癥狀及體征無變化或更嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0處理分析，PaO2、氧合指數(shù)資料用（±s）表示，組間進行t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)間比較行卡方檢驗。以α=0.05未檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

附表1 兩組患兒臨床癥狀、體征恢復(fù)情況比較[n(%)]

附表2 兩組患兒治療前后PaCO2、PaO2、氧合指數(shù)比較(±s)

附表2 兩組患兒治療前后PaCO2、PaO2、氧合指數(shù)比較(±s)

注：*，與治療前比較，P＜0.01。

組別 PaO2 PaCO2 氧合指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 66±9 94±6* 43±7 40±7 237±20 323±21*對照組 65±9 93±5* 43±6 39±7 237±21 318±22*t 0.504 0.809 0.000 0.648 0.000 1.059 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.1 兩組患者臨床癥狀及體征改善情況 治療組患兒濕啰音消失、煩躁消失、肝臟回縮，面色轉(zhuǎn)紅潤及呼吸頻率恢復(fù)正常者占比均明顯高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見附表1。

2.2 血氣分析 治療組患兒治療后PaO2和氧合指數(shù)均明顯提升，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.062，20.969，16.089，15.756，P ＜0.01）；兩組患兒PaCO2治療后組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表2。

2.3 臨床療效 治療組治療總有效率98.0%，明顯高于對照組的82.9%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭具有極其復(fù)雜的病理生理機制，此過程中易對患兒多器官造成損害，病情十分兇險。有研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患兒以肺微循環(huán)障礙為主要特征，是一種病情進展迅速的全身性循環(huán)障礙性疾病，臨床醫(yī)師要格外重視。資料顯示，重癥肺炎患兒均會出現(xiàn)酸中毒、缺氧、病毒感染、細(xì)菌毒素等綜合癥狀，從而引起肺小動脈痙攣、代謝紊亂致多器官損害而發(fā)生呼吸衰竭[4]。

東莨菪堿是一種抗膽堿類血管擴張劑藥物，對發(fā)生重癥呼吸衰竭而出現(xiàn)微循環(huán)障礙者可起到改善通氣功能從而發(fā)揮改善全身微循環(huán)的作用，有效緩解呼吸衰竭癥狀。同時，它還對炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥因子的釋放起到良好的阻斷作用，從而有效防止呼吸衰竭向多器官發(fā)展。研究者發(fā)現(xiàn)，東莨菪堿還能興奮呼吸中樞，能有效鎮(zhèn)靜大腦皮層，對緩解患兒煩躁情緒、促使患兒順利度過危重期有積極意義。楊玲[5]研究提出，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者應(yīng)盡早采用東莨菪堿治療，尤其是情緒不穩(wěn)定、面色發(fā)灰肺部濕啰音密集、嚴(yán)重喘憋、呼吸減慢等情況，均可作為東莨菪堿的用藥指征。

本研究結(jié)果顯示，治療組患兒臨床癥狀、體征改善各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且臨床治療總有效率明顯較高，患兒的血氣分析指標(biāo)明顯改善。這進一步證實，東莨菪堿治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭有較好的臨床效果。綜上，東莨菪堿治療小兒重癥肺炎并呼吸衰竭，能快速緩解患兒臨床癥狀及體征，臨床效果好，有較高的應(yīng)用價值。