廣東省吳川市人民醫(yī)院（524500）陳景生 李波 龍偉東

原發(fā)性高血壓多見于中老年人，以血壓升高為主要表現(xiàn)，近年來發(fā)病率逐漸升高。原發(fā)性高血壓是由遺傳因素、心理應(yīng)激因素及軀體因素共同作用所致，常由多因素致病。H型高血壓是原發(fā)性高血壓中的一種特殊類型，伴有Hcy≥10μmol/L即可確診。研究發(fā)現(xiàn)，Hcy水平的升高可加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，且可使斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)，從而具有更高的心腦血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。他汀類藥物作用廣泛，不但具有調(diào)脂作用，還可改善內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊。我們對(duì)確診H型高血壓的患者納入研究，證實(shí)了阿托伐他汀的顯著優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年9月～2016年5月于我院確診H型高血壓的82例患者納入研究并行回顧分析，依據(jù)是否采用阿托伐他汀分組。對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡(36～68)歲，平均（52.75±9.67）歲。病程（2～11)年，平均（6.52±1.87）年。高血壓分級(jí)（例）：1級(jí)13例，2級(jí)18例，3級(jí)9例。伴發(fā)疾?。焊咧Y19例，冠心病15例，糖尿病17例；觀察組男性25例，女17例，年齡(39～70)歲，平均（53.02±9.84）歲。病程（3～10)年，平均（6.47±1.81）年。高血壓分級(jí)（例）：1級(jí)12例，2級(jí)19例，3級(jí)11例。伴發(fā)疾?。焊咧Y18例，冠心病16例，糖尿病1 4 例。兩組一般情況無顯著差異，P ＞0.05。高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，DBP≥90mmHg和/或SBP≥140mmHg，且Hcy≥10(μmol/L)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦不便納入者；②受試藥物過敏者。

附表1 兩組血壓改善情況（mmHg,±s）

附表1 兩組血壓改善情況（mmHg,±s）

注：各自與治療前比較：▲：P＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 40 164.18±16.41 138.17±12.03▲ 96.92±5.64 82.46±6.49▲ 觀察組 42 163.20±16.98 130.08±11.09▲ 96.86±5.59 76.23±3.32▲

附表2 兩組患者Hcy、hs-CRP、lMT情況(±s)

附表2 兩組患者Hcy、hs-CRP、lMT情況(±s)

注：各自與治療前比較：▲：P＜0.05。

組別 例數(shù) Hs-CRP(mg/L） Hcy(μmol/L) IMT(mm) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 40 28.36±4.39 24.05±3.32▲ 21.42±4.63 15.36±3.50▲ 1.86±0.34 1.89±0.32 觀察組 42 28.29±0.41 16.74±3.26▲ 21.47±4.68 10.87±4.49▲ 1.86±0.36 1.53±0.29▲

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用氨氯地平(輝瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224)，5mg/次，1次/天。如治療過程中血壓未達(dá)標(biāo)，聯(lián)合纈沙坦(諾華公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217)，80mg/次，1次/天。如患者血壓仍未達(dá)標(biāo)，加用氫氯噻嗪，12.5mg/次，1次/天。觀察組：聯(lián)合阿托伐他汀(輝瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120049)，20mg/次，1次/天，夜間服。葉酸片5mg，1次/天，兩組均6個(gè)月為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血壓改善情況，均空腹8:00用普通水銀血壓計(jì)檢測(cè)，測(cè)3次數(shù)值后算平均值；比較兩組Hcy、hs-CRP、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）改善情況，Hs-CRP用ELISA法檢測(cè)，試劑由芬蘭Oiron公司提供，Hcy試劑由美國(guó)BIO-RAD公司提供，均同一批次。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度由我院彩超室檢測(cè)完成。斑塊：局限的血管腔突出的IMT≥1.3mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，本研究中血壓、Hcy、hs-CRP、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度等計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用±s表示，t 檢驗(yàn)。P ＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓 治療前血壓無顯著差異，P ＞0.05；治療后，患者收縮壓、舒張壓降低，差異顯著，P ＜0.05；治療后觀察組血壓更低，P＜0.05。詳見附表1。

2.2 患者Hcy、hs-CRP、IMT情況 治療前指標(biāo)無顯著差異，P ＞0.05；治療后，兩組Hcy、hs-CRP等指標(biāo)降低，P ＜0.05；治療后觀察組Hcy、hs-CRP、IMT更低，P＜0.05。詳見附表2。

3 討論

H型高血壓是臨床常見的高血壓類型，病因尚不明確，目前認(rèn)為與高Hcy、炎癥反應(yīng)關(guān)系密切。Hcy又稱高半胱氨酸，是一種含硫的非必需氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中一個(gè)重要的中間產(chǎn)物。Hcy水平的升高可損傷內(nèi)皮功能，與內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）等調(diào)節(jié)血管的物質(zhì)水平失衡有關(guān)[3]；Hcy的升高可使自由基大量堆積，加重血管炎癥反應(yīng)，使血管對(duì)擴(kuò)血管物質(zhì)的敏感性降低，加速動(dòng)脈硬化；在炎癥因子的作用下，纖溶系統(tǒng)失衡，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，進(jìn)一步升高血壓，可使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增高至11.30%。Hs-CRP在炎癥反應(yīng)時(shí)可顯著升高，敏感性優(yōu)于CRP，升幅與炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，Hs-CRP也是參與動(dòng)脈硬化形成的重要炎癥物質(zhì)，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

他汀類藥物是急性心腦血管疾病的重要二級(jí)預(yù)防組成藥物，研究表明其能有效改善由高Hcy引起的內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，抑制炎癥因子分泌，抗氧化，抗纖維化，從而起到穩(wěn)定斑塊，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。同時(shí)，他汀類藥物藥物的應(yīng)用即使對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)斑塊的患者而言也具有重要意義[4]。阿托伐他汀是臨床常用的他汀類藥物，脂溶性好，易從細(xì)胞膜進(jìn)入胞漿而發(fā)揮作用，且安全可靠，因此被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。觀察組聯(lián)合阿托伐他汀治療，結(jié)果提示患者收縮壓及舒張壓水平均更低，證實(shí)了其在改善血壓方面的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，本研究還對(duì)患者Hcy、hs-CRP等指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療后患者Hcy、hs-CRP水平均降低，證實(shí)了炎癥反應(yīng)及高Hcy在H型高血壓發(fā)病中的作用。觀察組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度方面也顯示出了較大優(yōu)勢(shì)。因此，我們認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著，阿托伐他汀的應(yīng)用有效降低了Hcy水平，由于降低了Hcy水平，并通過抑制炎癥反應(yīng)促進(jìn)了血管內(nèi)皮功能的修復(fù)，使血管舒縮正常，因此降壓效果更顯著，而這是單純應(yīng)用降壓藥物難以實(shí)現(xiàn)的。綜上，我們認(rèn)為阿托伐他汀治療H型高血壓患者療效顯著，可更好地改善血壓，改善炎癥反應(yīng)，值得推廣。