河南省南陽市第八人民醫(yī)院（473000）王欣昌

頑固性心力衰竭在臨床上較為常見，屬于發(fā)病率以及致死率較高的器質(zhì)性心臟病[1]，會對患者的生命安全以及生活質(zhì)量造成嚴重影響。為了進一步探究在頑固性心力衰竭患者的治療過程中應用心先安聯(lián)合卡托普利治療的臨床療效，我院對62例患者實施了以下用藥過程探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院自2015年4月～2016年4月期間所收治的62例頑固性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，組別是兩組，分組方法是抽簽法，對照組中患者例數(shù)是31例，男女患者比例是20∶11，最大年齡是78歲，最小年齡是47歲，中位年齡為（58.21±6.31）歲，存在充血性心肌病、肺心病、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、高血壓患者例數(shù)分別是7例、5例、10例、9例；研究組中患者例數(shù)是31例，男女患者比例是21∶10，最大年齡是77歲，最小年齡是45歲，中位年齡為（59.01±7.41）歲，存在充血性心肌病、肺心病、冠狀動脈粥樣硬化心臟病，高血壓患者例數(shù)分別是6例、6例、12例、7例。所有患者均對本次探究的相關內(nèi)容（探究目的、探究過程以及相關治療方法）進行了充分了解，均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書。利用統(tǒng)計學分析辦法將兩組患者的臨床資料（性別、年齡、病情等）進行對比分析，不存在顯著性差異，P＞0.05，組間數(shù)據(jù)對比不存在統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 給予兩組患者常規(guī)對癥支持治療，給予患者亞硝酸酯類藥物治療、受體阻斷劑藥物治療、強心苷類藥物治療、吸氧支持治療等，同時酌情給予患者鈣離子阻斷劑藥物治療；給予對照組患者強心利尿合劑治療，給予研究組患者心先安（國藥準字H20003530，江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司）聯(lián)合卡托普利（國藥準字H31022986，中美上海施貴寶制藥有限公司，12.5mg×10片×2板/盒）治療，根據(jù)患者的血壓水平、心率水平以及尿量等具體病情變化情況隨時合理調(diào)整患者用藥量并觀察患者的臨床療效。

1.3 臨床療效判定標準 當患者經(jīng)過對應性治療后臨床癥狀（咳喘、紫紺、頸靜脈怒張、水腫）基本消失或者完全消失且心功能改善在二級以上時判定為顯效；當患者經(jīng)過對應性治療后臨床癥狀（咳喘、紫紺、頸靜脈怒張、水腫）有所減輕或者緩解且心功能改善在一級以上時判定為有效；當患者經(jīng)過對應性治療后臨床癥狀（咳喘、紫紺、頸靜脈怒張、水腫）無改變或者惡化時判定為無效。臨床總有效率等于顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用SPSS17.0軟件分析本次參與探究的62例頑固性心力衰竭患者所有臨床數(shù)據(jù)，用（均數(shù)±標準差）的形式表示兩組患者癥狀改善時間對比結(jié)果，經(jīng)t檢驗，P＜0.05，表示統(tǒng)計學意義存在；用率的形式表示兩組患者的臨床總有效率、不良反應發(fā)生率對比結(jié)果，經(jīng)X2檢驗，P＜0.05，表示統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

2.1 將兩組患者經(jīng)過不同藥物治療后的組間數(shù)據(jù)進行對比分析可得出差異性較為明顯，詳情如下：研究組患者的臨床總有效率明顯更優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情參照附表1中數(shù)據(jù)。

附表1 兩組患者臨床總有效率對比

附表2 兩組患者癥狀改善時間對比（d）

2.2 對比兩組患者的組間數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)不良反應發(fā)生率不存在顯著性差異，詳情如下：研究組患者未出現(xiàn)明顯不良反應，不良反應發(fā)生率是0.00%；對照組患者出現(xiàn)了1例咳嗽厲害，不良反應發(fā)生率是3.22%。經(jīng)過統(tǒng)計學分析得出X2值是1.0164，P＞0.05，統(tǒng)計學意義不存在。

2.3 將兩組患者經(jīng)過不同藥物治療后的組間數(shù)據(jù)進行對比分析可得出以下結(jié)論：研究組患者的癥狀改善時間（咳嗽緩解、水腫消失、紫紺消失、心率正常）均顯著性更優(yōu)，對比對照組存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情參照附表2中數(shù)據(jù)。

3 討論

頑固性心力衰竭的發(fā)病機制是由于患者出現(xiàn)了進行性活力工作心肌喪失進而導致患者出現(xiàn)心肌壞死以及替代性間質(zhì)增生表現(xiàn)[2]，病情嚴重的患者甚至會心肌纖維化癥狀，若未能得到及時有效治療會最終導致患者死亡。據(jù)相關性文獻報道，心室運動紊亂、心室負荷異常以及患者機體內(nèi)營養(yǎng)不良等因素均會造成頑固性心力衰竭患者長時間冠狀動脈性心肌絕對或相對缺血[3]，導致患者出現(xiàn)慢性生物性或非生物性心肌炎癥，增大患者心肌負荷，使得患者的心肌細胞發(fā)生了腫脹變性以及收縮蛋白退化現(xiàn)象。

心先安作為非洋地黃類強心劑具有增強心肌耗氧量以及正性肌力作用，可以改善患者的心臟泵血功能并擴張患者血管，同時對增強心肌收縮力以及改善心肌細胞代謝也存在較為積極的作用，可以對缺血以及缺氧心肌進行保護并改善患者的竇房結(jié)P細胞功能。由于較強親水性導致脂溶性較強且較易透過脂溶性細胞膜[4]，進而進入到心肌細胞內(nèi)發(fā)揮保護缺氧受損心肌細胞的作用。卡托普利是臨床上用于治療頑固性心力衰竭的又一種有效藥物，臨床作用是有效改善患者的心臟功能[5]，可起到降壓作用并降低外周血管阻力從而增加腎血流量和減少水腫發(fā)生，將2藥合用會顯著增強患者的臨床療效，對充分改善患者的心肌功能存在較為重要的臨床作用。

本次探究中，研究組患者的臨床總有效率是96.77%，咳嗽緩解、水腫消失、紫紺消失、心率正常改善時間分別是（2.55±0.07）d、（3.18±0.66）d、（5.12±1.24）d、（5.58±0.88）d，均顯著優(yōu)于對照組。

綜合以上理論得出，在頑固性心力衰竭患者的治療過程中應用心先安聯(lián)合卡托普利治療的臨床療效較為理想，具有高效性以及安全性，值得將其在臨床上推廣和應用。