河南省滎陽市人民醫(yī)院（450100）沈冉

慢性心力衰竭是老年冠心病患者中最為常見的并發(fā)癥，在早期患者只是慢性心力衰竭，隨著病情的不斷發(fā)展，患者的心功能就會出現(xiàn)衰弱的情況，并導(dǎo)致多臟器衰竭[1]，這是造成患者死亡的重要因素。為此，我院對老年冠心病合并慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取我院近兩年收治的老年冠心病合并慢性心力衰竭患者400例，經(jīng)檢查所有患者均符合老年冠心病合并慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能不全者；有糖尿病患者；有嚴(yán)重感染患者；有肺部疾病患者；對阿托伐他汀過敏者；出現(xiàn)惡性病變患者。將這400例患者按照到院就診的先后順序分為對照組和觀察組，每組各200例，對照組患者中男性105例，女性95例，年齡65～87歲，平均年齡（76.0±11.0）歲；心功能NYHA分級為：Ⅱ級89例，占44.5%，Ⅲ級111例，占55.5%。觀察組患者中男性107例，女性93例，年齡67～86歲，平均年齡（76.5±9.5）歲；心功能NYHA分級為：Ⅱ級91例，占45.5%，Ⅲ級109例，占54.5%。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，具體治療藥物包括：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、受體阻滯藥、醛固酮受體拮抗藥以及利尿藥等，有心絞痛或者心肌缺血患者給予硝酸酯類藥物[2]。并由隨訪醫(yī)生對所有患者進(jìn)行健康教育，包括低脂、低鹽飲食，戒煙戒酒以及適當(dāng)運(yùn)動等，從而改善患者的生活方式[3]，要求患者每周到醫(yī)院復(fù)診一次，或每周進(jìn)行一次電話隨訪，如病情出現(xiàn)變化要及時就診。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣輔助治療，每日口服40mg，兩組患者的治療時常均為3個月。觀察兩組患者治療前后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)以及治療后隨訪病死率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時間 LVES（mm） LVED（mm） LVEF（%） E/A對照組 200治療前 53.4±8.3 65.4±8.6 32.6±7.4 0.89±0.21治療后 52.7±7.9 64.3±8.1 33.1±7.3 0.93±0.29觀察組 200治療前 53.6±8.2 65.7±8.2 32.7±7.7 0.90±0.37治療后 47.6±7.2 60.3±8.0 36.9±8.2 1.23±0.41 P - - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.1 組間治療前后心功能指標(biāo)比較 經(jīng)過治療后，兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)均有改善，但是觀察組患者的改善情況更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果見附表。

2.2 組間隨訪期病死率比較 兩組患者在隨訪期均出現(xiàn)死亡病例，對照組患者死亡31例，病死率為15.5%；觀察組患者死亡11例，病死率為5.5%，觀察組患者病死率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病在老年人群中的發(fā)病率非常高，出現(xiàn)冠心病的原因是心肌細(xì)胞供氧明顯不足、心臟收縮力減弱、心血管硬化或者堵塞，從而使得患者心功能下降，屬于一種心血管疾病[4]。導(dǎo)致冠心病患者病情惡化，出現(xiàn)心力衰竭的主要因素就是血流動力學(xué)紊亂和炎癥因子，因此，對于冠心病患者的治療，不單單是穩(wěn)定患者的病情，因?yàn)樾氖抑貥?gòu)在短時間內(nèi)是沒有效果的，但病情的變化卻是一直存在的，所以，應(yīng)該考慮進(jìn)一步的改善心室重構(gòu)，從而促進(jìn)患者心功能的有效改善，以及病情的好轉(zhuǎn)。

阿托伐他汀鈣可以抑制患者機(jī)體內(nèi)膽固醇的合成，增強(qiáng)肝臟表面低密度脂蛋白膽固醇受體的數(shù)量和活性，降低患者體內(nèi)血清的含量。阿托伐他汀鈣還可以抑制機(jī)體內(nèi)自由基的生成，具有強(qiáng)大的抗氧化作用，阻斷RAAS系統(tǒng)，包括腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，以及血管緊張素Ⅱ受體的表達(dá)。除此之外，對于心室重構(gòu)的關(guān)鍵部分，也就是RAAS系統(tǒng)失調(diào)的問題，阿托伐他汀鈣可以對神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)有很好的改善，防止出現(xiàn)心肌肥厚，或者是阻斷心肌肥厚的繼續(xù)發(fā)展。阿托伐他汀鈣的安全性較高，長期服用不會出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)和副作用，還可以降低患者出現(xiàn)心腦血管意外的幾率，改善患者的恢復(fù)情況。有研究證明，阿托伐他汀鈣具有抗炎、降脂、抗氧化、心室重構(gòu)以及改善血管內(nèi)皮功能等多方面的治療功能，輔助應(yīng)用阿托伐他汀鈣，可以顯著改善老年冠心病合并慢性心力衰竭患者的心功能，糾正心室重構(gòu)[5]。

從此次研究結(jié)果中可以明顯看出，觀察組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，包括LVES、LVED、LVEF以及E/A在經(jīng)過阿托伐他汀鈣輔助治療后均得到了明顯的改善，表明其具有良好的輔助治療效果。而且，觀察組患者的病死率也明顯低于對照組患者。

綜上所述，對于老年冠心病合并慢性心力衰竭的患者輔助應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療，可以顯著的提高治療效果，改善患者的心功能，降低病死率。