河南省濟(jì)源市婦幼保健院（459000）孫艷輝

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化加重，各種各樣的老年性疾病層出不窮。老年人由于免疫系統(tǒng)功能衰退，呼吸系統(tǒng)的防御功能下降，使得老年肺炎成為老年人常見(jiàn)病之一[1]。老年肺炎的起病急、病情較重，多是由于衣原體、支原體、細(xì)菌等感染造成的，老年肺炎的病程較長(zhǎng)，感染極難控制，如果不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)哮喘、呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[2]。因此早期有效治療最為關(guān)鍵，在西醫(yī)治療中通常以吸氧、平喘、祛痰、抗感染、解痙為主。痰熱清注射液是中藥制劑，有著較強(qiáng)的止咳、化痰功效，在臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用[3]。本次實(shí)驗(yàn)就通過(guò)痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年肺炎患者，研究觀察痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2016年6月在我院進(jìn)行治療的老年肺炎患者105例，將其按照隨機(jī)分配的方法分為對(duì)照組51例和實(shí)驗(yàn)組54例。所有的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組患者中男性25例，女性26例，年齡64～78歲，平均年齡（62.3±2.5）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男性27例，女性27例，年齡65～77歲，平均年齡（63.5±2.6）歲。臨床表現(xiàn)多為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、體溫升高、肺部聽(tīng)診可聞及干濕啰音等。患者中排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝腎功能不全患者。②長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或者糖皮質(zhì)激素患者。③意識(shí)存在著障礙的患者。兩組患者在性別、病情、年齡等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者均簽署同意書(shū)。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組：選用殺菌力較強(qiáng)的抗生素來(lái)治療，控制感染。用5%的葡萄糖250ml加痰熱清20ml進(jìn)行靜脈滴注治療。每日一次，療程為7～10d。對(duì)照組：在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上選用抗生素進(jìn)行治療，觀察兩組患者在治療1周后的臨床療效，進(jìn)行常規(guī)的血液檢查、尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、心電圖等檢查。

1.3 療效判定 臨床癥狀、體征完全消失，客觀性指標(biāo)恢復(fù)正常為痊愈。臨床體征、癥狀基本緩解，客觀性指標(biāo)接近正常為有效。主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)有所改善為顯效。臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化，客觀性指標(biāo)無(wú)明顯改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的有效率為92.59%，對(duì)照組患者的有效率為82.35%，兩組患者之間的比較存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消退時(shí)間比較 兩組患者治療后，實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組患者之間的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 兩組患者血常規(guī)檢查指標(biāo)變化水平比較 治療后兩組患者的WBC、hs-CRP較治療前相比有所降低，實(shí)驗(yàn)組患者的WBC、hs-C R P 降低的水平較對(duì)照組明顯（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

3 結(jié)論

肺炎是老年人群中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床癥狀多為發(fā)燒、咳嗽、稠痰和胸悶、氣喘等。老年人身體器官功能降低，免疫力下降，細(xì)菌容易黏附在呼吸黏膜中進(jìn)一步繁殖致病，呼吸道分泌物不容易排出?；颊叩牟∏檩^重、病程較長(zhǎng)需要及時(shí)治療。如何早期選用合適的藥物進(jìn)行有效的治療成為臨床上研究的重點(diǎn)。西醫(yī)治療通常采用抗生素，但是在使用抗生素的過(guò)程中不理想，在過(guò)量或者大量使用抗生素的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)二次感染或者是細(xì)菌耐藥的情況。不利于患者的有效治療和預(yù)后。

附表1 兩組患者臨床治療效果比較（±s）

附表1 兩組患者臨床治療效果比較（±s）

組別 例數(shù) 痊愈 有效 顯效 無(wú)效 總有效率對(duì)照組 51 20（39.22） 14（27.45） 8（15.69） 9（17.65） 42（82.35）實(shí)驗(yàn)組 54 30（55.56） 9（16.67） 11（20.37） 4（7.41） 50（92.59）χ2 6.248 P 0.002

附表2 兩組患者臨床癥狀消退時(shí)間比較（±s）

附表2 兩組患者臨床癥狀消退時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間（d） 咳嗽消退時(shí)間（d）對(duì)照組 51 4.12±0.87 5.85±1.29實(shí)驗(yàn)組 54 3.21±0.66 4.26±1.22 t 2.381 2.603 P 0.016 0.009

附表3 兩組患者血常規(guī)檢查指標(biāo)變化水平比較（±s）

附表3 兩組患者血常規(guī)檢查指標(biāo)變化水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L）第1天 第7天 第1天 第7天對(duì)照組 51 12.45±5.37 9.08±3.05* 70.31±44.93 25.62±15.06*實(shí)驗(yàn)組 54 12.82±6.04 6.44±1.97*# 68.84±41.04 12.14±7.85*#

痰熱清注射液是近年來(lái)治療老年肺炎的有效藥物，痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹等5味藥物構(gòu)成，具有抗病毒、消炎、清熱解毒、止咳平喘的作用。它對(duì)肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等均存在抑制作用。在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)痰熱清注射液可以降低流感病毒、金黃色葡萄球菌感染小鼠的死亡率，降低毒素制熱家兔的體溫。黃芩為君藥，味苦、性寒，清熱燥濕、涼血解毒、抗感染、抗病毒、消除自由基的作用。山羊角為臣藥，味咸、性寒，有著清熱、明目、解毒的作用。熊膽粉為臣藥，味苦、性寒，有著化痰解痙的作用。金銀花為佐藥，味甘、性寒，有著清熱解毒、抑菌抗炎的作用。連翹，味苦、性微寒，有著清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)的作用。全方具有清熱平喘、散熱解毒的作用。還有研究顯示，痰熱清注射液對(duì)于肺部感染所致的急性肺損傷、肺泡炎癥有著明顯的改善情況。還可以調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞及提高患者免疫力的作用。從藥理學(xué)方面來(lái)看，痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療有著一定的作用，可提高患者的免疫功能，效果較好。

本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)兩組患者治療效果的觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)1周后的治療發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者的有效率為92.59%，對(duì)照組患者的有效率為82.35%，兩組患者之間的比較存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者退熱時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組患者之間的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。兩組患者的WBC、hs-CRP較治療前相比有所降低，實(shí)驗(yàn)組患者的WBC、hs-CRP降低的水平較對(duì)照組明顯（P ＜0.05）。說(shuō)明痰熱清注射液與抗生素聯(lián)合治療可以改善患者的臨床癥狀及預(yù)后，并且改善患者體溫效果明顯，可以在早期控制炎癥及抑制患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療的臨床效果顯著、毒副作用較低、安全性高、縮短治病療程，可以在臨床治療中得到推廣和應(yīng)用。