河南省鄭州市骨科醫(yī)院（450052）潘小磊

本研究選擇我院2015年8月～2016年12月期間收治的80例前交叉韌帶損傷患者，均通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查與MRI檢查，分析MRI診斷的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇我院2015年8月～2016年12月期間收治的80例前交叉韌帶損傷患者，男性51例，女性29例；年齡范圍為19歲～56歲，平均年齡為（28.6±4.1）歲；受損原因中，交通事故為37例，重力撞擊為21例，運(yùn)動受損為13例，扭傷為9例；均通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查與MRI檢查，分析MRI診斷的效果，以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 MRI檢查中保持患者仰臥位，矩形為256×192，層厚為4mm，層距為1mm，觀察前交叉韌帶信號中斷狀況與附近外形不規(guī)則、波浪形與扭曲狀的信號，同時(shí)信號呈現(xiàn)逐步強(qiáng)化狀態(tài)。同時(shí)觀察前交叉韌帶和脛骨平臺呈現(xiàn)45°以內(nèi)的夾角，前交叉韌帶和Blumenseal呈現(xiàn)15°以上的夾角。所有患者同時(shí)需要運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡檢查，運(yùn)用連續(xù)硬膜外麻醉，在膝關(guān)節(jié)位置進(jìn)行5～10mm切口，置入關(guān)節(jié)鏡與相關(guān)工具，在顯示設(shè)備上做好損傷情況的診斷。

1.3 評估觀察 對比關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，觀察MRI診斷真陽性、真陰性、假陽性、假陰性等數(shù)量，同時(shí)分析MRI靈感度、準(zhǔn)確率%、特異度為%等情況。其中靈敏性=真陽性/(假陰性+真陽性)，特異性=真陰性/(假陽性+真陰性)，準(zhǔn)確性= (真陽性+真陰性)/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集相關(guān)檢查數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比關(guān)節(jié)鏡檢查，MRI診斷真陽性為56例，真陰性為16例，假陽性為5例，假陰性為3例，靈感度為94.92%，準(zhǔn)確度為90%，特異度為76.19%。具體情況如附表1和附表2所示。

3 討論

前交叉韌帶受損中一般以韌帶中段出現(xiàn)受損為最典型的情況。在損傷早期階段，患者會有明顯的腫脹與疼痛感受，但是常規(guī)臨床檢查常常不能有效全面的確診，需要一定技術(shù)輔助來完成。MRI檢查具有無創(chuàng)性，同時(shí)影像效果清晰，能對前交叉韌帶受損做更為精準(zhǔn)的診斷，從本研究結(jié)果來看，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90%，符合相關(guān)臨床數(shù)據(jù)情況。

MRI檢查中可以有效地展現(xiàn)多方位、多參數(shù)檢查效果，其中可以對軟組織的成像對比效果相對更高，能有效地對骨、關(guān)節(jié)、周圍軟組織做損傷影像呈現(xiàn)。而產(chǎn)生假陽性的情況中，與前交叉韌帶出現(xiàn)變形或者產(chǎn)生扭傷且沒有出現(xiàn)撕裂情況有密切聯(lián)系，韌帶中會出現(xiàn)黏液樣的變性狀況，進(jìn)而會促使韌帶有明顯信號增高狀況?；蛘咭?yàn)轫g帶附近肌腱與滑膜有不規(guī)則的混雜信號，進(jìn)而形成偽影。在該損傷的直接征象中，組織結(jié)構(gòu)會存在不同程度的形態(tài)變化，急性受損會呈現(xiàn)出韌帶水腫變寬情況，同時(shí)會有彌漫性與局限性的高信號。對于慢性損失中，會表現(xiàn)為韌帶變細(xì)或者有異常信號出現(xiàn)。在該損傷間接征象中，會表現(xiàn)MCL受損，前交叉韌帶的附著位置有撕脫性骨折、髕下脂肪墊切割損傷與髕腱紆曲。在MRI掃查中容易出現(xiàn)誤差與掃描方向和韌帶沒有達(dá)到平衡，韌帶偏離成像中心區(qū)域，容積效應(yīng)等因素有密切聯(lián)系。

附表1 檢查后的真假陽性、陰性情況[n(%)]

附表2 MRl檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度情況[n(%)]

總體而言，前交叉韌帶損傷采用MRI診斷可以達(dá)到較為理想的診斷準(zhǔn)確性，靈敏度與特異度也都較高，有效地提升對臨床治療的輔助效果，適宜臨床廣泛運(yùn)用。