河南弘大心血管病醫(yī)院（450000）楊青

2型糖尿病極易引發(fā)心肌纖維化、心肌肥大、形成心肌收縮蛋白膠原等心肌病變，且心肌病變早期癥狀不明顯，誤診漏診率較高。組織多普勒超聲成像為目前臨床鑒別診斷T2DM心肌病變的常用影像學技術，其可對患者左心室舒張、收縮功能進行直觀、準確評價，受左心室充盈假性正?；蓴_小，診斷準確率高；有學者指出血漿腦鈉肽為臨床評估心功能的有效指標，可為臨床診斷早期心肌病變提供參考。本研究選取83例T2DM患者，通過分析研究，探討多普勒超聲聯(lián)合血漿腦鈉肽對診斷T2DM靈敏度的影響，現(xiàn)作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南弘大心血管病醫(yī)院2011年11月～2016年12月收治的83例T2DM患者，男50例，女33例，年齡50～80歲，平均年齡（65.78±8.81）歲，體質量5 0 ～9 2 k g，平均體質量（70.58±7.34）kg，糖尿病病程2～15年，平均病程（7.78±2.31）年，本研究經我院倫理協(xié)會審核通過。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經病理證實確認為T2DM，且均發(fā)生心肌病變；知曉本研究并簽署知情同意書。②排除標準：合并冠心病、原發(fā)性心肌病、房室傳導阻滯、高血壓、心臟瓣膜病、心律失常等疾病者；血肌酐水平為133μmol/L及以上者；合并肺源性心臟病及肺動脈高壓者；腎功能失代償者；合并血液系統(tǒng)疾病或內分泌疾病者；存在嚴重意識障礙或依從性差，難以配合完成本研究者。

1.3 診斷方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（德國西門子公司，VVD-I），S4扇陣探頭，2～4MHz探頭頻率，設置儀器為TDI模式，取樣容積置于二尖瓣環(huán)側壁及后間隔處，將采集的TDI頻譜存入工作站，使用多普勒血流顯像對二尖瓣口血流頻譜進行采集并存入工作站，以M型對左室舒張末內徑、收縮末內徑、左室后壁厚度及收縮膜室間隔、舒張末室間隔等左室整體功能進行檢測。受檢者均實施體質量、身高、血壓測量，以生化常規(guī)管抽取空腹靜脈血3ml，以全自動生化儀（日本日立，TBA-2000FR）對患者血脂及空腹血糖水平進行測定；使用EDTA-K2抗凝管隨機抽取2ml靜脈血，以Triage診斷儀測定血漿腦鈉肽水平，參考范圍0～100pgml。

附表 不同檢測方法診斷結果比較[n(%),n=83]

1.4 觀察指標 統(tǒng)計比較血漿腦鈉肽與多普勒超聲及二者聯(lián)合檢測，診斷準確率、敏感度、特異度、誤診率、漏診率及陽性預測值、陰性預測值。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，以n（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

血漿腦鈉肽與多普勒超聲聯(lián)合檢測靈敏度為85.00%（51/60）、準確率為84.34%（70/83）、陰性預測值為67.86%（19/28）均高于血漿腦鈉肽、多普勒超聲單一檢測；漏診率為15.00%（9/60）低于各單一檢測；聯(lián)合檢測特異度高于多普勒超聲，誤診率低于多普勒超聲檢測，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。具體見附表。

3 討論

T2DM心肌病變?yōu)镈M常見慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，且隨著DM發(fā)病率的升高而不斷遞增，T2DM心肌病變患者早期未見特異性表現(xiàn)時即可出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，已成為晚期DM患者主要死亡原因之一，相關數(shù)據(jù)顯示，在DM總死亡人數(shù)中高達30%為T2DM心肌病變誘發(fā)的心力衰竭所致，對患者生命安全造成極大威脅[1][2]。故如何選取一種準確、有效診斷方法，及早發(fā)現(xiàn)T2DM心肌病變，并予以相應治療措施，控制疾病進展，降低病死率，提高患者生活質量，已成為臨床研究重點。

多普勒超聲成像為新型無創(chuàng)影像學技術，其通過對所獲取多普勒頻移信息進行彩色編碼，將心肌高速血流信號刪除，僅顯示低速運動信號，可于某個超聲切面上一個心動周期內將多個取樣部位心肌血流容積速度及運動速度變化情況清晰顯示出來，利于醫(yī)生評估心肌組織功能速度，進而提高診斷準確率；且該技術可以頻譜形式直接采集獲取心肌運動速度、形變參數(shù)等頻譜，受受檢者左心室前負荷及瓣口面積影響小，獲取圖像質量高，利于醫(yī)生鑒別分析其心肌狀況；此外多普勒超聲成像對心肌病變具有較高敏感性，操作簡單，適用于各大醫(yī)院。學者葉桂芬等[3]研究發(fā)現(xiàn)，患者血漿腦鈉素水平與其心肌損害程度呈正相關，可作為臨床診斷早期心肌病變的有效指標，為醫(yī)生診治疾病提供參考。血漿腦鈉素是一種心肌內分泌指標，為目前臨床評估心功能的唯一指標，當心肌受損時，心室壁張力增加，心室壓力發(fā)生變化，增加容量負荷，進而促使心肌細胞分泌合成血漿腦鈉肽，故當患者心房血漿腦鈉肽水平升高時則提示高血壓、心肌缺血等病變的發(fā)生，應引起重視，輔助多普勒超聲成像技術診斷T2DM心肌病變，可提高診斷準確率，減少誤診、漏診發(fā)生。本研究結果顯示，血漿腦鈉肽與多普勒超聲聯(lián)合檢測靈敏度、準確率、陰性預測值均高于血漿腦鈉肽、多普勒超聲單一檢測，漏診率低于各單一檢測；特異度高于多普勒超聲檢測，誤診率低于多普勒超聲檢測（P＜0.05）；旨在說明多普勒超聲聯(lián)合血漿腦鈉肽對T2DM心肌病變具有較高敏感性，診斷準確率高，誤診、漏診率低，可作為臨床診治疾病的依據(jù)。

綜上所述，多普勒超聲與血漿腦鈉肽聯(lián)合用于檢測2型糖尿病心肌病變，診斷靈敏度及準確率高，誤診漏診率低，具有較高臨床推廣應用價值。