河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院（471003）王建智

隱匿性骨折又稱細(xì)微骨折，并不是一種較為常見的骨折類疾病，其主要特點(diǎn)為程度較輕、范圍較小[1]。在對其進(jìn)行DR檢查時(shí)表現(xiàn)為線型裂損不完全的透亮影，骨皮質(zhì)中主要呈現(xiàn)出局限性凹陷影或者是斷裂，沒有錯位和碎骨片，在具體的臨床應(yīng)用中可能會造成漏診和誤診的情況，對患者的治療效果產(chǎn)生了很不好的影響。目前診斷隱匿性骨折的主要方法是使用多層螺旋CT和DR平片，因此，為了對比這兩種診斷方法的具體效果，搜集我院均行多層螺旋CT和DR平片檢查，最后確診隱匿性骨折患者，來對比和分析這兩種檢查方法的應(yīng)用價(jià)值和診斷效果，具體分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年～2016年接收的200例隱匿性骨折的患者，200例隱匿性骨折患者均經(jīng)多層螺旋CT、DR診斷。其中145例為男性患者，55例為女性患者，年齡在38歲～80歲之間，平均年齡為（53.2±6.1）歲。對骨折部位進(jìn)行分類，65例為股骨頸，37例為脛骨平臺，股骨粗隆間為18例，腕關(guān)節(jié)為49例，踝關(guān)節(jié)為12例，脊椎為11例，骨盆5例，肩關(guān)節(jié)2例，尺橈骨1例?；颊咴谂R床中有不同程度的外傷史，主要臨床癥狀為相應(yīng)部位的疼痛和軟組織腫脹，只有極少數(shù)的患者由于病情的緣故其活動受到了限制，病程在1個(gè)月到3個(gè)月之間。

1.2 方法 對所有的患者進(jìn)行多層螺旋CT和DR檢查，在DR檢查中，選擇西門子攝像系統(tǒng)對所有的患者進(jìn)行投照，一般情況下都是參照患者受傷的部位對其采用正側(cè)位加斜位進(jìn)行投照，隨后對患者采用西門子64層CT機(jī)進(jìn)行容積掃描，體位為受傷部位，具體的設(shè)定為110Kv，210mA，3mm的掃描厚度，1.5mm的重建層厚度，以及1.0mm的重建間隔，采取B30s平滑薄層和卷積核B70s銳利對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分別的重建，最后把圖像傳送到Syngo工作站，并對其進(jìn)行多平面的重建和容積重建，主要是通過B70s銳利和B30s平滑來實(shí)現(xiàn)和完成的。最后再把片傳遞到資深的影像診斷醫(yī)師手中，來對是否存在骨折進(jìn)行判斷。在觀察骨窗時(shí)通常是使用3000HU和400HU的窗寬和窗位完成的，而采用350HU的窗寬和35HU的窗位來對軟組織窗進(jìn)行觀察，對于不能夠完全確診為骨折的部位可以采取曲面重建的技術(shù)[2]。

附表 患者DR和多層螺旋CT診斷結(jié)果對比分析表

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 讓患者的患側(cè)和對側(cè)進(jìn)行對比，如腫脹程度有明顯差異，而且和骨折相關(guān)的部位出現(xiàn)了壓痛則可判定為陽性。但如果沒有發(fā)現(xiàn)如平片陽性的相關(guān)征象則可以判定為是平片陰性，當(dāng)受傷部位與影像陽性部位存在不同時(shí)也可判定為可疑陽性，而當(dāng)這兩者相同時(shí)可以判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對于本次多層螺旋CT和DR檢查中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，其中P ＜0.05代表本次統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對所選取的200例患有隱匿性骨折的患者進(jìn)行多層螺旋CT和DR檢查后發(fā)現(xiàn)：患者的DR陽性率22.50%、多層螺旋CT陽性率97.50%，多層螺旋CT陽性率更優(yōu)，該統(tǒng)計(jì)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P ＜0.05），具體請參照附表。

3 討論

隱匿性骨折作為一種較為少見的骨折類疾病，其主特點(diǎn)為程度較輕、范圍較小，所以也就會在具體的診斷中容易出現(xiàn)如漏診，或者誤診的情況，從而對最終的治療效果產(chǎn)生了不良的影響，給患者帶來了本應(yīng)可以避免的疼痛和傷害[3]。因此，如何及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地對隱匿性骨折疾病進(jìn)行診斷也成為越來越多的醫(yī)療工作者所關(guān)心的問題。

本次研究表明，對隱匿性骨折患者采用DR進(jìn)行診斷時(shí)能夠具備如下幾種優(yōu)勢，如較優(yōu)的性價(jià)比、良好的整觀性、較高的分辨率、定位容易和能夠?qū)崟r(shí)成像等。此外，DR的后期處理功能也是非常的強(qiáng)大，大大地增強(qiáng)了邊緣的效應(yīng)，更加分明的軟組織層次，具有非常好的對比性。使用DR能夠更加直觀地進(jìn)行大規(guī)模的拍攝，能夠整體認(rèn)識骨折的狀態(tài)，清晰的顯示出位移、脫位和成角的骨折處。但當(dāng)骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，存在過厚的軟組織，或者患者的體位不夠配合等情況出現(xiàn)時(shí)就會對最終DR的檢查結(jié)果造成嚴(yán)重的影響，隨之也會嚴(yán)重影響對于隱匿性骨折的診斷[4]。

本次研究表明，多層螺旋CT對診斷隱匿性骨折具有較為突出的效果，可以在早期對隱匿性骨折進(jìn)行準(zhǔn)確的診治，大大地提高了該疾病的診斷效果，對臨床治療也起到了很重要的意義[5]。該診斷方式具有不受體位的限制、快速進(jìn)行掃描、可以實(shí)現(xiàn)任意間隔和任意斜面的重建，以及很好地補(bǔ)充了矢狀面和橫斷面，對骨折線和骨折范圍的走向也能夠進(jìn)行較為充分的觀察，診斷效果非常的理想。通過研究顯示多層螺旋CT具有非常強(qiáng)大的后期圖像處理功能，隱匿性骨折的細(xì)節(jié)可以被充分地顯示出來，更為便捷的是患者無需在對投照時(shí)的體位進(jìn)行相應(yīng)的配合即可觀察到多角度下的骨折情況，這也是目前診斷隱匿性骨折中最為主要的診斷方式[6]。脛骨平臺、鼻骨、踝關(guān)節(jié)、肩胛骨、骨盆和脊柱等作為隱匿性骨折較為多發(fā)的部位，多層螺旋CT顯示了很強(qiáng)的優(yōu)勢。能夠準(zhǔn)確對骨折情況進(jìn)行診斷，大大地提高了診斷的準(zhǔn)確率。

在采用多層螺旋CT對隱匿性骨折進(jìn)行診斷時(shí)需額外對以下幾點(diǎn)予以注意：首先，在對患者進(jìn)行檢查時(shí)要對其外傷史進(jìn)行仔細(xì)的詢問，并結(jié)合X線平片對其進(jìn)行檢查，在進(jìn)行CT掃描前應(yīng)對其參數(shù)進(jìn)行提前設(shè)定，爭取一次完成掃描；其次，要與處理重建技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，要進(jìn)行VRT和MPR的圖像重建，這通常是建立在軸位掃描的基礎(chǔ)之上的；最后，在診斷時(shí)醫(yī)生要做到觀察細(xì)致、全面，以免發(fā)生漏診和誤診[7]。

本文通過對我院曾接收的200例患有隱匿性骨折的患者分別進(jìn)行了多層螺旋CT和DR的檢查，并對比和分析了這兩種檢查結(jié)果，結(jié)果表明：患者的DR陽性率22.50%、多層螺旋CT陽性率97.50%，多層螺旋CT陽性率較DR陽性率而言明顯高出了很多，其數(shù)據(jù)是符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的（P＜0.05），這也可以充分地說明在對隱匿性骨折的診斷中多層螺旋CT較DR更具有比較明顯的優(yōu)勢，可以在臨床治療中廣泛的推廣和應(yīng)用，具有一定的使用價(jià)值[8]。