河南省許昌市長葛衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院（461500）劉慧楨

子宮肌瘤是臨床中常見的女性良性肌瘤之一，子宮黏膜下肌瘤常會(huì)引起月經(jīng)量變多、經(jīng)期延長及繼發(fā)的貧血，一旦患者出現(xiàn)臨床癥狀，需采用合理手術(shù)方式積極治療[1][2][3]。為此，本文探討三種不同手術(shù)方式治療Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤的效果、術(shù)式特點(diǎn)及適應(yīng)證，其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集我院2015年1月～2016年10月收治的118例Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者入院時(shí)間順序，將患者分為宮腔鏡組（n=31）、腹腔鏡組（n=45）、開腹組（n=42）。三組患者年齡、肌瘤直徑等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，詳情見附表1。

1.2 手術(shù)方法 三組均采用氣管插管+全身麻醉。宮腔鏡組：患者采用去膀胱截石位，擴(kuò)宮頸后，觀察患者肌瘤情況，使用電切刀將肌瘤最突出部位分層進(jìn)行切割，完整取出肌瘤組織，最后用刮匙輕刮宮腔，直至清除宮腔內(nèi)殘留組織。腹腔鏡組：在患者臍部作為第一穿刺點(diǎn)，建立氣腹，氣腹壓力保存在13～15mmHg，另于左骼前上棘上方1cm處及下腹左右相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做10mm、5mm、5mm穿刺孔。鈍性分離肌瘤，局部采用電凝止血，分?jǐn)?shù)次使用粉碎器將肌瘤從盆腔取出后，生理鹽水沖洗盆腔并吸盡，在子宮創(chuàng)面放置“迪康膜”，置入引流管，縫合。開腹組：采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊卟扇⊙雠P位，常規(guī)消毒、鋪巾后，開腹，進(jìn)入腹腔將子宮托出，向子宮肌層注射垂體后葉素6u后，鈍性完整并切除瘤體，分層縫合子宮，檢查子宮創(chuàng)面無出血后，縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并比較三組不同肌瘤大小患者的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量；②比較三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，比如低鈉低鉀血癥、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述，使用t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比等描述，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同肌瘤大小患者的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量比較情況 宮腔鏡組及腹腔鏡組在同組肌瘤大小患者中，肌瘤≥5mm患者的手術(shù)時(shí)間最長，術(shù)中出血量最高（P ＜0.05）；開腹組不同肌瘤大小患者在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量中無明顯差異（P ＞0.05）；三組相同肌瘤大小患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均有差異（P ＜0.05），詳情見附表2。

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 三組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅開腹組出現(xiàn)1例患者創(chuàng)面感染，在進(jìn)行抗炎治療后逐漸正常。

3 討論

附表1 三組患者一般資料比較情況

附表2 三組患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量比較情況

宮腔鏡手術(shù)在大多情況下是安全、有效的[4]。本組研究與蘇明蘭[5]相一致，據(jù)蘇明蘭文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔鏡在目前子宮肌瘤治療中仍然是首選的手術(shù)方式，但宮腔鏡也會(huì)因視野受限、切除困難、手術(shù)時(shí)間延長等因素對(duì)患者造成一定影響。腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)在術(shù)后出血量較多，出現(xiàn)肌瘤復(fù)發(fā)、粘連形成等可能性大，不適用有生育要求的女性。開腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大且手術(shù)中出血量較高、手術(shù)時(shí)間長。本組研究中，開腹組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于其他組，但是開腹手術(shù)術(shù)野開闊能最大限度的降低患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率。子宮肌瘤患者在進(jìn)行治療時(shí)，仍需根據(jù)患者自身情況選擇合理的手術(shù)方式。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)治療Ⅱ型黏膜下肌瘤是治療黏膜下子宮肌瘤首選，肌瘤直徑大于≥5mm的患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療較為安全，多發(fā)性肌瘤可選擇開腹手術(shù)減少復(fù)發(fā)率和殘留率。